主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介:纪泉,男,主任医师,北京大学医学部副教授,博士,中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员,北京医学会创伤学分会青年委员,SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学,2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇,主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖,2012年北京大学医学部优秀教学管理奖,2013年北京大学医学部优秀教师奖,2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗,用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题:足跟滑囊炎的治疗要注意什么

足跟滑囊炎的治疗包括一般治疗(休息制动、物理治疗)、药物治疗(非甾体抗炎药、糖皮质激素)、生活方式调整(选合适footwear、管理体重)、康复锻炼(足部拉伸、肌力训练),不同年龄患者治疗需考虑差异,以减轻症状、促进恢复及预防复发。 一、一般治疗方面 1.休息与制动 对于足跟滑囊炎患者,首先要注意休息,减少患病足跟的负重活动。比如避免长时间行走、站立等。对于一些需要长期站立工作的人群,如教师、售货员等,更要注意定时休息,抬高患肢,促进血液回流,减轻炎症部位的肿胀。儿童患者如果是因为过度奔跑等导致足跟滑囊炎,要减少剧烈运动,保证充足的休息时间,以利于炎症的消退。 可以使用支具或石膏等进行制动,限制足跟的活动范围,防止进一步损伤滑囊。不同年龄的患者制动方式可能有所不同,儿童由于骨骼还在发育,制动时要选择合适的支具,避免影响骨骼生长,同时要确保制动的舒适度,让患儿能够配合治疗。 2.物理治疗 冷敷:在急性期(通常是发病后的48-72小时内),可以使用冷敷。冷敷能够收缩血管,减少局部的血液循环,从而减轻肿胀和疼痛。一般每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。不同年龄的患者冷敷时要注意温度,儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时间不宜过长,温度也不宜过低,避免冻伤。 热敷:在急性期过后,可以进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,加速炎症的吸收。热敷温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。对于老年患者,由于其血液循环相对较慢,热敷时要注意温度和时间的把控,避免烫伤,同时要观察皮肤的反应。 二、药物治疗方面 1.非甾体抗炎药 可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症,但具体药物的选择要根据患者的情况。对于成人患者,常用的有布洛芬等,但要注意其可能存在的胃肠道等副作用。对于儿童患者,要谨慎使用非甾体抗炎药,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,选择药物时要充分评估风险效益比,必要时可选择相对更安全的局部外用非甾体抗炎药制剂。 2.糖皮质激素 如果炎症较为严重,可能会考虑局部注射糖皮质激素,但要严格掌握适应证和注射部位等。对于成人患者,局部注射糖皮质激素可以快速减轻炎症,但要注意避免多次注射导致局部组织萎缩等不良后果。对于儿童患者,一般不轻易采用局部糖皮质激素注射治疗,因为可能会对儿童的生长发育产生潜在影响,只有在病情非常严重且其他治疗无效时,才会在严格评估后谨慎使用。 三、生活方式调整方面 1.footwear选择 患者要选择合适的鞋子,鞋子要有良好的支撑和缓冲功能。比如选择鞋底较软、鞋跟高度适中的鞋子,避免穿高跟鞋或过于坚硬、不舒适的鞋子。对于儿童患者,要选择适合其脚部发育阶段的鞋子,随着儿童的成长,要及时更换合适尺码和功能的鞋子,保证足部的正常发育,同时减少足跟滑囊炎的诱发因素。 2.体重管理 无论是成人还是儿童患者,都要注意体重管理。过重的体重会增加足跟的负重,加重滑囊的炎症。成人患者要通过合理的饮食和运动控制体重,儿童患者也要注意避免过度肥胖,保持健康的体重,以减轻足跟的压力,促进病情恢复。 四、康复锻炼方面 1.足部拉伸锻炼 在病情允许的情况下,进行适当的足部拉伸锻炼。例如,坐着或躺着时,缓慢地伸展足跟部的肌肉和肌腱。成人患者可以较为主动地进行锻炼,而儿童患者则需要在家长或医生的指导下进行适度的、安全的拉伸锻炼,避免因锻炼不当导致病情加重。通过足部拉伸锻炼可以增强足部肌肉的柔韧性,改善足部的血液循环,有助于足跟滑囊炎的恢复。 2.肌力训练 进行足部和小腿肌肉的肌力训练,比如踮脚尖训练等。但要注意训练的强度和频率,逐渐增加负荷。成人患者可以根据自身情况逐步增加训练量,儿童患者则要从较小的强度开始,随着身体的发育和病情的好转逐渐增加训练难度,通过肌力训练可以增强足部的支撑能力,减少足跟滑囊炎的复发风险。

问题:打篮球崴脚后怎样消肿和恢复

崴脚后分急性期和恢复期处理,急性期要停止活动、冷敷、加压包扎;恢复期需抬高患肢、康复锻炼、物理治疗,饮食要注意,儿童和老年人有特殊注意事项。 一、急性期处理 1.停止活动与休息:崴脚后应立即停止打篮球等活动,尽量减少受伤部位的负重和活动,让受伤的脚踝得到充分休息,避免损伤进一步加重。因为继续活动可能会使脚踝周围的软组织如韧带等受到更严重的牵拉或撕裂。 2.冷敷:在崴脚后的24-48小时内,可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部的出血和肿胀。这是因为低温可以使血管收缩,降低血管的通透性,从而减轻炎症反应和肿胀程度。例如,有研究表明,冷敷可以使局部组织的血流量减少约50%,有效地缓解肿胀。 3.加压包扎:可以使用弹性绷带对受伤的脚踝进行加压包扎,但包扎力度要适中,不宜过紧或过松。过紧可能会影响血液循环,过松则起不到加压消肿的作用。加压包扎有助于限制受伤部位的肿胀进一步扩大,促进血液和淋巴液的回流。 二、恢复期处理 1.抬高患肢:在休息时,尽量将受伤的脚踝抬高,高于心脏水平。这样可以利用重力作用,促进静脉回流,减轻肿胀。例如,睡觉时可以在脚下垫一个枕头,使脚踝处于抬高的状态。一般抬高30°-45°较为合适,有助于加速血液和淋巴液的回流,减轻肿胀和疼痛。 2.康复锻炼 踝关节屈伸锻炼:坐在椅子上,将受伤的腿伸直,缓慢地勾起脚尖,使脚尖尽量朝向自己,然后再缓慢放下,重复进行,每次10-15次,每天3-4组。这种锻炼可以恢复踝关节的活动度,增强踝关节周围肌肉的力量。 踝关节内外翻锻炼:站立位,缓慢地将脚踝向内翻,再向外翻,重复进行,每次10-15次,每天3-4组。内外翻锻炼有助于恢复踝关节的稳定性,增强踝关节周围韧带和肌肉对踝关节的控制能力。 提踵锻炼:双脚后跟离地,尽量将脚跟向上提,然后缓慢放下,重复进行,每次10-15次,每天3-4组。提踵锻炼可以增强小腿肌肉的力量,从而间接稳定踝关节。 3.物理治疗:在崴脚后的恢复期,可以考虑进行一些物理治疗,如热敷、超短波、红外线照射等。热敷一般在受伤48小时后进行,每次15-20分钟,每天3-4次。热敷可以促进局部血液循环,加速肿胀的消退和组织的修复。超短波和红外线照射等物理治疗方法也能够改善局部的血液循环,减轻炎症反应,促进组织的恢复。例如,超短波治疗可以深入组织内部,促进炎症的吸收和肿胀的消退。 三、饮食注意 在崴脚恢复期间,应注意饮食的调整。可以多摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,蛋白质是组织修复的重要原料,有助于受伤部位的恢复。同时,多吃新鲜的蔬菜和水果,保证维生素和矿物质的摄入,维生素C等有助于促进胶原蛋白的合成,对组织修复有帮助。避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,这些食物可能会加重炎症反应,不利于肿胀的消退和恢复。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童崴脚后,由于其骨骼和软组织尚未发育完全,恢复过程需要更加谨慎。在急性期的冷敷和加压包扎等处理与成人相似,但在康复锻炼时要注意强度和方式,应在家长或专业人员的指导下进行简单、轻柔的康复锻炼,避免过度活动导致再次损伤。同时,要密切观察儿童受伤部位的肿胀和疼痛情况,如果肿胀持续不消退或疼痛加重,应及时就医。 2.老年人:老年人崴脚后恢复相对较慢,因为老年人的身体机能下降,血液循环和组织修复能力较弱。在急性期的处理基本与成人相同,但在康复锻炼时要更加缓慢、温和,避免剧烈的运动。同时,老年人可能伴有一些基础疾病,如高血压、糖尿病等,在饮食和康复治疗过程中要综合考虑这些基础疾病的影响。例如,有糖尿病的老年人在饮食上要注意控制糖分的摄入,保证血糖稳定,有利于受伤部位的恢复。在康复锻炼时要注意监测血压等指标,避免因过度活动导致血压升高等不良情况。

问题:轻度尺神经损伤怎么治疗

尺神经损伤的治疗包括一般治疗(制动休息、物理治疗如热敷、按摩、电刺激)、药物治疗(神经营养药物如维生素B族)、手术治疗(保守治疗无效或神经功能进行性加重时考虑,手术方式有神经松解术)和康复训练(手部功能训练、感觉训练,早期被动、后期主动,儿童和成人训练有别)。 一、一般治疗 1.制动休息:对于轻度尺神经损伤患者,首先应让患肢适当制动休息,避免进一步的损伤。例如,避免频繁使用手部进行过度的抓握、伸展等动作,尤其是那些可能加重尺神经负担的活动。这有助于减少神经的进一步刺激,为神经的修复创造良好的局部环境。对于儿童患者,要注意避免其进行危险的玩耍动作导致尺神经损伤加重;对于有长期手部劳作习惯的成年人,需要调整工作方式和强度。 2.物理治疗 热敷:可以使用温毛巾等进行局部热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环,改善神经的营养供应,有利于神经的修复。不同人群在热敷时需注意温度和时间的把控,儿童皮肤较为娇嫩,温度不宜过高、时间不宜过长;老年人可能血液循环相对较慢,但也需注意避免烫伤。 按摩:由专业人员进行适度的局部按摩,按摩手法要轻柔。按摩可以帮助放松局部肌肉,减轻肌肉对神经的压迫,改善神经周围的组织环境。对于儿童,按摩时要更加轻柔,避免引起不适;对于患有基础疾病如糖尿病的患者,按摩时要注意力度,防止损伤皮肤导致感染等并发症。 电刺激治疗:通过低频或中频电刺激来促进神经的修复和肌肉的收缩。电刺激的参数需要根据患者的具体情况进行调整,一般来说,频率、强度等要以患者能够耐受且不加重损伤为原则。对于儿童患者,要选择合适的电刺激参数,确保治疗安全;对于老年人,要考虑其身体耐受性等因素。 二、药物治疗 1.神经营养药物 维生素B族:维生素B1、维生素B6、维生素B12等对神经的修复有一定的作用。维生素B1参与神经递质的合成,维生素B12是神经髓鞘合成的重要辅酶。例如,维生素B12可以促进神经轴突的再生等。但在使用药物时,要遵循相关的用药原则,对于特殊人群如孕妇、哺乳期女性等,需要谨慎评估用药的必要性和安全性。 三、手术治疗 1.手术指征:如果经过一段时间的保守治疗后,尺神经损伤仍无明显改善,或者出现进行性加重的神经功能障碍,如肌肉明显萎缩、感觉障碍范围扩大等,则可能需要考虑手术治疗。例如,当保守治疗3-6个月后,神经功能恢复不明显,就需要评估是否具备手术条件。不同年龄的患者对于手术的耐受性和恢复情况有所不同,儿童患者身体恢复能力相对较强,但手术风险也需要充分评估;老年患者可能存在基础疾病等影响手术预后的因素。 2.手术方式:常见的手术方式有神经松解术等。神经松解术主要是解除神经周围的压迫因素,如去除局部的瘢痕组织、解除周围组织对神经的卡压等,以恢复神经的正常传导功能。手术过程中需要精细操作,避免对神经造成新的损伤。 四、康复训练 1.手部功能训练:在神经损伤恢复的过程中,逐步进行手部的康复训练。早期可以进行简单的手部伸展、握拳等被动训练,由他人帮助患者活动手部关节,防止关节僵硬。随着神经功能的恢复,逐渐过渡到主动训练,如让患者自己进行手指的精细动作训练,如用手指捡拾小物件等。对于儿童患者,康复训练需要在家长和专业人员的指导下进行,根据儿童的年龄和恢复情况制定合适的训练计划;对于成年人,要强调坚持训练的重要性,以促进神经功能的最大程度恢复。 2.感觉训练:如果存在感觉障碍,还需要进行感觉训练。例如,让患者用不同质地的物体触摸手部,感受不同的感觉,以促进感觉神经的恢复。不同患者的感觉恢复情况不同,训练时要根据个体情况调整训练强度和方式。对于老年患者,感觉恢复可能相对较慢,需要更有耐心地进行训练;儿童患者的感觉发育尚不完善,在感觉训练时要注意引导和保护。

问题:拇外翻要手术吗

拇外翻是否手术需综合多因素判断,疼痛严重影响生活、畸形严重、合并其他病变等情况多需手术;轻度拇外翻且无症状、可通过保守治疗有效控制等情况可不手术。 一、需手术的情况 1.疼痛严重影响生活:当拇外翻导致足部疼痛剧烈,经保守治疗(如佩戴矫形器、药物治疗等)无效,且已严重影响患者的行走、站立等日常活动时,通常需要考虑手术。例如,患者因拇外翻疼痛无法正常穿鞋、行走距离受限,严重降低生活质量,此时手术可能是缓解疼痛、改善功能的有效手段。一般来说,疼痛程度的评估可以通过视觉模拟评分法(VAS)等工具,若VAS评分≥5分且经保守治疗效果不佳,就有手术指征。 年龄因素:不同年龄患者的手术决策需综合考量。对于成年患者,身体发育已基本成熟,手术效果相对较稳定;而对于青少年患者,由于足部仍在发育中,手术需更加谨慎,需充分评估拇外翻进展情况及对足部发育的影响,若拇外翻严重影响足部正常发育,可能需要在合适时机进行手术干预。 生活方式:对于从事重体力劳动或对足部功能要求较高的人群,如舞蹈演员、运动员等,拇外翻可能会严重影响其专业活动,此时即使疼痛程度不是极度严重,也可能需要考虑手术以维持其正常的工作生活。 2.畸形严重:拇外翻畸形非常明显,如拇指明显向外侧偏斜,第一跖骨内翻严重,跖骨头处形成明显的骨赘,影响足部外观及正常的生物力学结构,这种情况下也多建议手术治疗。严重的畸形会导致足部受力不均衡,进一步加重足部其他部位的问题,如引起第二趾锤状趾等并发症,手术可以矫正畸形,恢复足部正常的解剖结构和生物力学功能。 病史因素:如果患者有长期的拇外翻病史,且畸形呈进行性加重趋势,保守治疗无法阻止畸形进展,也应考虑手术。例如,患者拇外翻病史超过5年,且每年畸形都有明显加重,此时手术矫正畸形是更合适的选择。 3.合并其他病变:当拇外翻合并有其他足部病变,如第一跖趾关节炎等,此时单纯的保守治疗往往难以同时解决多个问题,手术可能是更好的选择。手术不仅可以矫正拇外翻畸形,还可以同时处理相关的关节炎病变,改善足部的功能和症状。 特殊人群:对于孕妇等特殊人群,由于孕期身体变化可能导致拇外翻症状加重,但一般不建议孕期手术,产后根据恢复情况再评估是否需要手术;而对于老年患者,若拇外翻合并有骨质疏松等情况,手术需更加谨慎,要充分评估手术风险及术后恢复等情况。 二、可不手术的情况 1.轻度拇外翻且无症状:如果拇外翻程度较轻,患者没有任何疼痛等不适症状,不影响正常的行走和生活,通常可以选择保守治疗,如通过选择合适的鞋子,避免穿尖头高跟鞋等,来延缓拇外翻的进展,可不急于手术。例如,拇外翻角度较小(一般小于20°-30°左右),且足部无任何不适感觉,这种情况下定期观察即可。 年龄因素:对于婴幼儿及儿童,足部处于生长发育阶段,轻度的拇外翻有可能随着生长发育自行改善,所以一般先采取观察等保守措施,不轻易手术。但如果儿童拇外翻有加重趋势且影响足部正常发育,则需要根据具体情况评估是否手术。 生活方式:对于一些生活方式较为休闲,对足部功能要求不高的人群,轻度拇外翻即使没有症状,也可以选择不手术,通过改变鞋子等方式进行管理。 2.可通过保守治疗有效控制:通过佩戴合适的拇外翻矫形器、进行足部按摩、康复锻炼等保守治疗方法能够有效控制拇外翻的进展,缓解可能出现的轻微疼痛等症状,这种情况下也可以不选择手术。例如,通过正确佩戴拇外翻矫形器,能够将拇指维持在相对正常的位置,疼痛等症状得到明显缓解,且病情没有进一步加重,就可以继续保守治疗。 病史因素:如果患者拇外翻是近期出现的轻度情况,通过保守治疗有很大可能恢复,也可以先不考虑手术。比如患者因近期长时间行走等原因出现轻度拇外翻,经过休息、足部护理等保守措施后症状明显改善,就可以继续观察和保守治疗。

问题:髋骨股骨头坏死怎么治疗

股骨头坏死治疗分非手术和手术,非手术有限制负重(不同年龄方式不同)、药物(抗凝扩血管、抑制破骨细胞和成骨等)、高压氧(不同年龄需注意适应等),手术有保髋(髓芯减压、带血管蒂骨移植、截骨,不同年龄效果预后等不同)和人工髋关节置换(晚期严重受损用,老年有效年轻需考虑假体寿命儿童一般不首先考虑)。 一、非手术治疗 1.限制负重 对于早中期股骨头坏死患者,限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重或使用拐杖等辅助器具,减少股骨头的压力,延缓病情进展。研究表明,限制负重可以降低股骨头内的压力,为股骨头的修复创造条件。例如,对于因长期大量饮酒或使用激素导致股骨头坏死的患者,严格限制负重有助于控制病情发展。 不同年龄患者限制负重的方式有所不同。儿童患者由于处于生长发育阶段,限制负重需要更加谨慎,可根据病情选择合适的辅助器具,并密切关注骨骼的生长发育情况;成年患者则可根据病情严重程度选择合适的拐杖或轮椅等辅助工具来限制负重。 2.药物治疗 抗凝及扩血管药物:如前列地尔等,可改善股骨头的血液循环。前列地尔能扩张血管,增加股骨头的血供,有临床研究显示其对早期股骨头坏死有一定的治疗作用。对于有高脂血症、血液高凝状态等基础疾病的患者,使用这类药物可能更有针对性。 抑制破骨细胞和增加成骨的药物:像阿仑膦酸钠等,能调节骨代谢。阿仑膦酸钠可以抑制破骨细胞的活性,同时在一定程度上促进成骨,从而改善股骨头的骨结构。但对于不同年龄患者,药物的选择和使用需要考虑其对骨骼生长发育或肝肾功能的影响。例如,儿童患者使用此类药物需格外谨慎,要评估其对骨骼发育的潜在影响;老年患者则要关注药物对胃肠道和肾功能的影响。 3.高压氧治疗 高压氧治疗通过提高血氧分压,增加组织氧含量,改善股骨头的缺氧状态。对于早期股骨头坏死患者,高压氧治疗有一定的辅助治疗作用。研究发现,高压氧可以促进血管新生和组织修复。不同年龄患者接受高压氧治疗时,需注意儿童患者的耐受性和压力适应情况,要根据其年龄和体重等调整治疗参数;成年患者则要关注治疗过程中的不良反应,如中耳气压伤等。 二、手术治疗 1.保髋手术 髓芯减压术:通过降低股骨头内的压力,改善血液循环,促进坏死骨的修复。适用于早期股骨头坏死患者。对于年轻患者,尤其是儿童患者,髓芯减压术可能是一种选择,但儿童患者的股骨头还在发育中,手术效果和风险需要综合评估。例如,儿童股骨头坏死(Legg-Calvé-Perthes病)早期可考虑髓芯减压术,但要密切观察术后股骨头的修复和发育情况。 带血管蒂骨移植术:将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域,提供血供和骨修复材料。该手术适用于股骨头坏死范围较小的患者。对于不同年龄患者,血管蒂的选择和手术操作难度不同。成年患者的血管相对较粗,手术操作相对容易;儿童患者的血管较细,手术操作难度大,需要精细的操作和对儿童血管解剖结构的准确把握。 截骨术:通过改变股骨头的负重面,将未坏死或坏死较轻的骨组织转移到负重区。适用于股骨头坏死处于早中期且适合截骨的患者。不同年龄患者截骨术的效果和预后不同。儿童患者截骨后骨骼仍有生长发育的潜力,需要关注截骨后骨骼的生长方向和髋关节的发育情况;成年患者则要考虑截骨对髋关节力线和长期功能的影响。 2.人工髋关节置换术 全髋关节置换术:适用于股骨头坏死晚期,髋关节功能严重受损的患者。对于老年患者,人工髋关节置换术是改善生活质量的有效方法。但对于年轻患者,人工髋关节置换术的假体使用寿命有限,需要考虑远期的翻修问题。儿童患者一般不首先考虑人工髋关节置换术,因为儿童的骨骼还在生长,假体无法随着骨骼生长而改变,通常在成年后根据病情进展再考虑相关手术。

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