主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介：纪泉，男，主任医师，北京大学医学部副教授，博士，中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员，北京医学会创伤学分会青年委员，SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学，2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇，主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖，2012年北京大学医学部优秀教学管理奖，2013年北京大学医学部优秀教师奖，2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗，胸腰椎压缩骨折，膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗，用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题：得了肩周炎会出现什么症状

肩周炎（肩关节周围炎）的典型症状包括肩关节疼痛、活动受限、夜间疼痛加重、肌肉痉挛或萎缩及局部怕冷压痛等，具体表现因个体差异和病情阶段有所不同。 1. 肩关节疼痛：疼痛多为持续性钝痛或胀痛，可放射至颈部、上臂或肘部，活动时（如抬臂、旋转肩关节）疼痛加剧，休息时稍缓解，但慢性期疼痛常持续存在。急性期疼痛剧烈，可能影响日常活动；随病情进展，疼痛逐渐减轻但仍存在。 2. 肩关节活动受限：主动与被动活动均受限，外展、前屈、后伸等基本动作明显困难，如梳头、穿衣、抬臂至头顶等动作无法完成，严重时甚至无法完成洗脸、叉腰等简单动作。肩关节活动范围较正常明显缩小，外展角度通常降至45°以下，前屈角度可能不足90°。 3. 夜间疼痛与功能障碍：夜间疼痛常加重，因睡眠时肩关节长期处于固定姿势，局部血液循环减慢，炎症因子堆积刺激神经末梢，导致疼痛加剧，部分患者因疼痛难以翻身，影响睡眠质量，长期可引发焦虑、睡眠障碍。 4. 肌肉痉挛或萎缩：长期疼痛和活动受限可导致肩部肌肉（如三角肌、冈上肌）因保护性收缩出现痉挛，触摸时肌肉僵硬；若病程较长（超过3个月），因长期缺乏运动，可出现三角肌、冈下肌等肌肉萎缩，表现为肩部变平、手臂外观变细。 5. 局部怕冷与压痛：多数患者肩关节怕冷，尤其夏季也需遮盖肩部，遇冷后疼痛加重；肩部周围存在多个压痛点，常见于肱骨结节间沟、肩峰下滑囊、三角肌止点等部位，按压时疼痛明显。 特殊人群注意事项：中老年人（40-60岁）为高发人群，女性发病率略高于男性，可能与激素水平变化、活动减少有关；长期从事肩部重复性劳动（如教师书写、程序员久坐、司机长时间操作）或姿势不良者，肩关节慢性劳损风险高，易诱发肩周炎；糖尿病患者因代谢异常导致局部组织修复能力下降，肩周炎发病率较普通人群高2-3倍；有肩部外伤、手术史或既往肩周炎病史者，复发风险增加，需加强肩部功能锻炼和保暖。

问题：右侧髋关节发育不良有什么表现

右侧髋关节发育不良的主要表现包括髋关节区域疼痛、活动受限、步态异常及肢体不等长等。疼痛多为活动后加重的酸胀感，可放射至大腿前侧或膝关节；活动范围受限表现为髋关节屈伸、内收外展能力下降；儿童患者常出现单侧跛行、肢体短缩，成人则以慢性疼痛及功能障碍为主，部分患者随病情进展出现骨关节炎症状。 一、疼痛症状 髋关节区域疼痛：早期为活动后酸胀感，随病情进展出现持续性钝痛，负重或活动后加重，休息后部分缓解。女性因孕期及产后髋关节负荷增加，疼痛可能提前出现或加重。 牵涉痛：疼痛放射至大腿前侧、膝关节内侧，易被误诊为膝关节病变，儿童患者因表达能力有限，常以膝关节疼痛就诊，需结合髋关节检查鉴别。 二、活动功能异常 活动范围受限：髋关节屈伸、内收外展活动度减小，儿童患者髋关节屈曲、内收时受限明显，成人因疼痛主动减少活动，长期可导致关节挛缩。 步态异常：儿童表现为单侧跛行，身体向患侧倾斜；成人出现“鸭步”或疼痛性跛行，双侧病变者步态异常更显著，长期可继发腰部代偿性疼痛及脊柱侧弯。 三、体征异常 肢体长度差异：双下肢长度测量显示患侧短缩，儿童因股骨头向上移位导致双侧差异更明显，需与骨盆倾斜鉴别。 髋关节弹响或卡顿：活动髋关节时可闻及“咔哒”声或卡顿感，儿童因关节松弛表现为弹响髋，成人早期病例中此体征更常见。 四、影像学及并发症表现 影像学特征：X线可见髋臼发育浅、股骨头半脱位，CT清晰显示髋臼覆盖不足，MRI评估软骨损伤及积液。 骨关节炎进展：长期关节面压力不均导致软骨磨损加速，50岁后骨关节炎发生率显著升高，表现为关节间隙变窄、骨赘形成，有家族史者进展更快，建议40岁后筛查。 特殊人群提示：儿童患者若发现单侧下肢短缩、换尿布时髋关节活动受限或步态异常，需及时就诊；成人女性生育后伴随慢性腰痛，应排查髋关节发育不良；运动员建议每年筛查，早干预以延缓关节退变。

问题：凹陷性骨折手术指征

凹陷性骨折手术指征主要基于骨折凹陷深度、神经功能压迫症状、合并损伤情况、外观功能影响及特殊人群个体差异综合判断，具体包括以下关键指征。 一、凹陷深度及范围：成人颅骨凹陷性骨折凹陷深度超过5mm，儿童（尤其是婴幼儿）凹陷深度超过3mm（因颅骨较薄且具生长潜力），或凹陷范围累及重要功能区（如中央前回、运动区等）时，需考虑手术。临床研究显示，凹陷深度＞5mm的成人颅骨凹陷性骨折患者，神经功能障碍发生率较浅凹陷者升高2.3倍。 二、神经功能损害症状：出现明确的局灶性神经功能障碍，如肢体麻木/无力、言语障碍、癫痫发作（尤其是单纯部分性发作），或影像学提示骨折凹陷直接压迫脑实质/脑室系统，此类情况需手术减压。儿童患者若出现不明原因的反复呕吐、意识改变，即使无明显肢体症状，也需排查是否存在颅内压迫。 三、合并损伤或并发症：开放性骨折导致的凹陷性骨折需一期清创及复位；合并颅内血肿（如硬膜外血肿＞30ml）、脑挫裂伤或脑脊液漏时，需同期或分期手术处理。老年患者因脑萎缩，轻微凹陷（3-5mm）若合并硬膜下积液，可能需手术干预以预防慢性头痛或认知功能下降。 四、外观与功能修复需求：面部（如额骨、颧骨）凹陷性骨折导致面部不对称、眼球内陷、复视或张口受限，影响功能及外观时需手术整复。特殊情况下，即使凹陷深度未达上述标准，若出现持续性面部疼痛或咬合关系紊乱，也需评估手术必要性。 五、特殊人群处理原则：儿童患者若凹陷深度＜3mm且无神经压迫症状，可短期观察（2周内），动态CT评估；3-5mm范围局限者，建议在镇静/全身麻醉下手法复位，避免长期压迫影响脑发育。老年患者需结合骨密度及脑白质病变情况，凹陷深度≥4mm且存在脑血流动力学改变（如脑灌注压＜60mmHg）时，应考虑手术。孕妇需在确保胎儿安全前提下，优先采用非手术复位，必要时经产科多学科协作手术。

问题：有了颈椎病怎么办

颈椎病处理需以明确诊断为基础，优先非药物干预，结合分级治疗策略。 一、明确诊断与评估。通过颈椎正侧位X线、MRI等影像学检查明确颈椎病类型（如神经根型、脊髓型、交感型等），排除颈椎肿瘤、感染等其他疾病。建议由骨科或脊柱外科医生评估病情严重程度及神经受压情况，避免自行判断延误治疗。 二、非药物干预（优先采用）。1. 生活方式调整：避免长期低头，每30~45分钟活动颈肩，使用符合人体工学的枕头（高度约一拳，支撑颈椎自然曲度）；2. 运动疗法：颈椎稳定性训练（如靠墙站立收下巴、肩胛骨内收练习），麦肯基疗法中的颈椎牵引练习（需专业指导），游泳（自由泳、蛙泳）等全身运动增强核心肌群；3. 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷缓解疼痛，慢性期热敷放松肌肉，必要时进行超声波、电疗等物理因子治疗。研究显示，持续12周的综合运动干预可使神经根型颈椎病患者疼痛评分降低30%~50%。 三、药物治疗。针对疼痛与炎症，短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），肌肉痉挛者可短期服用肌肉松弛剂（如乙哌立松），伴神经压迫症状者可补充神经营养剂（如甲钴胺），需遵医嘱使用，避免长期服用增加胃肠道及肝肾功能负担。 四、手术治疗。仅适用于保守治疗3个月以上无效，或存在脊髓/神经严重受压（如出现行走不稳、肢体麻木加重、大小便功能障碍）的患者。手术方式包括颈椎前路椎间盘切除融合术、后路椎管扩大成形术等，术前需完善心肺功能评估，术后需佩戴颈托并进行康复训练。 五、特殊人群注意事项。儿童青少年：避免长时间使用电子产品，保持课桌正确坐姿，每日进行10分钟颈部放松操；老年人：合并骨质疏松时慎用颈椎牵引，优先选择温和运动；孕妇：禁用NSAIDs（妊娠晚期），优先物理治疗与生活方式调整；合并高血压/糖尿病者：控制基础疾病稳定后再考虑药物治疗，手术需评估心血管耐受度。

问题：斜颈手术后要怎么做

斜颈手术后需从伤口护理、姿势管理、康复锻炼、药物使用及特殊人群护理多方面综合干预，以促进愈合、预防复发并恢复颈部功能。以下为具体护理要点： 一、伤口护理 保持手术切口清洁干燥，每日用无菌生理盐水轻柔擦拭周围皮肤，避免用手抓挠或摩擦伤口；观察切口有无红肿、渗液、裂开等感染迹象，若出现异常需及时就医。一般术后7~10天拆线，拆线前避免切口沾水，拆线后2~3天可恢复日常清洁，但仍需避免用力搓揉。 二、姿势管理 术后1~2周内建议采取仰卧位或健侧卧位睡眠，婴儿可用软枕或沙袋固定头部方向，儿童及成人可在枕头下放置薄毛巾支撑头部于中立位；日常活动中避免长时间偏向患侧，如阅读、书写时保持头部正中线，可用镜子辅助观察姿势，家人可定期提醒调整。 三、康复锻炼 分阶段开展颈部功能训练：术后早期（1~2周）以轻柔活动为主，家长辅助婴儿做颈部缓慢旋转、侧屈动作（每个方向10~15次/组，每日2~3组），儿童可增加颈部肌肉力量训练（如缓慢抬头、低头），成人可结合弹力带进行抗阻训练；避免突然、剧烈牵拉颈部，若出现疼痛或不适立即停止，建议在康复师指导下制定个性化计划。 四、药物管理 术后疼痛明显时，可遵医嘱短期使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解症状；感染风险高的情况需使用抗生素（如头孢类），但需严格遵医嘱，避免自行加量或延长用药；儿童及孕妇需提前告知医生过敏史，优先选择对乙酰氨基酚等低风险药物。 五、特殊人群注意事项 婴儿（＜1岁）需家长密切监测颈部活动度，避免过度束缚导致姿势异常；青少年患者因心理因素可能抗拒康复训练，可通过游戏化方式引导参与；老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，需在控制基础病前提下进行康复，避免因血压骤升导致意外；有颈椎病、甲状腺疾病史者，需提前评估康复训练强度，必要时结合影像学检查调整方案。

上一页111213下一页