主任纪泉

纪泉主任医师

北京医院骨科

个人简介

简介：纪泉，男，主任医师，北京大学医学部副教授，博士，中华医学会骨科分会北京市创伤学组委员，北京医学会创伤学分会青年委员，SICOT中国部创伤学组委员。主要研究创伤骨科和骨质疏松症。2006年英国牛津大学短期访学，2010年在德国学习创伤和关节。以第一作者发表于《中华骨科杂志》、《中华外科杂志》、《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》、 《中华老年医学杂志》、Chinese Medical Journal等核心期刊论文共25篇，主要包括高龄患者骨质疏松性骨折的微创治疗、关节置换术后全身骨密度的变化等。2008年北京大学青年教师讲课比赛二等奖，2012年北京大学医学部优秀教学管理奖，2013年北京大学医学部优秀教师奖，2013年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第五次学术会议优秀青年论文奖。

擅长疾病

骨折的微创治疗，胸腰椎压缩骨折，膝关节炎、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、重度骨质疏松症、老年髋部骨折、骨质疏松性骨折等的微创治疗，用微创手术方法为老年患者去除病痛。

TA的回答

问题：治腰痛用什么药最好

腰痛药物治疗需结合病因与症状选择，常用药物包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、外用制剂、中枢性镇痛药、抗抑郁/抗惊厥药及特殊病因药物，特殊人群需个体化调整。 一、非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于炎症性疼痛（如急性腰扭伤、肌筋膜炎），如布洛芬、塞来昔布。研究表明，NSAIDs可快速抑制疼痛介质合成，短期（≤2周）使用有效率约60%~70%，但长期使用需注意胃肠道刺激和心血管风险，选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）可降低胃肠道不良反应发生率。 二、肌肉松弛剂：适用于肌肉紧张性腰痛（如久坐导致的腰肌劳损），如乙哌立松、氯唑沙宗。临床试验显示，乙哌立松联合物理治疗可使肌肉紧张度降低40%~50%，疼痛评分下降2分以上（VAS评分），但需避免与镇静药物联用，以免加重中枢抑制。 三、外用制剂：适用于局部疼痛明显者，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏。外用药物全身暴露量低，副作用少，轻中度疼痛患者使用有效率达55%~65%，建议每日使用不超过3次，避免大面积涂抹。 四、中枢性镇痛药：适用于中重度疼痛（如腰椎间盘突出压迫神经导致的剧烈疼痛），如氨酚羟考酮、氨酚曲马多。需严格遵医嘱短期使用，研究显示其短期镇痛效果优于NSAIDs，但长期使用可能成瘾，需监测呼吸抑制风险，禁用于呼吸功能不全者。 五、抗抑郁/抗惊厥药：适用于合并神经病理性疼痛（如腰神经根痛），如阿米替林、加巴喷丁。阿米替林可通过调节5-羟色胺受体缓解疼痛，加巴喷丁对神经痛有效率约45%~55%，均需从小剂量开始，老年人需注意便秘、头晕等副作用。 六、特殊病因药物：骨质疏松性腰痛需联合抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），研究显示抗骨质疏松药物可降低椎体骨折风险80%，缓解骨痛；感染性腰痛需根据病原体选择抗生素（如头孢类），需结合病原学检查结果调整方案。 1. 儿童：禁止使用含阿片类成分的中枢性镇痛药，避免NSAIDs（除非医生评估后使用对乙酰氨基酚），优先物理治疗（如温和热敷、轻柔按摩），用药需按体表面积计算剂量。 2. 孕妇：妊娠早期（1-12周）禁用NSAIDs，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，优先采用非药物干预（如瑜伽、游泳），必要时短期使用对乙酰氨基酚（≤3g/日），需医生评估。 3. 老年人：NSAIDs需选择小剂量选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布200mg/日），避免与抗凝药联用；肌肉松弛剂减量50%，避免跌倒风险；中枢性镇痛药禁用，优先外用制剂。 4. 肝肾功能不全者：NSAIDs需监测肌酐清除率，轻度肾功能不全（肌酐清除率≥30ml/min）可选用布洛芬，重度肾功能不全禁用；抗抑郁药需调整剂量，避免蓄积毒性。 非药物干预的优先性：物理治疗（热疗、超声波）可使40%~60%患者疼痛缓解，运动康复（核心肌群训练、麦肯基疗法）可降低复发率，生活方式调整（避免久坐、使用腰垫）是基础措施，建议药物仅作为短期（≤2周）辅助手段，避免长期依赖。

问题：左肩疼痛是什么原因引起的

左肩疼痛可能由多种原因引起，包括肩部肌肉劳损（长期过度使用、年龄、生活方式、病史影响）、肩周炎（年龄、性别、生活方式、病史影响）、肩袖损伤（肩部外伤或反复过度使用、年龄、职业、病史影响）、颈椎病（颈椎病变压迫神经根、不良姿势、年龄、既往病史影响）、心脏疾病（心脏缺血放射疼痛、年龄、家族史、基础疾病、生活方式影响）。 一、肩部肌肉劳损 1.原因：长期过度使用左肩进行重复性动作，如频繁打字、肩部大幅度运动等，会导致肩部肌肉劳损。例如，从事需要频繁抬手操作的工作，像装配工人长时间抬手装配零件，就容易引发左肩肌肉劳损。 2.影响因素：年龄方面，随着年龄增长，肌肉的弹性和修复能力下降，中老年人相对更易出现肩部肌肉劳损；生活方式上，长期保持不良姿势，如弯腰驼背且左肩长期处于不当位置，会增加患病风险；病史方面，若既往有肩部损伤未完全恢复，再次过度使用左肩时更易发生肌肉劳损。 二、肩周炎 1.原因：肩周炎是引起左肩疼痛常见原因之一，多因肩关节周围组织发生炎症、粘连等病变所致。一般是随着年龄增长，肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊等组织发生退行性改变，加上长期过度活动、姿势不良等因素诱发。 2.影响因素：年龄是重要因素，50岁左右人群高发，即所谓“五十肩”；女性相对男性可能因生理结构等因素，在更年期等特殊时期更易患肩周炎；生活方式上，长期缺乏肩部活动锻炼，肩部血液循环不畅，易引发肩周炎；病史方面，有肩部外伤史或肩部长期受寒等情况，会增加患肩周炎风险。 三、肩袖损伤 1.原因：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成，肩部外伤或反复过度使用肩部可导致肩袖损伤，比如肩部突然受到外力撞击，或运动员频繁进行肩部投掷动作等。 2.影响因素：年龄上，中老年人肩袖组织退变，更易发生损伤；运动爱好者或从事重体力劳动人群，因肩部活动频繁或承受较大力量，肩袖损伤风险较高；病史方面，有肩部既往损伤史的人，肩袖再次损伤几率增加。 四、颈椎病 1.原因：颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫神经根时，可引起左肩放射性疼痛。当颈椎间盘退变，椎间隙变窄，刺激周围神经，疼痛可放射至肩部。 2.影响因素：长期伏案工作、低头看手机等不良姿势人群，颈椎承受压力较大，易患颈椎病进而引发左肩疼痛；年龄增长导致颈椎退变，中老年人患病几率增加；有颈椎既往病史的人，病情复发时更易出现左肩放射性疼痛。 五、心脏疾病 1.原因：某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可表现为左肩放射性疼痛。这是因为心脏缺血时，疼痛信号通过神经传导，可能放射至左肩部位。 2.影响因素：年龄较大且有心血管疾病家族史的人群，患心脏疾病并引发左肩疼痛的风险较高；患有高血压、高血脂等基础疾病的人，心脏疾病发生几率增加，进而可能出现左肩放射性疼痛；生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等，会加重心血管负担，增加相关心脏疾病风险。

问题：膝盖后面窝窝痛怎治疗

膝盖后面窝窝痛可从休息与制动、物理治疗（冷敷、热敷）、药物治疗（非甾体抗炎药，儿童慎用）、针对病因治疗（肌肉拉伤、腘窝囊肿、关节炎等分别处理）、康复锻炼（增强肌肉力量，不同年龄强度方式有别）等方面应对，以缓解疼痛、促进恢复及预防复发。 一、休息与制动 原因：膝盖后面窝窝痛可能是由于过度使用等原因引起，休息制动可减少进一步损伤。比如长时间行走、跑步等导致的腘窝疼痛，休息能让相关组织得到恢复。对于不同年龄人群，儿童若因运动导致腘窝痛，休息更重要，避免继续参与剧烈运动；成年人若因工作长期站立行走后出现腘窝痛，也需休息。 方法：尽量减少患侧膝关节的活动，避免久站、久坐、长时间行走等，必要时可使用拐杖等辅助工具减轻患侧膝关节负担。 二、物理治疗 冷敷： 原因：在疼痛初期，冷敷可以收缩血管，减轻局部充血肿胀，缓解疼痛。例如急性损伤引起的腘窝痛，冷敷能抑制炎症反应。对于不同年龄，儿童冷敷时要注意温度和时间，避免冻伤；成年人冷敷一般每次15-20分钟，每天可多次。 方法：用冰袋或冷毛巾敷在腘窝处，注意包裹冰袋避免直接接触皮肤，防止冻伤。 热敷： 原因：在疼痛缓解期，热敷可以促进血液循环，加速炎症消退和组织修复。比如慢性劳损引起的腘窝痛，热敷有助于改善局部营养供应。儿童热敷温度要适中，避免过热；成年人热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟。 方法：使用热毛巾、热水袋等敷在腘窝处。 三、药物治疗 非甾体抗炎药： 原因：非甾体抗炎药具有抗炎、止痛作用，可缓解腘窝处的疼痛和炎症。但儿童应避免使用，因为可能有不良反应。例如成年人因关节炎等疾病导致腘窝痛，可考虑使用。 举例：如布洛芬等，但儿童禁用，成年人使用时需遵循药品说明书相关要求。 四、针对病因治疗 肌肉拉伤： 原因：运动不当等可能导致腘绳肌等肌肉拉伤引起腘窝痛。对于不同年龄，儿童肌肉拉伤多因运动姿势不当，成年人可能因运动强度过大等。 治疗：轻度肌肉拉伤可通过上述休息、物理治疗等缓解，严重的可能需要康复训练等。 腘窝囊肿： 原因：腘窝囊肿可引起腘窝处疼痛等症状。对于不同年龄，儿童可能有先天性因素，成年人多因关节退变等。 治疗：较小的囊肿可先观察，较大的囊肿可能需要手术切除等治疗。 关节炎： 原因：如膝关节骨关节炎等可累及腘窝处引起疼痛。不同年龄发病原因不同，儿童可能有先天性关节发育异常等，成年人多与年龄增长、劳损等有关。 治疗：根据关节炎类型和严重程度采取相应治疗，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等。 五、康复锻炼 原因：适当的康复锻炼可以增强膝关节周围肌肉力量，稳定膝关节，预防腘窝痛复发。不同年龄康复锻炼强度和方式不同，儿童康复锻炼要温和，成年人可逐渐增加强度。 方法：比如进行膝关节屈伸锻炼、股四头肌收缩锻炼等，但要在无痛或微痛范围内进行，逐渐增加锻炼的幅度和次数。

问题：右腿大腿根部内侧疼痛是什么原因？

大腿根部内侧疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉拉伤（腿部过度运动、未充分热身等致内收肌群拉伤，表现为受伤部位疼痛、压痛、肿胀及活动受限）、髋关节病变（髋关节滑膜炎因感染、过敏、创伤、过度活动等致儿童或成人疼痛、活动受限，股骨头坏死因长期大量饮酒、使用激素、创伤等致腹股沟区疼痛、放射痛、活动受限）、神经病变（股神经卡压因局部外伤、肌肉紧张等致放射性疼痛、麻木及活动受影响）、骨骼病变（耻骨炎多见于女性孕妇、产后女性因激素变化、劳损致疼痛、活动加重及耻骨联合处压痛，骨肿瘤因原发性或转移性致逐渐加重疼痛、肿块、压痛及全身症状）、其他原因（淋巴结炎因周围组织感染致淋巴结肿大、疼痛）。 表现：受伤部位疼痛、压痛，可能伴有肿胀，活动时疼痛加剧，比如抬腿、并拢双腿等动作会受影响。 髋关节病变 髋关节滑膜炎 原因：儿童多见，可能与感染、过敏等因素有关；成人也可能因创伤、过度活动等引起。儿童免疫力相对低，易受感染因素影响引发滑膜炎；成人若长期从事高强度体力劳动或运动，髋关节过度磨损也可能导致。 表现：大腿根部内侧疼痛，可伴有髋关节活动受限，儿童可能表现为不愿走路、哭闹等。 股骨头坏死 原因：长期大量饮酒、使用激素、创伤等因素可导致。长期大量饮酒会影响股骨头的血液供应；使用激素会改变体内代谢等，增加股骨头坏死风险；股骨颈骨折等创伤会直接损伤股骨头的血运。各个年龄都可能发生，长期大量饮酒者、长期使用激素者等是高危人群。 表现：腹股沟区（大腿根部内侧）疼痛，可放射至膝关节，早期疼痛可能不明显，活动后加重，病情进展后休息时也会疼痛，髋关节活动受限。 神经病变 股神经卡压 原因：局部外伤、肌肉紧张等可能导致股神经卡压。比如臀部注射药物不当可能刺激股神经，或者久坐导致局部肌肉对神经卡压。各年龄均可发生，长期久坐人群易出现。 表现：大腿根部内侧放射性疼痛，可能伴有麻木感，行走等活动可能受影响。 骨骼病变 耻骨炎 原因：多见于女性，尤其是孕妇、产后女性，可能与激素变化、耻骨联合处劳损等有关。孕期激素变化使耻骨联合周围韧带松弛，产后恢复不佳或劳损都可能引发耻骨炎。 表现：大腿根部内侧疼痛，行走、上下楼梯等活动时疼痛加重，耻骨联合处有压痛。 骨肿瘤 原因：原发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤都可能累及大腿根部内侧骨骼。原发性骨肿瘤病因尚不明确，转移性骨肿瘤多由其他部位肿瘤转移而来。各年龄都有可能，有肿瘤病史人群需警惕转移可能。 表现：逐渐加重的疼痛，可能伴有局部肿块、压痛，病情进展可能出现消瘦、乏力等全身症状。 其他原因 淋巴结炎：大腿根部内侧有淋巴结分布，若周围组织感染，可引起淋巴结炎，导致疼痛。比如足部感染、会阴部感染等可波及此处淋巴结。各年龄都可能发生，有局部感染灶人群易出现。表现为局部淋巴结肿大、疼痛，压痛明显。

问题：腱鞘炎是怎么引起的

腱鞘炎的引发因素包括过度使用（频繁手部活动人群、运动爱好者）、外伤（急性损伤、慢性累积性损伤）、疾病（类风湿关节炎、糖尿病）以及年龄与性别因素（中老年人易因退行性变发病、儿童可因先天因素发病，特定职业或时期性别表现有差异）。 一、过度使用相关因素 1.频繁手部活动人群：长期从事需要反复屈伸手指或手腕动作的职业人群，如钢琴家、吉他手、打字员、装配工人等，由于手部关节频繁运动，肌腱在腱鞘内不断来回摩擦，容易导致腱鞘磨损、水肿，进而引发腱鞘炎。例如，长时间打字的办公族，手部关节反复屈伸，使腱鞘受到过多刺激，增加了腱鞘炎的发病风险。 2.运动爱好者：进行某些特定运动时，手部或手腕部位的肌腱和腱鞘也会承受较大压力。比如羽毛球运动员在扣杀球时、篮球运动员运球时，手部关节的频繁运动及用力，都可能导致腱鞘损伤，引发腱鞘炎。 二、外伤因素 1.急性损伤：手部或手腕受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，可能直接损伤腱鞘组织，使腱鞘出现炎症反应。例如，手部在意外事故中受到外力撞击，导致腱鞘结构受损，后续容易引发腱鞘炎。 2.慢性累积性损伤：长期的轻微外伤积累，也会引起腱鞘的慢性炎症。比如经常进行重体力劳动的人群，手部反复受到微小的损伤，虽然每次损伤不严重，但长期下来会导致腱鞘逐渐发生病变，引发腱鞘炎。 三、疾病因素 1.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，会累及关节滑膜，进而影响到腱鞘。类风湿关节炎患者体内的自身抗体攻击关节组织，包括腱鞘，导致腱鞘炎症、增厚，影响肌腱的正常滑动，引发腱鞘炎。研究表明，约有一定比例的类风湿关节炎患者会并发腱鞘炎。 2.糖尿病：糖尿病患者由于血糖代谢异常，会影响周围神经和血管的功能，同时高血糖环境也不利于组织的修复。腱鞘组织在高血糖状态下容易发生病变，增加了腱鞘炎的发病几率。糖尿病患者的腱鞘可能出现营养障碍，导致其抵抗炎症的能力下降，容易受到损伤引发炎症。 四、年龄与性别因素 1.年龄：中老年人随着年龄增长，肌腱、腱鞘等组织会发生退行性变，腱鞘的弹性和耐磨性降低，更容易出现磨损和炎症。例如，50岁以上的人群中，腱鞘炎的发病率相对较高，这与年龄相关的组织退变有密切关系。儿童也可能患腱鞘炎，比如先天性狭窄性腱鞘炎，多与先天的腱鞘发育异常有关，儿童手部活动相对较少，但由于腱鞘结构的先天因素，也会引发腱鞘炎。 2.性别：一般来说，男性和女性在腱鞘炎发病上没有绝对的性别差异，但在某些特定职业或活动中，可能会有不同表现。比如从事重体力劳动的男性，由于手部受力更多，可能相对更容易患腱鞘炎；而女性在孕期和哺乳期，由于体内激素变化等因素，也可能出现腱鞘炎相关问题，孕期激素水平改变可能导致肌腱和腱鞘的松弛度变化，增加发病风险。

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