首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：袁先道，首都医科大学附属北京安贞医院，耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师 ，擅长：鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
鼻腔颅底肿瘤、睡眠呼吸暂停、鼻窦炎鼻息肉、中耳炎、头颈良恶性肿瘤、扁桃体炎、腺样体肥大、甲状腺肿瘤。
副主任医师
孕20周孕妇出现嗓子疼，优先采用非药物干预措施缓解不适，若症状持续或加重需及时就医。具体建议如下： 1. 补水与温凉饮食调理：每日饮用500~800ml温水，可加入少量淡盐水（0.9%氯化钠溶液，每500ml水加1g盐）含漱后缓慢咽下，减轻咽喉黏膜充血；选择温凉、软烂食物，如蒸梨、南瓜粥、酸奶等，避免辛辣、过热（＞60℃）或酸性食物刺激咽喉。 2. 局部舒缓处理：可用生理盐水含漱（每次10~15秒，每日3~4次），湿润咽喉黏膜；适量饮用蜂蜜柠檬水（蜂蜜建议选择正规加工产品，1岁以上孕妇可少量添加，每日≤10g），其黏性成分可覆盖咽喉黏膜，缓解干燥与疼痛。 3. 环境与物理护理：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空调、暖气直吹；每日进行10~15分钟蒸汽吸入（水温50~60℃，距离面部30cm，每次5分钟），稀释咽喉分泌物，减轻刺激。 4. 营养与休息管理：增加富含维生素C食物摄入，如鲜榨橙汁（每日≤200ml）、猕猴桃等，促进黏膜修复；保证每日8~9小时睡眠，避免熬夜，减少体力消耗以增强免疫力。 5. 需警惕的就医指征：若嗓子疼持续超过3天无缓解，或伴随吞咽困难、体温≥38.5℃、咳嗽加重、咳痰带血、呼吸困难等症状，需及时就诊，由医生评估是否需使用对妊娠安全的药物（如对乙酰氨基酚短期使用）。
鼻腔异物取出可采用以下安全方法：保持镇静与体位调整，安抚患者情绪，儿童需避免因恐惧哭闹导致异物深入，正确体位为低头前倾并偏向异物侧，保持身体稳定；单侧轻柔擤鼻，用手指按住无异物侧鼻孔，稍用力擤鼻利用气流冲击冲出异物，力度以不引起鼻腔疼痛为限；鼻腔冲洗适用于非黏性、非刺激性异物，使用37℃左右生理盐水通过洗鼻器轻柔冲洗，避免水流过急；打喷嚏辅助法，引导患者深吸气后快速连续打喷嚏，利用气流压力促使位置较浅的异物排出。 需避免危险操作，严禁使用镊子、棉签、手指直接掏取，尤其婴幼儿鼻腔狭窄易损伤黏膜或推异物入喉；电池类异物不可尝试冲洗或擤鼻，可能因电解质泄漏灼伤黏膜。出现异物取出失败、鼻腔出血不止、儿童鼻塞加重、发热、脓性分泌物、呼吸急促等感染症状时，需立即就医。 婴幼儿护理需特别注意，家长应将儿童置于安全体位，用手电筒观察鼻腔可见异物时，立即就医避免自行操作；不可在异物未明确性质时拍打后背或剧烈晃动。老年人因鼻腔黏膜萎缩、吞咽反射减弱，取出后需遵医嘱用生理盐水冲洗，并观察是否有呛咳、吞咽困难等情况。
鼻窦炎的治愈需结合非药物干预、针对性药物治疗及必要时的手术干预，具体方案因病情类型（急性/慢性）、病因（感染/过敏/结构异常）及个体差异而异。科学研究表明，急性细菌性鼻窦炎经规范治疗可在2-4周内治愈，慢性鼻窦炎通过综合管理可实现长期缓解。 一、非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2021版）》指出，鼻腔冲洗可缩短急性鼻窦炎病程，降低抗生素使用需求。儿童需在成人监督下使用喷雾型冲洗器，避免呛咳；孕妇及哺乳期女性建议使用温和配方并咨询医生。 2. 生活方式调整：避免诱发因素，过敏体质者需规避尘螨、花粉等过敏原，定期清洁家居环境；吸烟者需完全戒烟，二手烟暴露会加重鼻黏膜损伤。保持室内湿度40%-60%，使用加湿器调节，干燥环境易致鼻黏膜干燥。急性发作期可采用头低位（侧卧，患侧朝上）帮助鼻窦分泌物排出。 3. 物理治疗：热敷鼻根处（40℃左右温水毛巾）可促进局部血液循环，缓解鼻塞；蒸汽吸入（避免过热）可稀释黏稠分泌物，适合儿童及成人，但婴幼儿需防止烫伤。 二、药物治疗方案 1. 抗生素应用：仅适用于细菌感染性鼻窦炎（如急性细菌性鼻窦炎伴脓涕超过10天），首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天。对青霉素类过敏者禁用；儿童用药需根据体重调整剂量，避免超疗程使用。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂，可减轻鼻黏膜炎症，长期使用（3-6个月）需监测鼻黏膜干燥、鼻出血等副作用，孕妇及哺乳期女性需评估后使用。 3. 抗组胺药：第二代抗组胺药（如氯雷他定）适用于合并过敏因素的鼻窦炎患者，可缓解打喷嚏、鼻痒症状，嗜睡副作用较小，2岁以下儿童不推荐自行使用。 4. 黏液溶解剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊，可促进鼻窦分泌物排出，儿童及成人常规剂量服用，避免空腹服用以减少胃肠道反应。 三、手术治疗选择 1. 手术适应症：药物及非药物干预无效（病程＞12周）的慢性鼻窦炎患者，尤其合并鼻息肉、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）或真菌性鼻窦炎者。 2. 手术方式及效果：鼻内镜手术（功能性鼻窦切开术）可清除病变黏膜、重建鼻窦引流通道，研究显示术后1年症状缓解率达75%-85%。 3. 术后护理要点：成人需每日鼻腔冲洗，儿童需家长协助，避免用力擤鼻，定期复查鼻腔黏膜恢复情况。 四、特殊人群温馨提示 1. 儿童患者：2岁以下急性鼻窦炎优先非药物干预，避免使用成人剂型药物；合并腺样体肥大者需评估是否需手术切除腺样体，手术前需控制感染。 2. 老年患者：注意药物相互作用，避免同时使用多种抗组胺药，定期监测肝肾功能，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。 3. 妊娠期及哺乳期女性：用药前必须经产科及耳鼻喉科联合评估，鼻用激素为首选局部用药，口服药物需严格限制疗程，避免影响胎儿发育。 4. 合并基础疾病患者：如哮喘患者慎用口服糖皮质激素，需在呼吸科医生指导下调整剂量；鼻息肉患者术后需长期鼻腔冲洗及药物维持治疗，预防复发。
喉咙痒、想咳嗽伴随喉咙干，最常见于上呼吸道黏膜受刺激或炎症反应，可能与环境因素、过敏、慢性咽炎或病毒感染早期相关。以下从病因特征、特殊人群风险、干预措施等方面说明。 一、常见病因及临床特征 1. 环境刺激因素：空气干燥（湿度＜40%）、PM2.5或粉尘暴露，可导致咽喉黏膜干燥及痒感，晨起或夜间症状明显，脱离环境后缓解。临床观察显示，长期处于空调房或冬季暖气环境者发生率较高。 2. 过敏性咽炎：接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜IgE介导的Ⅰ型过敏反应，表现为阵发性干咳、咽痒，可伴随鼻痒、打喷嚏，过敏原检测（如皮肤点刺试验）阳性支持诊断。 3. 慢性咽炎：病程＞3个月，咽喉异物感明显，痒感持续存在，晨起刷牙时可能恶心，与长期吸烟、用嗓过度或反流性食管炎相关，喉镜检查可见咽后壁淋巴滤泡增生。 4. 胃食管反流病：胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状加重，部分患者无反酸感，仅表现为慢性咽痒咳嗽，24小时食管pH监测可明确反流证据。 二、特殊人群的风险差异 1. 儿童：免疫系统未成熟，感染或过敏风险高，如过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘早期表现），需避免接触毛绒玩具、宠物毛发，1岁以上可服用蜂蜜缓解夜间咳嗽（需遵医嘱），但2岁以下婴儿禁用。 2. 老年人：合并慢性心肺疾病者，症状易诱发呼吸功能下降，需监测血氧饱和度，避免使用含可待因的止咳药，优先生理盐水雾化湿化咽喉。 3. 女性：孕期激素变化可能加重咽喉敏感，接触化妆品、香水等化学物质易诱发痒感，需减少接触刺激性气味；更年期女性因雌激素下降，黏膜干燥风险增加，可适当补充维生素B族。 4. 过敏体质者：既往有哮喘、湿疹史者，症状易进展为气道高反应，需提前规避明确过敏原（如花粉季戴N95口罩），避免自行服用含酒精的止咳药。 三、非药物干预措施 1. 环境调节：使用加湿器维持湿度40%~60%，避免空调直吹，定期用生理盐水清洁鼻腔（减少鼻腔分泌物倒流刺激咽喉）。 2. 饮食管理：温水含漱（每日3次，100ml温水+0.9g盐），含服无蔗糖润喉糖，睡前2小时禁食辛辣、咖啡及酸性食物。 3. 行为干预：避免频繁清嗓（可能加重黏膜损伤），规律作息（避免熬夜降低免疫力），用梨汤或银耳羹缓解干燥。 四、药物使用原则 1. 优先抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，可缓解过敏相关咽痒咳嗽，2岁以下需遵医嘱，注意可能的嗜睡副作用。 2. 局部用药：含薄荷、桉叶油的含片，或含利多卡因的喷雾（短期缓解剧烈痒感，不超过3天）。 3. 止咳与抑酸：频繁咳嗽影响睡眠时，可选用右美沙芬（12岁以上适用）；反流性咽炎加用奥美拉唑（需排除肝肾功能异常）。 五、就医指征 1. 症状持续超过2周无改善，伴随发热（体温＞38.5℃）、痰中带血或呼吸困难，需排查急性支气管炎或肺炎。 2. 出现声音嘶哑＞2周、吞咽疼痛或异物感加重，需喉镜检查排除咽喉部溃疡或反流性食管炎。 3. 儿童出现精神萎靡、呼吸急促，老年人原有慢性病史者症状加重，需立即就诊，避免延误基础疾病控制。
检查小儿是否患有鼻炎，需结合症状特点、病史采集及临床检查综合判断，核心方法包括以下方面： 一、病史采集与症状评估 小儿鼻炎症状以鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、频繁清嗓或揉鼻为主，部分伴随睡眠张口呼吸、打鼾（提示腺样体肥大）或咳嗽（鼻后滴漏刺激咽喉）。需关注症状持续时间（鼻炎症状通常持续超过12周，区别于普通感冒）、诱发因素（如接触花粉、尘螨、宠物后发作）、家族过敏史（父母或直系亲属有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹史）及伴随表现（如湿疹、食物过敏史）。婴幼儿无法自主描述症状，需家长重点观察晨起鼻塞、夜间打鼾、晨起揉鼻等行为细节。 二、体格检查与鼻腔局部评估 1. 鼻腔视诊：观察鼻腔黏膜颜色（过敏性鼻炎多为苍白水肿，感染性鼻炎常充血发红）、鼻甲大小（肥大时可堵塞鼻腔）、分泌物性状（清稀黏液性为过敏表现，黄色脓性提示细菌感染），婴幼儿可用小型额镜配合鼻腔撑开器轻柔检查，避免损伤鼻黏膜。 2. 鼻腔触诊：用手指轻触鼻翼感知呼吸阻力（鼻炎时阻力增加），大龄儿童可配合深呼吸测试鼻腔通畅度。 3. 特殊体征：过敏性鼻炎可见“过敏性敬礼征”（患儿频繁用手掌向上揉鼻）、眼周皮肤暗紫（长期鼻痒导致眼周静脉淤血），感染性鼻炎可见鼻前庭红肿、结痂。 三、实验室与辅助检查 1. 过敏原检测：皮肤点刺试验适用于3岁以上配合患儿，选择常见过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑），避开抗组胺药使用期（停药至少3-7天）；血清特异性IgE检测适用于无法配合点刺试验或过敏史复杂患儿，阳性结果需结合临床症状判断，不可单独作为诊断依据。 2. 鼻分泌物检查：怀疑感染性鼻炎时，取鼻腔分泌物做涂片检查（革兰氏染色鉴别细菌/病毒），细菌性鼻窦炎需行分泌物培养及药敏试验，婴幼儿用无菌棉签轻柔蘸取鼻腔前端分泌物，避免损伤黏膜。 3. 血常规：感染性鼻炎可见白细胞及中性粒细胞升高，过敏性鼻炎嗜酸性粒细胞比例常>6%，合并过敏时总IgE水平升高（>100IU/ml提示过敏体质）。 四、影像学评估 1. 鼻窦CT/MRI：仅在以下情况使用：慢性鼻窦炎（脓涕持续>12周伴发热、头痛）、合并眼眶/颅内并发症风险（如高热、眼球突出）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲）；CT有辐射，建议3岁以下优先MRI检查，4岁以上谨慎使用（单次CT辐射剂量<5mSv，风险可控）。 2. 鼻咽镜检查：3岁以上配合患儿可通过电子鼻咽镜观察腺样体大小（堵塞后鼻孔>60%提示肥大），MRI评估腺样体形态及信号，明确是否因腺样体肥大导致鼻炎。 五、鉴别诊断检查 1. 鼻阻力测定：评估鼻腔通气功能，过敏性鼻炎缓解期阻力可正常，发作期因黏膜水肿阻力升高，用于判断治疗效果。 2. 肺功能检查：合并喘息或哮喘史患儿，需同步检测气道反应性（支气管激发试验），排除过敏性鼻炎合并哮喘。 婴幼儿鼻黏膜娇嫩，检查操作需轻柔（避免损伤）；过敏体质患儿需提前告知医生用药史（如抗组胺药、糖皮质激素），避免影响检测结果；长期鼻塞伴张口呼吸患儿，需优先排查腺样体肥大，及时干预避免影响面容发育。