首都医科大学宣武医院普外科
简介：
胰腺炎，胰腺癌，胰腺囊肿及神经内分泌肿瘤。
副主任医师普外科
初步评估伤情需判断伤口深浅及是否有异物，清洁伤口要用生理盐水或清水冲洗至少5-10分钟再用碘伏消毒，包扎要选合适材料及正确方法，伤口较深、出血不止、出现感染迹象时需及时就医，儿童皮肤娇嫩愈合快处理要谨慎，有基础病史者伤口处理需更重视其特殊情况。 一、初步评估伤情 1.判断伤口深浅： 若只是表皮擦伤，伤口较浅，仅涉及皮肤表层，出血多为渗血或少量流血；若伤口较深，可能会看到皮下组织甚至更深层结构，出血可能呈喷射状（动脉损伤）或较汹涌（静脉损伤）。不同年龄人群伤口表现可能相似，但儿童皮肤更娇嫩，愈合相对较快，但处理需更谨慎。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，伤口愈合能力差，更需重视伤口处理，避免感染加重病情。 2.检查是否有异物： 查看伤口内是否有沙石、玻璃碎片等异物。对于儿童，玩耍时易接触到各种小异物，要仔细检查。若有异物，不能自行盲目去除，以免造成二次损伤。 二、清洁伤口 1.冲洗伤口： 用生理盐水或流动的清水冲洗伤口，尽量将伤口内的污染物冲掉。儿童冲洗时要注意安抚，避免其挣扎导致冲洗不彻底。对于有基础病史者，如心脏病患者，冲洗时要注意避免过度紧张导致病情波动。一般冲洗时间至少持续5-10分钟。 2.消毒伤口： 可以用碘伏棉球由伤口中心向外周擦拭消毒。碘伏刺激性相对较小，儿童和成人都可使用，但对碘伏过敏者禁用。对于污染严重或较深的伤口，消毒后可能需到医院进一步处理，如清创等。 三、伤口包扎 1.选择合适的包扎材料： 小的表皮擦伤可使用创可贴，但要注意创可贴的透气性。对于较深或面积较大的伤口，可使用无菌纱布。儿童皮肤薄嫩，应选择柔软、刺激性小的包扎材料。 2.包扎方法： 若为简单擦伤，用创可贴覆盖伤口即可。对于较深伤口，用无菌纱布覆盖后，再用绷带适当包扎，但不要包扎过紧，以免影响血液循环。不同部位伤口包扎方式略有不同，如头部伤口包扎要注意固定，避免敷料移位。 四、及时就医的情况 1.伤口较深： 当伤口深度达到真皮深层甚至更深，或者伤口被污染严重，如被生锈的铁器等刺伤，需及时就医。因为较深伤口容易形成厌氧环境，利于破伤风杆菌生长繁殖，儿童和成人都需警惕破伤风感染风险，尤其是未接种或未全程接种破伤风疫苗者。 2.出血不止： 即使经过初步按压等处理，伤口仍出血不止，或出血呈喷射状等情况，要立即就医。儿童凝血功能相对成人可能有差异，更易出现出血难止情况，需及时处理。有基础病史如血友病等出血性疾病的人群，伤口出血更需重视，应立即就医。 3.伤口出现感染迹象： 如伤口周围红肿加重、疼痛加剧、有脓性分泌物等，无论年龄和病史如何，都应及时就医。儿童感染扩散相对较快，有基础病史者感染可能加重基础疾病，需尽快处理。
受伤指甲后可先立即冷敷，72小时内用冰袋等敷15-20分钟、隔1-2小时一次，儿童和老年人冷敷有不同注意；然后抬高患肢高于心脏水平促进回流消肿止痛，儿童和老年人抬高患肢有不同注意；还可外用非甾体抗炎药如双氯芬酸二乙胺乳胶剂抗炎镇痛，儿童和老年人使用有不同注意；若初步处理后疼痛不缓解或出现淤血加重等情况及时就医，儿童和老年人就医有不同建议。 一、立即冷敷 1.原理及操作：受伤后应尽快进行冷敷，一般在受伤后的72小时内均可进行。可以使用冰袋或冷毛巾敷在受伤的指甲部位，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和肿胀。例如，有研究表明，冷敷可以有效缓解急性损伤后的疼痛和炎症反应。 2.不同人群注意事项：儿童进行冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可在冰袋外包裹毛巾后再敷于指甲处；老年人皮肤感觉相对迟钝，冷敷时也需注意观察皮肤状况，防止低温造成损伤。 二、抬高患肢 1.原理及操作：将受伤的手指或脚趾抬高，高于心脏水平位置。这样可以利用重力作用促进血液和淋巴液的回流，减轻局部肿胀，进而缓解疼痛。比如，上肢受伤时可将手臂悬吊起来，下肢受伤时尽量抬高腿部。 2.不同人群注意事项：儿童在抬高患肢时要确保体位舒适，家长需协助固定好患肢，防止因活动不当加重损伤；老年人可能存在关节活动受限等情况，抬高患肢时要选择合适的体位，避免引发其他不适。 三、药物辅助（非甾体抗炎药外用） 1.原理及药物选择：可以外用非甾体抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。这类药物通过抑制前列腺素的合成，发挥抗炎、镇痛的作用。其作用机制是阻止炎症介质的产生，从而减轻受伤部位的炎症反应和疼痛。例如，双氯芬酸二乙胺乳胶剂在多项临床研究中被证实能够有效缓解局部的疼痛和炎症。 2.不同人群注意事项：儿童一般不建议首先使用外用非甾体抗炎药，若使用需在医生指导下谨慎应用；老年人皮肤较薄，使用时要注意涂抹的范围和剂量，避免药物经皮吸收过多引起不良反应。 四、及时就医评估 1.情况判断：如果经过上述初步处理后疼痛仍不缓解，或者指甲出现明显的淤血加重、指甲与甲床分离、手指或脚趾活动受限等情况，应及时就医。医生会进行详细的检查，评估是否有甲下血肿、骨折等情况。例如，对于甲下血肿较大的情况，可能需要进行穿刺引流等处理。 2.不同人群就医建议：儿童由于表述能力有限，家长要密切观察其受伤后的肢体活动等情况，一旦有异常表现应尽早带孩子就医；老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病等，指甲受伤后更易出现感染等并发症，所以更应及时就医评估，以便早期处理，预防并发症的发生。
去除牙结石可采用超声波洗牙、手工刮治等方式，日常通过正确刷牙、使用牙线、冲牙器辅助护理，孕妇、糖尿病患者、老年人等特殊人群有相应注意事项，且需每年至少进行1-2次口腔检查以维护口腔健康 一、超声波洗牙 超声波洗牙是临床去除牙结石的常用专业方法。其原理是通过超声波的高频振动，将牙结石震碎并剥离牙面。一般来说，健康人群每隔6~12个月可进行一次超声波洗牙，能有效清除牙结石、牙菌斑等。但对于患有传染性疾病（如肝炎、结核病等）的特殊人群，需提前告知医生，做好消毒隔离措施，避免交叉感染；孕妇则建议在妊娠中期（4~6个月）进行，以降低对胎儿的潜在影响。 二、手工刮治 对于一些超声波洗牙难以清洁到的精细部位，如牙龈沟内较顽固的牙结石，牙医会采用手工刮治的方式。操作时，牙医会使用专门的刮治器，轻柔且精准地将牙结石刮除。此方法需由专业牙医操作，在操作过程中要注意避免损伤牙龈组织，对于有牙龈萎缩等情况的患者，需更加精细操作，防止加重牙龈损伤。 三、日常口腔护理辅助 日常通过正确的口腔护理可辅助预防牙结石形成并在一定程度上减少已形成牙结石的进一步堆积。首先是正确刷牙，应使用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙至少2分钟，选择软毛牙刷配合含氟牙膏，含氟牙膏中的氟化物能增强牙齿抗酸能力，帮助预防牙结石；其次是使用牙线，每天至少使用一次牙线，清理牙齿邻面的食物残渣和部分软垢，减少牙结石的附着机会；此外，还可使用冲牙器，配合口腔清洁，进一步清除牙缝间的细小残渣。儿童需在家长监督下使用儿童专用牙刷和牙膏，刷牙时间和方法需指导正确，避免过度用力损伤儿童稚嫩的牙龈和牙齿。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期由于激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，易患妊娠期牙龈炎，洗牙需谨慎。一般建议在妊娠中期（4~6个月）进行，且要告知医生怀孕情况，选择正规且消毒严格的机构，洗牙过程中如出现不适需及时沟通。 糖尿病患者：血糖控制不佳时，口腔感染风险较高，洗牙前需将血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般控制在7.8mmol/L以下），洗牙后要注意口腔卫生，防止因洗牙导致局部创口引发感染，加重血糖波动。 老年人：老年人常伴有不同程度的牙周组织萎缩、牙齿松动等情况，洗牙时要注意操作力度，避免过度震动导致牙齿松动加剧，洗牙后可适当使用脱敏牙膏缓解牙齿敏感症状。 五、定期口腔检查 无论采用哪种去除牙结石的方式，定期口腔检查都至关重要。一般建议每年至少进行1~2次口腔检查，由牙医评估口腔健康状况，及时发现牙结石等问题并采取相应处理措施。通过定期检查，还能早期发现龋齿、牙周炎等其他口腔问题，做到早发现早治疗，维护口腔健康。
念珠菌感染的根治需综合多方面，治疗药物有唑类（如氟康唑、伊曲康唑）、棘白菌素类（如卡泊芬净）等，要明确感染部位与病情严重程度，遵循个体化治疗原则，足疗程用药，还需注意预防复发与再次感染，需综合考虑多种因素制定精准治疗及预防方案。 一、念珠菌的常见治疗药物 念珠菌感染的治疗药物主要有唑类抗真菌药物等。例如氟康唑，它是广谱三唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥抗念珠菌作用，对多种念珠菌有较好的抗菌活性；伊曲康唑也是常用的唑类药物，同样作用于真菌细胞色素P450酶系，干扰真菌固醇合成，对念珠菌属等有抗菌活性。另外，棘白菌素类药物如卡泊芬净，它能抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成，从而发挥抗真菌作用，对于一些唑类药物耐药或不能耐受唑类药物的念珠菌感染患者可能是合适的选择。 二、根治念珠菌感染需注意的要点 （一）明确感染部位与病情严重程度 不同感染部位的念珠菌感染，治疗药物的选择和疗程可能有所不同。比如皮肤念珠菌感染相对局限，而深部念珠菌感染如念珠菌血症等病情较为严重，治疗方案更复杂。需要通过详细的临床检查、实验室检测（如真菌培养、血清学检查等）来明确感染部位和病情严重程度，以制定更精准的治疗方案。 （二）遵循个体化治疗原则 考虑患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等因素。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，在选择抗真菌药物时要更加谨慎，优先考虑安全性高且有效的药物；对于有基础疾病如糖尿病等的患者，需要控制基础疾病，因为基础疾病可能影响念珠菌感染的治疗效果和预后，例如糖尿病患者血糖控制不佳时，念珠菌感染容易复发；对于女性患者，若反复发生外阴阴道念珠菌感染，要考虑是否存在局部卫生状况不佳、长期使用抗生素或激素类药物等因素，并进行相应调整。 （三）足疗程用药 念珠菌感染的治疗需要足够的疗程，以确保彻底清除真菌，防止复发。一般来说，浅部念珠菌感染如皮肤、黏膜念珠菌感染可能需要1-2周的疗程，而深部念珠菌感染疗程往往更长，可能需要数周甚至数月，具体疗程要根据患者的治疗反应和实验室检查结果来调整。 （四）预防复发与再次感染 在治疗念珠菌感染后，要注意预防复发和再次感染。对于外阴阴道念珠菌感染的女性，要保持外阴清洁干燥，避免长期使用紧身化纤内裤，避免滥用抗生素等；对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者等，除了积极治疗念珠菌感染外，还需要通过提升免疫功能等措施来降低念珠菌感染复发的风险。 总之，念珠菌感染的根治需要综合考虑多种因素，选择合适的抗真菌药物，并遵循个体化、足疗程等治疗原则，同时注意预防复发和再次感染。
伤口结痂有黄水会凝固多因感染，处理需清洁伤口、抗感染，儿童和老年人有特殊注意事项，若伤口周围红肿扩大、分泌物增多恶臭、有全身症状或情况超3-5天无改善甚至加重则需就医。 一、伤口结痂有黄水会凝固的原因分析 伤口结痂后出现黄水且会凝固，可能是伤口出现了感染情况。正常伤口在愈合过程中，渗出液较少且多为清亮液体，当发生感染时，局部会有炎性细胞浸润等，导致渗出液变为黄色的脓性分泌物，这些分泌物在伤口表面会逐渐凝固形成类似结痂但含有感染物质的情况。例如，有研究表明，当伤口受到细菌等病原体入侵时，炎症反应会引发局部血管通透性增加，使得炎性细胞和蛋白质等成分渗出，从而出现黄色渗出物。 二、处理方法 （一）清洁伤口 1.准备用品：使用生理盐水、碘伏等。生理盐水可以起到清洁伤口的作用，碘伏具有杀菌消毒的功效。对于儿童等特殊人群，要选择温和且无刺激的消毒用品，避免对伤口造成过度刺激。 2.操作过程：用生理盐水轻柔地冲洗伤口，将伤口表面的黄水等污染物尽量清洗掉，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤，注意从伤口中心向外周擦拭，避免将外部细菌带入伤口内部。 （二）抗感染处理 1.外用药物：可以使用一些具有抗感染作用的外用药物，如莫匹罗星软膏等（但儿童使用需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物）。莫匹罗星软膏对多种革兰阳性球菌有抗菌活性，能够抑制伤口处细菌的生长繁殖。 2.包扎伤口：清洁消毒后，使用无菌纱布等进行包扎，保持伤口处于相对清洁的环境，防止再次受到污染。对于儿童的伤口，包扎时要注意松紧适度，避免过紧影响血液循环，也不能过松导致纱布移位。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童的伤口愈合能力相对较弱，且皮肤娇嫩。在处理伤口结痂有黄水时，要更加小心轻柔。清洁伤口时动作要轻柔，避免引起儿童疼痛和二次损伤。选择消毒用品时要确保无刺激，包扎伤口要定期更换，观察伤口恢复情况，如发现伤口出现红肿加重、渗液增多等异常情况，应及时就医。 （二）老年人 老年人往往伴有基础疾病，如糖尿病等，伤口愈合能力较差。对于老年人伤口结痂有黄水的情况，除了常规处理外，还要密切关注基础疾病的控制情况。如果老年人有糖尿病，要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于伤口愈合，容易导致感染加重。在处理伤口时，要更加注意无菌操作，防止出现更严重的感染并发症。 四、何时需要就医 如果伤口出现以下情况，应及时就医： 1.伤口周围红肿范围不断扩大，超过2-3厘米。 2.黄水分泌物增多，且伴有恶臭气味。 3.出现发热等全身症状，如体温超过38℃。 4.伤口结痂有黄水情况持续超过3-5天没有改善甚至加重。