保定市第二医院风湿免疫科
简介：保定市二院肾内风湿科副主任医师，硕士研究生，在肾小球肾炎，糖尿病肾病，肾病综合征，肾衰竭尿毒症，血液透析，腹膜透析，特别是血管通路动静脉内瘘及风湿性常见疾病有一定认识。
肾小球肾炎，肾病综合征，肾衰竭，糖尿病肾病及血液透析，腹膜透析特别是动静脉内瘘及类风湿性关节炎，狼疮等有一定认识。
副主任医师风湿免疫科
痛风频繁发作需通过规范降尿酸治疗、优化生活方式、急性发作期干预及长期监测管理综合控制，预防关节损伤与并发症。 规范降尿酸治疗 长期控制血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），首选别嘌醇、非布司他（高尿酸血症患者）或苯溴马隆（肾功能正常者），需遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量。肾功能不全者需评估药物安全性，避免联用肾毒性药物。 优化生活方式 低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精及甜饮料），每日饮水≥2000ml；选择快走、游泳等温和运动，避免剧烈运动；超重者减重，维持BMI 18.5-23.9；规律作息，避免熬夜与过度劳累。 急性发作期处理 发作早期（12小时内）使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸）或糖皮质激素（如泼尼松）快速缓解症状，及时就医并遵医嘱用药。避免热敷或按摩，发作期需休息、抬高患肢，减少活动。 长期监测与随访 每1-3个月复查血尿酸、肝肾功能及血常规，记录发作频率与诱因（如饮食、运动），根据结果调整治疗方案。合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，目标血压＜130/80mmHg，血糖糖化血红蛋白＜7%。 特殊人群管理 老年患者需警惕药物副作用，避免联用多种非甾体抗炎药；肾功能不全者慎用苯溴马隆；孕妇、哺乳期女性需在医生指导下选择秋水仙碱或低剂量激素；合并心脑血管疾病者需评估药物对心血管风险的影响。 通过以上综合策略，可显著降低痛风发作频率，减少关节损伤及肾脏并发症风险。建议在风湿免疫科医生指导下制定个体化治疗方案。
晨起手指关节疼痛可能与晨僵、炎症反应或局部循环障碍相关，常见于类风湿关节炎、腱鞘炎、痛风等疾病，也可能是生理性现象，需结合具体表现判断。 生理性短暂不适 睡眠时手指长时间受压或姿势不良，局部血液循环减慢、关节滑液黏稠度增加，晨起后活动手指10-20分钟内疼痛可缓解，无红肿、压痛等伴随症状，多为暂时现象。 类风湿关节炎典型表现 多为对称性多关节疼痛，以手指近端指间关节、掌指关节为主，晨僵持续＞1小时（活动后缓解不明显），伴关节肿胀、压痛，严重时出现关节畸形。科学依据：类风湿因子阳性、血沉/CRP升高，X线可见关节间隙狭窄或侵蚀。 屈肌腱鞘炎（扳机指） 长期手指劳损（如打字、家务）诱发屈肌腱鞘无菌性炎症，掌指关节掌侧压痛明显，可触及结节，活动手指时伴弹响或卡顿感，晨起屈伸困难，症状在重复动作后加重。 痛风性关节炎 血尿酸升高者可能突发手指单关节红肿热痛，夜间或清晨剧痛，疼痛剧烈如刀割，关节局部红肿显著，血尿酸＞420μmol/L，关节液检查可见尿酸盐结晶，需紧急排查。 特殊人群及鉴别 孕妇：孕期激素变化致关节韧带松弛，水肿可能引发手指不适，多无器质性病变； 糖尿病患者：长期高血糖可致周围神经病变，表现为对称性指尖麻木+疼痛； 老年人：骨关节炎（退行性变）伴关节僵硬，活动后疼痛加重，X线可见骨赘形成。 建议：若疼痛持续＞2周、晨僵＞1小时、关节红肿发热或活动受限，需就医完善类风湿因子、血尿酸、X线等检查，明确病因后规范治疗，避免自行用药延误病情。
风湿痛主要由免疫系统异常、遗传易感性、环境感染刺激、关节退变及代谢炎症共同引发，涵盖类风湿关节炎、骨关节炎等多种疾病。 免疫功能异常：类风湿关节炎等自身免疫病中，免疫系统误将关节滑膜识别为“异物”，产生类风湿因子等自身抗体，持续激活炎症通路，导致滑膜增生、软骨破坏，引发疼痛肿胀。患者常伴晨僵、对称性多关节炎，需长期规范治疗，常用甲氨蝶呤、来氟米特等药物控制病情。 遗传因素：显著增加发病风险。类风湿关节炎与HLA-DRB1基因强关联，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率超90%，银屑病关节炎伴银屑病家族史者占比30%。遗传背景叠加环境因素易诱发风湿痛。 环境与感染：链球菌感染（如咽炎）诱发风湿热，病原体抗原与关节组织交叉引发免疫反应；结核、EB病毒感染通过“分子模拟”激活自身免疫；寒冷潮湿环境降低关节血供，加重疼痛。 关节退变：骨关节炎主要病因。关节软骨渐进性磨损，软骨下骨暴露，滑液减少，骨质增生，活动时摩擦刺激神经末梢引发疼痛。多见于中老年人，负重关节（膝、腰椎）易受累，晨僵<30分钟，无对称性。 代谢与炎症：高尿酸致痛风，尿酸盐结晶沉积关节激活炎症小体，引发急性剧痛；纤维肌痛综合征因中枢敏感化，全身广泛疼痛伴疲劳，与外周炎症关系密切。 特殊人群注意事项：老年人以骨关节炎为主，需控制体重、避免深蹲爬楼；孕妇免疫功能波动，感染诱发风湿热风险增加，应预防链球菌感染；儿童风湿热需早期青霉素治疗，防心脏瓣膜损伤；糖尿病患者高血糖降低关节滑液抗菌能力，需严格控糖。
痛风急性发作时以快速缓解疼痛、控制炎症为核心，长期管理需通过降尿酸治疗、生活方式调整预防复发。急性期可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱或糖皮质激素，同时需卧床休息并抬高患肢，局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）可辅助缓解疼痛。 长期管理中，降尿酸治疗是关键，目标尿酸值一般为<360μmol/L，合并肾结石或频繁发作时需<300μmol/L。常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，需在医生指导下根据肾功能、合并症等情况选择用药。饮食上坚持低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量控制在150mg以内，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，减少酒精（尤其是啤酒）和高果糖饮料摄入。 生活方式干预需贯穿全程：维持健康体重，BMI控制在18.5~23.9kg/m2，肥胖患者通过饮食控制和规律运动（如快走、游泳）减重，避免快速减重引发尿酸波动；每日饮水2000ml以上，以白开水、淡茶水或苏打水为宜，促进尿酸排泄；运动以中等强度有氧运动为主，避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄，运动前后需补充水分。 特殊人群需针对性调整治疗方案：儿童痛风罕见，多为继发性，需优先排查肾脏疾病、血液系统疾病等病因，避免使用影响生长发育的药物；孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估，非甾体抗炎药妊娠晚期禁用；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需密切监测药物相互作用，避免使用肾毒性药物；合并肾结石者禁用噻嗪类利尿剂，高尿酸肾病患者慎用苯溴马隆。
痛风与中风是两种不同的疾病，前者以高尿酸血症引发的关节疼痛为特征，后者是脑血管急性病变导致的神经功能障碍，二者病因、临床表现及预后均有显著差异。 病因与病理机制 痛风由嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，引发急性炎症反应；中风分缺血性（脑血管阻塞致脑缺血坏死）和出血性（脑血管破裂出血），与高血压、动脉硬化、血栓形成等血管病变相关，均属脑血管意外范畴。 典型临床表现 痛风呈急性单关节炎发作，常见第一跖趾关节红肿热痛，夜间突发，疼痛剧烈，伴局部触痛、活动受限；中风多突发头痛、肢体麻木无力、言语不清、口角歪斜，严重时意识障碍，缺血性常伴单侧肢体偏瘫，出血性可能伴剧烈呕吐、颈项强直。 诊断与检查 痛风需结合血尿酸（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）、关节液尿酸盐结晶或痛风石；中风需急诊CT/MRI明确脑血管病变类型，同时评估血压、血糖、血脂及凝血功能，缺血性可见脑梗死灶，出血性可见高密度出血影。 治疗原则 痛风急性期用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱缓解症状，缓解期用降尿酸药（别嘌醇、非布司他）；中风急性期缺血性优先溶栓/取栓，后续抗血小板（阿司匹林），出血性控制血压、降低颅压，必要时手术，长期需康复训练及慢性病管理。 特殊人群注意 痛风患者（尤其肾功能不全者）需监测尿酸及肾功能，避免肾毒性降尿酸药；中风患者（老年或合并糖尿病者）慎用降压药避免脑灌注不足，需严格控糖、戒烟，预防再发脑血管病。