苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
胃癌治疗需依据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定个体化方案，早期以手术/内镜切除为主，进展期需手术联合辅助治疗，晚期以全身治疗延长生存，特殊人群需调整方案确保安全。 一、早期胃癌的治疗：手术切除是主要手段，适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移的患者，如远端胃切除、近端胃切除等术式；分化型、无淋巴结转移的早期胃癌可选择内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD），术后5年生存率可达90%以上，内镜治疗可保留胃功能，适合高龄或不耐受手术者。 二、进展期胃癌的治疗：手术切除为核心，需彻底清扫区域淋巴结，术后根据复发风险选择辅助治疗，如HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗（如XELOX方案），MSI-H/dMMR患者可考虑免疫检查点抑制剂；局部晚期无法手术者可行转化治疗（如化疗联合靶向/免疫）后评估手术机会，降低肿瘤负荷。 三、晚期胃癌的治疗：以全身治疗为主，一线方案包括XELOX、SOX等化疗联合靶向药物（如曲妥珠单抗）或免疫药物；二线治疗根据一线耐药情况选择单药化疗（如紫杉醇）或免疫单药；姑息治疗（如止痛、营养支持）需贯穿全程，定期评估疗效与生活质量，避免过度治疗。 四、特殊人群的治疗建议：老年患者需结合ECOG体能评分选择低毒性方案，如高龄且体能差者可考虑单药化疗（如卡培他滨）；合并心脏病、糖尿病者需优化基础病管理，如控制血糖、监测心功能，避免化疗药物加重心脏负担；儿童患者罕见，需多学科协作制定方案，优先采用低剂量化疗、保留器官功能，避免影响生长发育。
胃肠道恶性肿瘤（如胃癌、结直肠癌等）最常见的转移部位依次为区域淋巴结、肝脏、腹膜、肺及胸膜、骨。 一、区域淋巴结转移 胃肠道恶性肿瘤细胞通过淋巴道扩散，最常转移至区域淋巴结，如胃周淋巴结、结肠旁淋巴结等。早期胃癌约30%已发生淋巴结转移，结直肠癌区域淋巴结转移率可达20%~30%。老年患者因免疫力下降，淋巴结转移风险高于年轻群体；长期吸烟、饮酒的男性患者，胃周淋巴结转移概率增加。 二、肝脏转移 肝脏是胃肠道癌最常见的远处转移靶器官，结直肠癌和胃癌肝转移率分别达50%和20%。门静脉系统血流特性使肿瘤细胞易滞留肝内，80%结直肠癌肝转移来自门静脉分支直接侵犯。糖尿病患者因高血糖加速肿瘤血管生成，肝转移风险升高；长期使用免疫抑制剂的患者需警惕转移灶进展。 三、腹膜转移 腹膜转移多见于胃癌和结直肠癌晚期，机制为肿瘤细胞脱落种植或淋巴/血行转移，形成腹膜结节或癌性腹水。长期高脂饮食会促进腹膜间皮细胞增殖，增加转移风险；家族性息肉病病史者需定期筛查，避免息肉癌变进展为腹膜转移。 四、肺及胸膜转移 结直肠癌和胃癌易发生肺及胸膜转移，血行转移至肺脏后可累及胸膜。长期吸烟者因肺组织修复能力下降，肺转移风险增加；既往有肺部基础疾病（如慢阻肺）的患者，转移症状易与原发病重叠，需警惕咳嗽、胸痛等早期信号。 五、骨转移 骨转移多见于胃癌、结直肠癌晚期，肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子导致骨破坏。老年患者因骨密度下降，病理性骨折风险更高；女性绝经后雌激素水平下降，骨代谢失衡可能增加骨转移风险。
肺癌放疗后白细胞降低（骨髓抑制）多发生于放疗后1-2周，需根据降低程度采取对应措施：轻度以营养支持、生活方式调整为主；中重度需遵医嘱用升白药物，同时重点预防感染。 一、轻度白细胞降低的非药物干预 营养支持：增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）摄入，补充铁、锌等微量元素，避免辛辣刺激食物。 生活方式：保证每日7-8小时睡眠，适度室内活动（如散步），避免去人群密集场所，减少感染风险。 基础预防：勤洗手、清洁口腔及皮肤，避免皮肤破损，降低感染源接触。 二、中重度白细胞降低的药物干预 升白药物使用：中重度降低时，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（如非格司亭）等升白药物，促进粒细胞生成。 用药原则：根据医生评估决定用药时机和疗程，定期复查血常规，严格遵循医嘱，不自行调整剂量。 三、特殊人群的个性化护理 老年患者：＞65岁者需每3-5天监测血常规，避免使用刺激性强药物，优先温和营养补充。 儿童患者：12岁以下避免剧烈运动，优先饮食调整，必要时使用低剂量升白药物，需儿科医生评估。 孕妇及哺乳期女性：严格避孕，优先通过高蛋白、高维C饮食改善，用药需产科与肿瘤科联合评估。 基础疾病患者：糖尿病、肾病等患者需联合评估用药方案，避免影响药物代谢。 四、感染风险的动态监测与应对 体温监测：每日测体温2次，≥38.5℃或寒战、乏力等症状，立即联系医生。 症状观察：留意口腔溃疡、咽痛、咳嗽、腹泻等感染迹象，及时报告。 环境控制：每日通风2次，餐具衣物单独消毒，减少交叉感染。
胆囊癌转移至胸膜属于晚期（IV期）疾病，治疗目标以缓解症状、延长生存期及提高生活质量为主，需结合系统性抗肿瘤治疗、局部控制治疗及姑息支持治疗，具体方案需依据患者体能状态、肿瘤负荷及分子特征综合制定。 一、系统性抗肿瘤治疗。适用于体能状态较好（ECOG 0-1分）患者，可选择吉西他滨联合顺铂等化疗方案；存在特定基因突变（如FGFR2融合）时可考虑靶向药物；无明确靶点者可尝试PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗，需监测免疫相关不良反应（如肺炎）。老年患者需根据肝肾功能及体能评估剂量，避免过度治疗。 二、局部控制治疗手段。对于孤立性胸膜转移灶，可评估手术切除或立体定向放疗（SBRT），需综合考虑患者心肺功能及手术耐受性；多发转移或不可切除者，局部放疗（如立体定向放疗）可控制症状。胸腔积液明显时，需通过胸腔穿刺引流并结合胸膜固定术减少积液复发。 三、姑息支持与症状管理。针对胸腔积液，需通过胸腔穿刺引流积液，必要时联合胸膜粘连剂（如滑石粉）预防复发；疼痛管理采用阶梯式方案（非甾体抗炎药基础上联合阿片类药物）；呼吸功能障碍者给予氧疗或无创通气；合并营养不良者提供高蛋白饮食及肠内营养支持。 四、特殊人群治疗调整。老年患者优先选择低强度方案（如单药化疗），避免高强度治疗增加并发症风险；合并肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分或肌酐清除率调整药物剂量；糖尿病患者监测血糖波动，避免糖皮质激素叠加使用；合并基础肺部疾病者，免疫治疗需警惕免疫性肺炎，密切观察呼吸功能指标。
宫颈癌化疗常见副作用包括骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、消化道反应（恶心呕吐、腹泻）、生殖内分泌影响（月经异常、闭经）及皮肤毛发变化（脱发、皮疹），部分患者出现疲劳、发热等全身症状，多数反应与药物类型及个体差异相关，可通过支持治疗缓解。 一、骨髓抑制（造血系统副作用）。化疗药物抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少（感染风险增加）、血小板减少（出血倾向）、红细胞减少（贫血）。老年患者骨髓储备能力较弱，感染风险更高，需加强口腔、皮肤清洁；有慢性贫血病史者需定期监测血常规，必要时调整化疗方案。 二、消化系统反应。化疗药物刺激胃肠道黏膜，引发急性或迟发性恶心呕吐、腹泻或便秘。老年患者消化功能减退，症状可能更显著；既往有胃肠道疾病（如胃溃疡）者需警惕溃疡加重或出血；长期呕吐腹泻易导致脱水及营养不良，建议早期干预营养支持。 三、皮肤及全身症状与生殖内分泌影响。脱发多为可逆性（停药后3-6个月恢复），可能影响心理状态；皮疹、色素沉着与药物代谢相关，糖尿病患者皮肤感染风险较高，需加强皮肤护理。老年患者基础疾病多，疲劳症状显著，需优先保证休息；化疗药物可能影响卵巢功能，导致月经紊乱、闭经及不孕，年轻女性需提前咨询生育保存方案；闭经患者需监测骨密度预防骨质疏松。 四、生殖内分泌与全身症状补充。化疗药物可能影响睾丸功能，男性患者出现精子质量下降；有性生活质量下降者，建议与临床医生沟通激素替代治疗可能性。发热多因白细胞降低继发感染或药物热，需及时排查感染源，避免延误治疗。