胃癌怎么治疗才能好

胃癌治疗需依据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定个体化方案，早期以手术/内镜切除为主，进展期需手术联合辅助治疗，晚期以全身治疗延长生存，特殊人群需调整方案确保安全。

一、早期胃癌的治疗：手术切除是主要手段，适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移的患者，如远端胃切除、近端胃切除等术式；分化型、无淋巴结转移的早期胃癌可选择内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD），术后5年生存率可达90%以上，内镜治疗可保留胃功能，适合高龄或不耐受手术者。

二、进展期胃癌的治疗：手术切除为核心，需彻底清扫区域淋巴结，术后根据复发风险选择辅助治疗，如HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗（如XELOX方案），MSI-H/dMMR患者可考虑免疫检查点抑制剂；局部晚期无法手术者可行转化治疗（如化疗联合靶向/免疫）后评估手术机会，降低肿瘤负荷。

三、晚期胃癌的治疗：以全身治疗为主，一线方案包括XELOX、SOX等化疗联合靶向药物（如曲妥珠单抗）或免疫药物；二线治疗根据一线耐药情况选择单药化疗（如紫杉醇）或免疫单药；姑息治疗（如止痛、营养支持）需贯穿全程，定期评估疗效与生活质量，避免过度治疗。

四、特殊人群的治疗建议：老年患者需结合ECOG体能评分选择低毒性方案，如高龄且体能差者可考虑单药化疗（如卡培他滨）；合并心脏病、糖尿病者需优化基础病管理，如控制血糖、监测心功能，避免化疗药物加重心脏负担；儿童患者罕见，需多学科协作制定方案，优先采用低剂量化疗、保留器官功能，避免影响生长发育。