苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
小细胞癌是一类起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤，以小细胞形态为病理特征，恶性程度高、生长增殖迅速，临床最常见于肺部（即小细胞肺癌），也可发生于胃肠道、胰腺、膀胱等部位。其细胞具有神经内分泌特性，易早期发生转移，对放化疗敏感但易复发，预后通常较其他肺癌类型差。 一、小细胞肺癌：这是最常见的小细胞癌类型，起源于支气管黏膜上皮的神经内分泌细胞，约占肺癌总数的15%~20%。癌细胞呈圆形或燕麦形，染色深，具有快速增殖和早期转移特点，常见转移途径包括淋巴转移和血行转移至肝、骨、脑等部位。 二、其他部位小细胞神经内分泌癌：虽少见但存在，可发生于胃肠道（胃、小肠、结直肠）、胰腺、膀胱、子宫颈等部位。其组织学特征与小细胞肺癌类似，均为神经内分泌起源，恶性程度高，临床表现因原发部位而异，如胃肠道小细胞癌可出现腹痛、便血，膀胱小细胞癌表现为血尿、尿频，需结合影像学和病理活检明确诊断。 三、临床分期特点：以小细胞肺癌为例，临床分为局限期与广泛期。局限期指肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放疗野覆盖，约占30%~40%；广泛期则肿瘤超过一侧胸腔，伴有远处转移，约占60%~70%。分期直接影响治疗策略选择（如局限期可同步放化疗，广泛期以化疗为主）和预后评估。 四、特殊人群应对注意：老年患者（≥65岁）因器官功能减退，治疗需兼顾疗效与耐受性，优先评估身体储备功能；儿童患者罕见，多需手术联合化疗，避免使用成人强效化疗药物；有吸烟史患者需严格戒烟以降低复发风险；合并慢性肺部疾病（如慢阻肺）或心脏病者，化疗前需优化基础病管理，避免加重心肺负担。
胰腺癌肝转移患者饮食需遵循均衡营养、易消化、高营养密度原则，结合肝功能状态调整，优先选择优质蛋白、适量碳水化合物及高纤维蔬果，避免刺激性及加重肝脏负担的饮食。 基础营养原则：优先选择优质蛋白（如鱼类、低脂奶制品、鸡蛋）以维持肌肉量与免疫力，适量摄入全谷物（燕麦、糙米）提供碳水化合物，搭配嫩叶菜、菌菇类等高纤维蔬菜促进肠道功能，适量添加橄榄油、坚果等健康脂肪补充必需脂肪酸。需避免过量进食导致腹胀或消化不良，烹饪方式以蒸、煮、炖为主，减少油炸。 针对肝功能影响的饮食调整：避免高铜食物（如动物内脏、未经精制的坚果）以防铜代谢障碍，控制脂肪总量（每日脂肪供能不超过总热量30%）以减轻肝脏代谢负担，限制钠盐摄入（每日＜5g）预防水肿，补充维生素K需咨询医生（过量可能影响凝血功能），可适量饮用低脂牛奶补充钙。 症状管理相关饮食策略：食欲下降时采用少食多餐（每日5-6餐），选择酸甜味食物（如番茄、橙子）刺激食欲，恶心呕吐时避免油腻、辛辣，以米汤、藕粉等流质食物减轻胃肠负担，腹泻时减少高纤维（芹菜、韭菜）及高脂（肥肉、油炸食品），避免生冷，可尝试蒸苹果、豆腐羹等易消化食物。 特殊人群饮食注意事项：老年患者需将食物切碎煮软，避免过硬或过烫；糖尿病患者控制精制糖摄入，优先低GI食物（如藜麦、杂豆）并搭配膳食纤维延缓血糖上升；合并肾功能不全者需限制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），避免高钾食物（香蕉、海带），可选择鸡胸肉、冬瓜等低蛋白低钾食材；吞咽困难者可将食物打成泥状，进食时保持坐姿或半卧位，防止呛咳。
肿瘤的早期征兆常表现为局部无痛性肿块、短期内体重明显下降、持续性功能异常或异常出血等。这些症状可能因肿瘤类型、位置及个体差异有所不同，若持续存在或加重，需及时就医排查。 一、局部无痛性肿块或结节：身体任何部位出现的无痛性、质地较硬、边界不清、活动度差的肿块，尤其是短期内进行性增大（如颈部淋巴结肿大、乳房肿块、睾丸肿块等）。儿童常见的神经母细胞瘤常表现为腹部包块，老年人群需警惕不明原因的颈部或腋下淋巴结肿大。长期接触化学致癌物（如石棉、苯）的人群，肺部或胸膜肿块风险较高。 二、短期内不明原因体重下降：在无刻意减重、饮食控制或运动的情况下，1-3个月内体重下降超过5%，或伴随食欲减退、乏力等症状。老年人因基础代谢率低或消化功能退化，体重变化可能不明显，需关注体重波动幅度；长期糖尿病患者若血糖控制良好但体重骤降，需排除肿瘤可能。 三、持续性功能异常或不适：如持续2周以上的刺激性干咳（尤其伴咯血、胸痛），可能提示肺部肿瘤；吞咽困难或吞咽疼痛（尤其进食固体食物时）需排查食管或胃部肿瘤；排便习惯改变（如持续腹泻、便秘，或大便性状变细、带血）可能与结直肠肿瘤相关。长期慢性炎症病史（如幽门螺杆菌感染、慢性肝炎）人群需更密切监测相关症状。 四、特殊部位异常出血或分泌物：如非月经期阴道异常出血（尤其45岁以上女性）可能与宫颈癌、卵巢癌相关；男性持续性血精需排查前列腺肿瘤；痰中带血或咯血（尤其吸烟者）警惕肺部肿瘤；尿中带血（无痛性肉眼血尿）需排查泌尿系统肿瘤。女性哺乳期或绝经后异常乳头溢液（尤其血性）应及时就诊。
鼻咽癌放疗后嘴巴张不开多因颞下颌关节及咀嚼肌损伤，可通过综合康复手段改善，需结合临床评估制定方案。 及时就医明确病因 放疗后张口困难应尽早就诊，通过影像学检查（如MRI）明确颞下颌关节及咀嚼肌损伤程度，排除感染、骨折等继发因素，同时需评估是否合并口腔黏膜炎、瘢痕挛缩或神经损伤。 系统化康复训练 在康复师指导下进行：①渐进式张口训练（如用不同厚度的硅胶条或压舌板每日练习5-10分钟，逐步增加张口幅度）；②热敷与按摩（40℃左右热毛巾敷颞下颌关节区10分钟后轻柔按摩咀嚼肌）；③吞咽功能训练（如空吞咽、冰刺激口腔黏膜，改善口腔运动协调性）。 药物与注射治疗 个体化选择药物：①短期抗炎止痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬，注意胃溃疡、哮喘患者慎用）；②咀嚼肌痉挛者可由口腔医生评估后注射肉毒素A（需严格控制剂量，避免肌力过度下降）；③瘢痕增生期可外用硅酮凝胶（如积雪苷霜），必要时局部注射糖皮质激素（如曲安奈德，需医生操作）。 生活方式调整 ①饮食管理：避免硬壳、黏性食物，采用软食、糊状饮食，餐后用含氯己定的漱口水清洁口腔；②口腔卫生：每日刷牙2次，配合牙线清洁牙缝，防止口腔感染加重张口受限；③姿势矫正：避免长期偏侧咀嚼、低头伏案，减少关节压力。 特殊人群注意事项 老年患者需降低训练强度，防止关节疲劳性损伤；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免局部感染延迟愈合；儿童患者建议家长陪同，通过游戏化训练（如“咬胶玩具”“吹泡泡”）提高配合度，防止强制张口导致心理抗拒。
肿瘤热既非绝对有益也非完全有害，需结合具体情况判断。多数肿瘤热与肿瘤进展或免疫反应相关，持续时间较短（通常＜1周）、无明显感染征象时，可能提示机体免疫激活，但持续高热或伴随严重症状需警惕感染或病情恶化。 肿瘤本身引发的发热：肿瘤细胞代谢旺盛或坏死组织吸收，可释放致热原，表现为低热至中度发热（37.3~38.5℃），持续数周至数月，无寒战、感染部位症状。若伴随体重下降、肿瘤标志物升高，需警惕肿瘤进展，需结合影像学检查评估。 治疗相关发热：放化疗后骨髓抑制期或免疫治疗（如免疫检查点抑制剂）可能引发发热，前者常伴随中性粒细胞减少，后者可能合并皮疹、腹泻等免疫不良反应。此类发热需优先排查感染，免疫治疗相关发热需及时评估免疫相关不良事件。 合并感染的发热：肿瘤患者免疫力低下，易并发细菌、真菌或病毒感染（如肺部感染、尿路感染），表现为高热（＞38.5℃）、寒战、感染部位疼痛。需通过血常规、病原学检查明确感染类型，及时抗感染治疗，避免感染扩散。 特殊人群注意事项：老年患者因体温调节能力下降，发热可能无明显自觉症状，需每4~6小时监测体温，避免脱水；儿童患者肿瘤热少见，若出现需优先排查感染，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），可用物理降温（温水擦浴）；合并心肺疾病者，发热会增加心肺负荷，体温＞38.5℃时优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。 预后提示：无感染征象的肿瘤热若持续缓解，可能与免疫治疗有效相关；合并严重感染或病情进展的发热，需加强原发病治疗及对症支持，改善患者生活质量。