苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
肝癌能否“治好”（临床治愈）取决于肿瘤分期、治疗方案及个体差异。早期肝癌通过规范治疗有较高临床治愈可能，中晚期以综合治疗延长生存期为主，无法一概而论，但科学干预可显著改善预后。 一、早期肝癌（肿瘤≤5cm且无远处转移）。主要治疗手段为手术切除或肝移植，手术切除后5年生存率可达70%~80%，肝移植对合并肝硬化的早期患者效果更佳，术后需长期抗排异及抗病毒治疗。特殊人群如高龄患者（70岁以上）需评估心肺功能后决定手术可行性，乙肝/丙肝患者需控制病毒复制以降低复发风险。 二、中期肝癌（肿瘤较大或局部淋巴结转移但可手术切除）。中期肝癌常采用手术联合介入（如TACE）、消融或靶向治疗，TACE可缩小肿瘤、控制症状，联合免疫治疗可延长生存期，部分患者术后5年生存率约30%~50%。合并乙肝的患者需加强抗病毒治疗，糖尿病患者需严格控糖以减少感染风险，肥胖患者建议减重后再行治疗。 三、晚期肝癌（远处转移或肝功能严重受损）。晚期肝癌以综合支持治疗为主，靶向药物（如仑伐替尼）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）等可延长生存期，中位生存期较传统治疗延长3~6个月。但需警惕药物不良反应，如高血压、蛋白尿等，肝硬化患者需避免肝毒性药物，有腹水的患者需限制钠盐摄入并监测电解质。 四、特殊类型肝癌（早期复发或特殊病因）。早期肝癌术后复发率约10%~30%，复发后仍可通过再次手术、消融或系统治疗控制，多次复发者可尝试肝移植或姑息治疗。特殊病因如酒精性肝硬化诱发的肝癌患者需戒酒，自身免疫性肝病患者需评估免疫抑制剂使用风险，孕妇需在多学科协作下权衡治疗利弊。
肝癌晚期手术成功后的生存期受多种因素影响，多数研究显示中位生存期在1~3年，部分早期病例（如单个小病灶且无远处转移）生存期可延长至3年以上。 一、肿瘤分期与病灶特征 肿瘤分期是关键因素，TNM分期Ⅰ期患者术后5年生存率约30%~40%，而Ⅲ~Ⅳ期（晚期）患者中位生存期可能缩短至1~2年。病灶大小与数量同样重要，单个≤3cm无血管侵犯的病灶术后预后较好，而多发、＞5cm或伴门静脉癌栓的病灶会显著降低生存期。 二、肝功能储备评估 Child-Pugh A级（肝功能良好）患者术后中位生存期可达2~3年，B级（轻度异常）约1~2年，C级（重度受损）可能仅6~12个月。术前肝硬化程度、胆红素水平、白蛋白含量等指标可通过肝功能分级直接影响术后恢复与长期预后。 三、患者基础健康状况 年龄＞65岁的老年患者因器官功能衰退，术后并发症风险升高，中位生存期可能缩短至1年以下。营养状况差、存在慢性肾病或心血管疾病的患者，免疫力与组织修复能力下降，也会影响术后生存时长。 四、术后辅助治疗与监测 术后辅助靶向药物（如索拉非尼）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）等可降低复发率，延长生存期（部分研究显示可延长3~6个月）。规律复查（每3个月影像学与肿瘤标志物检测）能早期发现复发，及时干预可改善预后。 五、特殊人群注意事项 老年患者需避免剧烈活动，以散步等轻运动为主，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；合并乙肝/丙肝病史者需长期抗病毒治疗，防止病毒复制加重肝损伤；营养不良者应优先通过高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）改善营养状态，必要时咨询营养师制定个性化方案。
生物疗法在肿瘤治疗中对黑色素瘤的免疫疗法及特定基因突变非小细胞肺癌的靶向疗法有成效，在自身免疫性疾病里对类风湿关节炎的生物制剂可改善症状，儿童用需评估风险收益比并监测感染，老年人因肝肾功能减退要监测药物浓度和肝肾功能调整方案。 一、生物疗法在肿瘤治疗中的效果 生物疗法在肿瘤治疗中展现出显著成效，以免疫疗法为例，抗PD-1/PD-L1类免疫检查点抑制剂应用于黑色素瘤患者时，多项临床研究表明其客观缓解率可达30%~40%左右，能够激发患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞；对于携带特定基因突变（如EGFR突变）的非小细胞肺癌患者，靶向生物疗法可显著延长无进展生存期，部分患者生存期可延长数月甚至数年，为肿瘤患者带来新的生存希望。 二、生物疗法在自身免疫性疾病中的效果 在自身免疫性疾病领域，生物疗法也发挥重要作用。以类风湿关节炎为例，肿瘤坏死因子拮抗剂类生物制剂可使约60%~70%的患者症状得到明显改善，表现为关节肿胀、疼痛等症状减轻，炎症指标如C反应蛋白、血沉等显著下降，有助于改善患者的关节功能和生活质量。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童使用生物疗法需严格评估风险收益比，由于儿童免疫系统发育尚不完善，生物疗法可能增加感染风险，如病毒、细菌等感染概率升高，因此需谨慎选择生物疗法，并在治疗过程中密切监测感染迹象及免疫功能变化。 老年人：老年人因肝肾功能减退，生物疗法药物代谢可能受影响，药物在体内的清除速率降低，易导致药物蓄积，增加不良反应发生风险，故需密切监测药物浓度及肝肾功能，根据个体情况调整治疗方案，以确保治疗安全性与有效性。
放疗的最佳时机需结合肿瘤类型、分期、患者身体状况等综合判断，具体分为以下情况： 1. 肿瘤分期早期至中期：Ⅰ-Ⅱ期实体瘤若位置表浅或邻近重要器官无法手术，可采用根治性放疗。例如早期非小细胞肺癌（经精确定位放疗后5年生存率可达50%以上）、宫颈癌（Ⅰb期放疗5年生存率与手术相当），或前列腺癌（低危患者根治性放疗后生化复发率＜10%）。老年患者（≥70岁）或合并慢性心肺疾病者，放疗可作为手术替代方案。 2. 肿瘤分期晚期无法手术：局部进展期（Ⅲ期）直肠癌、胰腺癌等无法完整切除时，立体定向放疗（SBRT）可缩小瘤体，缓解肠梗阻或黄疸等症状。骨转移瘤放疗后疼痛缓解率达70%-80%，且可降低病理性骨折风险。 3. 术后辅助或新辅助治疗：乳腺癌保乳术后腋窝淋巴结阳性患者，需接受放疗降低局部复发率（五年复发风险从20%降至5%）；直肠癌术后切缘阳性或淋巴结转移者，辅助放疗可使局部复发率降低30%。局部进展期食管癌、鼻咽癌等采用新辅助放疗（放疗后手术），可提高手术切除率至80%以上。 4. 特殊解剖位置肿瘤：头颈部肿瘤（如鼻咽癌）因毗邻颅底、脊髓，手术易损伤颅神经。鼻咽癌放疗十年生存率达55%-60%，优于手术。胰腺癌、胆管癌等需结合术中放疗，可降低局部复发率。 5. 特殊人群的个体化选择：儿童肿瘤（＜18岁）需优先考虑质子治疗等精准技术，避免影响生长发育（如髓母细胞瘤放疗剂量需控制在＜54Gy/m2）；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再实施放疗，避免影响伤口愈合；妊娠期患者需推迟至产后再接受放疗，降低胎儿畸形风险。
肺癌配型主要分为肺移植供体配型、靶向治疗靶点配型、免疫治疗生物标志物配型三类。 肺移植供体配型：核心是降低移植排斥反应，需完成HLA配型（人类白细胞抗原）、ABO血型配型、淋巴细胞交叉配型三项关键检测。HLA配型匹配度越高，急性排斥风险越低；ABO血型同型或O型优先；交叉配型阴性提示无预存抗体，配型成功。老年患者需评估心肺功能储备，儿童患者严格按儿科供体标准，避免免疫发育不全引发的排异风险。 靶向治疗靶点配型：通过检测肺癌驱动基因突变筛选适用人群，常见靶点包括EGFR（19外显子缺失/L858R点突变）、ALK（EML4-ALK融合基因）、ROS1（CD74-ROS1融合）等。检测采用肿瘤组织或血液NGS（高通量测序），病理确诊后尽早检测。有吸烟史者ALK突变检出率较低，女性非吸烟者EGFR突变率较高，检测需结合临床特征优化方案。 免疫治疗生物标志物配型：核心指标为PD-L1表达水平（TPS评分），TPS≥50%提示高表达，优先推荐PD-1/PD-L1抑制剂；1%-49%中等表达部分患者获益；<1%低表达需联合TMB/MSI等指标。检测采用免疫组化法，适用于无驱动基因突变的晚期患者。老年患者需密切监测免疫不良反应，肝肾功能不全者需调整治疗剂量。 化疗药物敏感性配型：针对需化疗的肺癌患者，通过检测药物代谢基因（如CYP2C19、UGT1A1）评估药物代谢能力，指导选择毒性低、疗效优的化疗方案。但目前仅推荐MTHFR基因检测（叶酸代谢）与铂类化疗方案匹配，其他基因检测证据不足，需结合患者年龄、基础疾病综合判断。