苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
化疗次数主要由肿瘤类型与分期、治疗目标、患者身体状况、化疗方案特性及不良反应耐受情况共同决定，需通过多维度个体化评估动态调整。 一、肿瘤类型与分期 不同肿瘤的化疗需求差异显著，如白血病等血液系统肿瘤通常需6-8个周期以清除残留细胞；早期实体瘤（Ⅰ-Ⅱ期）多为4-6周期根治性化疗，晚期转移瘤则需长期维持治疗以延缓进展。肿瘤分期越晚，化疗次数可能越多，部分Ⅳ期患者需持续至肿瘤稳定或进展。 二、治疗目标定位 治愈型方案（如霍奇金淋巴瘤）常需标准化疗周期（6-8周期），中间穿插巩固或维持治疗；控制病情型方案（如转移性乳腺癌）以每2-3周期评估疗效后调整，部分患者可延长至12周期；姑息治疗以改善症状为主，可能每2-4周期后暂停，避免过度治疗。 三、患者身体功能状态 年龄＞65岁老年患者需降低剂量强度，化疗周期可能减少至常规的70%-80%；体能状态评分（ECOG 0-4分）＜2分者可耐受更多周期，≥3分者可能缩短至2-4周期；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分、肌酐清除率调整剂量，间接影响总次数。 四、化疗方案设计 周期特异性药物（如甲氨蝶呤）依赖细胞周期同步性，需严格间隔（如2周1次）；非特异性药物（如顺铂）可延长至3周1次；联合方案中药物毒性叠加（如蒽环类+紫杉类）可能缩短单周期剂量强度，需减少总次数以避免累积损伤。 五、不良反应耐受能力 化疗期间需定期监测血常规（白细胞＜2×10/L时暂停）、肝酶（＞3倍正常上限时停药）及心功能（左室射血分数下降需调整）；若出现严重呕吐、腹泻或神经毒性，需提前2-3周期评估是否继续或更换方案，儿童患者因器官发育未成熟，需更谨慎控制总暴露次数。
淋巴癌相关瘙痒与普通瘙痒的核心区别：前者多与肿瘤代谢产物、免疫激活或皮肤浸润相关，后者常由局部刺激（如皮肤干燥、蚊虫叮咬）引发，二者在持续时间、伴随症状、皮肤表现及治疗响应上存在显著差异。 一、持续时间与诱因差异 淋巴癌瘙痒无明确诱因，持续数月至数年，夜间加重，与肿瘤活动度直接相关；老年患者因皮肤屏障功能减弱，可能合并皮肤干燥，需区分皮肤老化与淋巴癌症状。 普通瘙痒多因局部刺激（如蚊虫叮咬、环境过敏原）引发，持续数小时至数天，去除诱因后症状快速缓解。 二、伴随全身症状差异 淋巴癌瘙痒常伴随不明原因体重下降（＞10%）、发热（＞38℃）、盗汗及无痛性淋巴结肿大；孕妇需警惕与妊娠胆汁淤积混淆，需优先影像学排查肿瘤。 普通瘙痒仅局部不适，无系统性症状，皮肤外观无异常改变。 三、皮肤表现与部位特征 淋巴癌瘙痒无固定部位，皮肤可正常或伴抓痕、色素沉着，部分患者可见皮肤增厚或结节（如蕈样肉芽肿表现）；儿童罕见，若出现需排查免疫缺陷相关淋巴瘤。 普通瘙痒多局限于刺激部位（如暴露的四肢、干燥的躯干），皮肤外观基本正常，无特异性病变。 四、治疗响应与预后关联 淋巴癌瘙痒需通过抗肿瘤治疗（如化疗、靶向治疗）缓解，原发病控制后症状改善；老年患者需注意抗肿瘤治疗对皮肤干燥的叠加影响，优先非药物干预（如凡士林保湿）。 普通瘙痒以对症处理（如抗组胺药、保湿剂）为主，预后良好；孕妇慎用抗组胺药（如氯雷他定），需在医生指导下短期使用低剂量药物。 特殊人群温馨提示：儿童淋巴癌瘙痒罕见，若出现需警惕合并免疫性疾病；孕妇需避免抓挠刺激，优先冷敷或轻柔保湿缓解；老年患者建议每季度检查皮肤状态，排查无痛性淋巴结肿大。
胃癌晚期患者若无法经口进食，仅依靠输液维持营养，生存时间受多种因素影响，通常从数周到数月不等。具体差异取决于患者基础健康状况、营养支持方式、并发症控制效果及肿瘤进展速度等。 患者基础身体状况的影响。年轻患者（通常指60岁以下，无严重基础疾病），若心、肝、肾功能良好，对营养支持耐受性更强，可能维持3-6个月；老年患者（70岁以上）或合并心功能不全、肾功能不全、肝硬化等基础疾病者，因器官储备功能下降，营养支持效果可能受限，生存期可能缩短至2-4周。 营养支持方式的差异。仅依赖静脉输液（肠外营养）时，若营养液配方合理且无严重并发症（如静脉血栓、导管感染），可维持数周；若同时联合肠内营养（如鼻胃管/鼻肠管饲少量流质或半流质），即使每日仅摄入少量食物，也能刺激肠道功能、维持肠道屏障完整性，从而延长营养支持时间至数月。 并发症管理的关键作用。胃癌晚期常见并发症如肠梗阻（导致无法进一步营养补充）、消化道大出血（加重贫血与营养不良）、腹腔感染（引发全身炎症反应）等，若未得到有效控制，可能迅速恶化，缩短生存期；及时通过姑息性手术（如短路手术）解除梗阻、抗感染治疗、止血等措施，可延缓恶化，延长支持时间。 肿瘤进展与治疗反应。若患者肿瘤对姑息化疗或靶向治疗敏感，肿瘤缩小、梗阻缓解，可能恢复部分进食能力，营养支持时间延长；若肿瘤进展迅速，出现多器官功能衰竭（如呼吸衰竭、肾功能衰竭），即使积极营养支持，生存期也可能仅数周。 老年患者应综合评估心肾功能，避免过度输液加重液体负荷；合并糖尿病者需调整营养液配方以预防低血糖；长期卧床者需加强静脉血栓预防，平衡液体入量与心功能状态，以患者舒适度为优先标准。
化疗药物对护士的危害主要源于职业暴露，通过皮肤、呼吸道、黏膜接触及意外针刺等途径进入体内，长期暴露可能增加致癌、生殖毒性及血液系统异常风险，需通过规范防护措施降低危害。 一、接触途径及急性危害：化疗药物可通过皮肤直接接触（如未戴手套处理呕吐物）、呼吸道吸入气溶胶（如打开安瓿时）、黏膜接触（如溅入眼鼻），导致皮肤红斑、水肿、过敏，或眼结膜刺激、呼吸道不适，严重时引发化学性灼伤或过敏性休克。 二、体内吸收与意外暴露：针刺伤（如使用后针具未妥善处理）是主要风险，药物进入血液循环可引发恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损伤；口服污染（如未洗手即进食）可能导致急性中毒症状（如腹痛、腹泻），需严格执行规范操作流程。 三、长期职业暴露的慢性风险：国际癌症研究机构（IARC）将部分化疗药物列为2B类致癌物，长期暴露可能增加白血病、乳腺癌等风险；育龄护士可能因药物影响卵子/精子质量，增加流产、胎儿畸形风险；血液系统表现为白细胞/血小板减少，增加感染与出血倾向。 四、特殊人群的高风险因素：新手护士因操作不熟练（如安瓿开启、液体配置）暴露概率高；孕妇/哺乳期护士需调离化疗岗位，避免药物通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿；有肝肾疾病史者因代谢能力弱，毒性蓄积更快；工作年限＜5年护士因防护意识不足，风险较资深护士高2-3倍。 五、防护建议：护士应接受系统职业防护培训，操作时必须佩戴双层手套、护目镜、口罩及防护服；严格执行“五不准”原则（不徒手处理污染物品、不直接接触药物、不随意弃置针具、不单人配置高浓度药物、不自行销毁化疗废物）；定期进行职业健康检查，建立暴露事件上报机制，特殊人群需优先调离高风险岗位。
血肿瘤检测主要通过血液肿瘤标志物检测、影像学检查、病理活检及基因检测等方法，结合临床症状和病史综合判断，其中血液标志物和影像学是筛查与初步诊断的常用手段，病理活检是确诊的关键。 一、血液肿瘤标志物检测是筛查与动态监测的基础方法。常见指标包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、前列腺特异性抗原（PSA）等，不同指标对应不同肿瘤类型，如AFP升高需警惕肝癌或生殖细胞肿瘤。检测结果需结合临床症状与影像学检查，避免单一指标误判。 二、影像学检查通过不同技术手段评估肿瘤形态与位置。超声检查（如甲状腺、乳腺）操作简便，适用于浅表器官筛查；CT扫描（如肺部、胃肠道）对深部肿瘤敏感，可清晰显示结构细节；磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，适用于中枢神经系统、盆腔等部位；正电子发射断层扫描（PET-CT）可评估全身代谢活性，发现早期微小肿瘤。特殊人群如孕妇优先选择MRI，肾功能不全者需避免含碘造影剂的增强检查。 三、病理活检是确诊肿瘤的“金标准”，分为穿刺活检和手术活检。穿刺活检通过细针或粗针获取组织样本，需在超声或CT引导下进行；手术活检适用于完整切除肿瘤的情况。凝血功能异常者需提前停用抗凝药物，避免出血风险。活检结果由专业病理科医师解读，是制定治疗方案的核心依据。 四、特殊检测手段助力精准医疗。基因检测（如BRCA1/2突变）可识别肿瘤遗传风险，指导靶向治疗选择；循环肿瘤细胞（CTC）检测可动态监测肿瘤负荷，评估治疗效果；肿瘤突变负荷（TMB）检测辅助免疫治疗药物筛选。有肿瘤家族史或既往病史者，结合个人风险因素选择检测项目，避免过度筛查。