苏州大学附属第一医院肿瘤科
简介： 王宇岭，现任苏大附一院肿瘤科、讲师。扎根于肿瘤内科治疗(肿瘤化疗、化疗后中西医续贯和维持治疗)及临床研究工作三十余年，对延长中晚期癌症患者的生存时间和改善其生活质量方面有独特而丰富的经验。近年来主持了省课题的临床研究，主要研究方向：肿瘤化疗及中西医综合治疗，发表多篇学术论文。
擅长各种肿瘤疾病中西医综合治疗。
主任医师
咳嗽呕吐同时出现可能与肺癌、消化系统肿瘤等癌症相关，但并非绝对是癌症。肺癌或消化道肿瘤可能因肿瘤压迫、侵犯神经或影响消化功能引发症状，也可能是感染、胃食管反流等非癌症因素导致。需通过影像学、病理检查明确诊断，不可直接关联癌症。 一、肺癌相关症状 肺癌患者若肿瘤侵犯支气管，会持续咳嗽；若纵隔淋巴结肿大压迫膈神经或食管，可刺激呕吐反射。长期吸烟者、有肺癌家族史者需重点排查。需结合胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）检测明确。 二、消化系统肿瘤影响 胃癌、胰腺癌、肝癌等因肿瘤阻塞或压迫消化道，导致消化功能紊乱，出现恶心呕吐；若肿瘤转移至腹膜或刺激迷走神经，也可能伴随咳嗽。有慢性胃病、糖尿病史者需警惕。建议做腹部超声、胃镜等检查。 三、非癌症性病因分析 呼吸道感染（如支原体肺炎）、胃食管反流病、药物副作用（如化疗药、抗生素）及过敏反应也会引发咳嗽呕吐。儿童需考虑误吸、异物吸入，老年人需警惕心功能不全、药物副作用。 四、特殊人群注意事项 儿童出现咳嗽呕吐，优先排查感染、异物吸入，避免使用成人镇咳药，低龄儿童禁用中枢性镇咳药；老年人需警惕肿瘤转移、心功能不全，建议尽快完成影像学检查；孕妇长期呕吐伴咳嗽，需排查妊娠剧吐或感染，优先选择无创检查。
下咽癌晚期患者的生存期受多种因素影响，总体而言，未经积极治疗者中位生存期可能在6~12个月，接受规范治疗（如放化疗联合手术等综合治疗）的患者中位生存期可能延长至18~36个月，但个体差异显著。 一、肿瘤分期与转移情况：肿瘤分期直接影响预后。晚期下咽癌通常指TNM分期中的IV期，若仅存在颈部淋巴结转移（N3期）而无远处转移（M0），中位生存期可能较M1期（远处转移）患者长约6~12个月。 二、治疗手段的影响：规范的综合治疗可显著改善预后。手术联合放疗、化疗的综合方案对局部晚期可切除患者，5年生存率约30%~50%；无法手术的晚期患者，同步放化疗联合靶向治疗等方案，中位生存期可提升至24~36个月。 三、患者自身状况的影响：患者年龄、基础疾病及生活方式是重要影响因素。年龄＞70岁且合并心脑血管疾病、糖尿病的患者，对放化疗耐受性可能降低，生存期可能缩短3~6个月；长期吸烟、酗酒患者因肿瘤进展风险增加，生存期较非烟酒依赖者缩短约10%~20%。 四、特殊人群的温馨提示：老年患者需优先评估身体机能，如ECOG体力评分0~1分者更易耐受积极治疗；儿童患者罕见，但如确诊需避免使用影响骨骼发育的化疗药物，优先以手术+放疗为主，需多学科协作制定方案。
胃癌转移常见部位依次为淋巴结、肝脏、腹膜、肺及骨骼，其中淋巴结转移发生率最高，其次为肝、腹膜、肺转移，骨转移相对少见但仍属常见晚期表现。 一、淋巴结转移 胃癌淋巴转移以区域淋巴结（胃周）和远处淋巴结（锁骨上）为主，约70%-80%患者出现转移。老年患者因免疫功能衰退，转移灶常无明显炎症反应，需通过增强CT或超声筛查。早期发现可通过手术联合化疗控制，延缓病情进展。 二、肝转移 血行转移中肝转移最常见，发生率约50%，多为晚期胃癌表现。乙肝病毒感染者合并胃癌时，肝转移风险增加，需定期监测肝功能及腹部影像学。患者可能出现肝区不适，需与原发性肝癌鉴别，建议结合肿瘤标志物及病史综合判断。 三、腹膜转移 腹膜种植转移多见于进展期胃癌，约40%-50%患者出现。癌细胞脱落至腹腔后形成结节或癌性腹水，表现为腹胀、腹痛。长期吸烟者因黏膜损伤修复异常，腹膜转移风险相对升高，需尽早进行腹腔冲洗液细胞学检查。 四、肺及骨转移 血行转移中肺转移发生率10%-30%，骨转移约5%-10%，均为晚期表现。肺转移常表现为咳嗽、咯血，骨转移以脊柱、肋骨多见，伴骨痛或病理性骨折。老年女性患者因绝经后骨密度下降，骨转移引起的骨痛易与骨质疏松混淆，需结合影像学鉴别。
放疗期间鼻咽冲洗通常在每日早晚及餐后进行，使用37℃左右生理盐水或医生指导的冲洗液，通过温和冲洗清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清洁湿润，降低放疗相关黏膜损伤及感染风险。 一、基础操作方法 准备37℃生理盐水（或遵医嘱溶液）100-150ml，取坐位或半卧位，头稍前倾；将洗鼻器或注射器缓慢对准一侧鼻孔，轻柔注入液体，使液体从对侧鼻孔自然流出；冲洗后用干棉签清洁鼻孔外口，双侧鼻孔交替冲洗，每侧持续3-5分钟。 二、时间安排与频率 放疗前冲洗可减少放疗时分泌物对靶区的遮挡；放疗后冲洗能清除放疗后黏膜水肿导致的滞留分泌物；常规每日早晚及餐后共3次，若出现鼻塞、咽痛等副反应，可增加至每日4次，每次间隔≥1小时。 三、特殊情况调整 放疗后出现鼻腔黏膜少量渗血时，暂停冲洗，改用生理盐水喷雾湿润；鼻腔黏膜明显溃疡或出血时，需由医生评估后决定是否继续；冲洗过程中若出现剧烈呛咳、头晕或鼻腔疼痛加剧，立即停止并咨询医生。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需家长用手固定头部，使用无压力洗鼻器，避免液体流入中耳腔；老年患者建议在家人协助下操作，选择带刻度的冲洗器具，确保溶液量可控；高血压或心脏病患者冲洗时保持半卧位，避免血压骤升，冲洗后静坐5分钟再活动。
凯美纳（盐酸埃克替尼）是一种用于治疗非小细胞肺癌的靶向药物，对存在表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的患者可有效控制病情进展，延长生存期，但无法彻底“治愈”肺癌。 一、适用人群：凯美纳适用于晚期或转移性非小细胞肺癌患者，需经检测确认存在EGFR敏感突变（如19外显子缺失或21外显子L858R突变）。无敏感突变的患者使用效果有限，需优先考虑其他治疗方案。 二、临床效果：多项临床研究显示，凯美纳在EGFR敏感突变的非小细胞肺癌一线治疗中，可显著延长中位无进展生存期（PFS），部分患者总生存期（OS）亦明显获益，同时能改善咳嗽、疼痛等症状，提升患者生活质量。 三、特殊人群注意事项：老年患者用药前需评估身体机能，定期监测肝肾功能及药物不良反应；孕妇及哺乳期女性禁用，可能对胎儿或婴儿造成不良影响；有严重肝肾功能不全、心脏病史（如充血性心力衰竭）或间质性肺病病史的患者需在医生密切监测下使用。 四、长期使用管理：用药期间需持续接受医生随访，定期进行影像学检查评估疗效；切勿自行停药或调整剂量，如出现皮疹、腹泻等轻中度不良反应，可在医生指导下对症处理；用药期间避免同时使用其他可能影响代谢的药物，需主动告知医生正在使用的所有药物。