主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：慢性萎缩性胃炎的诊治方法有哪些

慢性萎缩性胃炎需进行病因治疗，幽门螺杆菌感染时采用四联疗法等；对症治疗针对消化不良、胆汁反流等分别用促胃肠动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂等；药物干预萎缩及肠化生可使用抗氧化剂但效果个体差异大；需定期随访监测，包括内镜检查及病理活检、血清学检查，不同年龄患者有不同注意事项。 一、病因治疗 幽门螺杆菌（Hp）感染：若存在Hp感染，是慢性萎缩性胃炎重要的治疗靶点。大量研究表明，根除Hp可改善胃黏膜组织学，延缓萎缩进展，降低胃癌发生风险。一般采用含质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及抗生素的四联疗法，如PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素等方案，需根据患者个体情况、当地Hp耐药情况等选择合适方案。不同年龄患者对药物耐受性不同，老年患者可能更需关注药物不良反应，儿童则需严格按体重等调整药物剂量。生活方式方面，规律饮食、避免共用餐具等有助于减少Hp传播。 二、对症治疗 消化不良症状：若患者有消化不良表现，如腹胀、早饱等，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等。对于有反酸、烧心等症状者，可使用抑酸剂，如H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）或PPI（如奥美拉唑等）。不同性别患者在药物选择上可能无绝对差异，但需注意女性特殊生理期及孕期、哺乳期用药禁忌。年龄方面，儿童使用促胃肠动力药需谨慎，需遵循儿科用药规范。 胆汁反流：有胆汁反流时，可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，它能结合胆汁酸，保护胃黏膜。对于年龄较大、有基础疾病的患者，使用胃黏膜保护剂时要考虑药物相互作用等情况。 三、萎缩及肠化生的治疗 药物干预：目前有一些药物被研究用于改善萎缩及肠化生，如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化剂，有研究显示其可能对胃黏膜上皮更新有一定作用。但药物治疗效果个体差异较大，需长期随访观察。不同年龄患者对药物反应不同，老年患者肝肾功能可能有所减退，用药需更谨慎评估。 四、随访监测 内镜检查：对于慢性萎缩性胃炎患者，需定期进行内镜检查及病理活检，一般建议轻度萎缩者1-2年复查1次，中-重度萎缩或伴有肠化生者半年-1年复查1次，以便早期发现高级别上皮内瘤变及胃癌。不同年龄患者内镜检查的耐受性不同，儿童较少患慢性萎缩性胃炎，若有特殊情况需遵循儿科内镜检查规范。对于老年患者，要关注其身体状况能否耐受内镜检查。 血清学检查：可检测胃蛋白酶原、胃泌素17等血清学指标，辅助评估胃黏膜萎缩情况及胃癌风险。不同性别、年龄患者血清学指标可能有正常波动范围，需结合临床综合判断。

问题：肚子疼快速缓解方法

针对肚子疼可采取腹部热敷、调整饮食、深呼吸放松、按摩腹部等方法缓解，若持续不缓解或伴严重症状需及时就医明确病因针对性治疗。 一、腹部热敷 1.原理： 对于因受凉等原因引起的肚子疼，热敷可以促进局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，从而减轻疼痛。例如，研究表明，腹部局部温度升高能使胃肠道的平滑肌松弛，减少其蠕动的频率和强度，进而缓解疼痛。 适用人群及注意事项：一般人群均可尝试。但对于儿童，要注意温度不宜过高，可使用温热的毛巾或热水袋，温度保持在40-50℃左右，距离皮肤约10-15厘米，避免烫伤。老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意温度，防止低温烫伤。有皮肤破损处不宜热敷。 二、调整饮食 1.原理： 如果是因饮食不当引起的肚子疼，如进食过多生冷、油腻食物等。调整饮食可以减少胃肠道的负担。比如，进食过于油腻的食物可能导致消化不良，引起腹痛，此时选择清淡易消化的食物，如小米粥、面条等，有助于胃肠道消化，缓解疼痛。 适用人群及注意事项：各年龄段人群均可根据自身情况调整。儿童要注意避免食用辛辣、刺激性强的食物，选择软烂、易吸收的食物。对于有基础疾病如糖尿病的患者，调整饮食时要注意食物的糖分含量等。例如糖尿病患者进食小米粥等淀粉类食物要控制量，因为淀粉在体内会转化为葡萄糖，可能影响血糖。 三、深呼吸放松 1.原理： 当人处于紧张状态时可能会伴随肚子疼，深呼吸可以调节自主神经功能，减轻紧张情绪，从而缓解因紧张引起的腹部肌肉紧张性疼痛。深呼吸时，人体的副交感神经兴奋，有助于胃肠道功能的调节。 适用人群及注意事项：适用于大多数人群。儿童在感到肚子疼紧张时，家长可引导其进行深呼吸，通过缓慢吸气、呼气，每次呼吸尽量保持均匀、深沉。但对于患有严重呼吸系统疾病的人群，深呼吸要适度，避免过度换气等情况。 四、按摩腹部 1.原理： 适当的腹部按摩可以促进胃肠道蠕动，帮助消化，缓解因胃肠蠕动紊乱引起的疼痛。以顺时针方向按摩腹部，能模拟胃肠道正常的蠕动方向，促进气体排出和食物的消化吸收。 适用人群及注意事项：一般人群可行。儿童按摩时力度要轻柔，可采用手掌轻轻打圈的方式，频率约每分钟10-15圈。老年人如果有腹部手术史等情况，按摩要谨慎，避免用力不当导致不适。有急腹症如阑尾炎、肠梗阻等情况时禁止按摩，以免加重病情。 如果肚子疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如剧烈呕吐、便血、发热等，应及时就医，不可仅依赖上述方法，需明确病因进行针对性治疗。

问题：便秘吃哪四种药好

便秘药物分为容积性泻药通过增加粪便水分等促通便适用于轻度便秘等人群、渗透性泻药中乳果糖对各年龄段便秘有效等聚乙二醇电解质散用于多种便秘情况、刺激性泻药比沙可啶等不宜长期用番泻叶老年人慎用、润滑性泻药液体石蜡能润滑肠壁但长期用影响脂溶性维生素吸收，选药应据患者具体情况先推荐非药物干预无效再用药物且特殊人群需谨慎在医生或药师指导下使用。 一、容积性泻药 作用原理：此类药物主要是通过增加粪便中的水分含量，使粪便膨胀变软，从而促进肠道蠕动，达到通便的效果。例如欧车前亲水胶，它可以在肠道内吸收大量水分，形成凝胶状物质，增加粪便体积。 适用情况：适用于轻度便秘患者，尤其适合膳食纤维摄入不足导致便秘的人群，对于老年人便秘也较为适用，因为其相对温和，不会引起强烈的肠道刺激。 二、渗透性泻药 乳果糖口服溶液：它在肠道内不易被吸收，会使肠道内渗透压升高，保留大量水分，刺激肠道蠕动。乳果糖对于各年龄段便秘患者都有一定作用，尤其对慢性功能性便秘效果较好，对于肝性脑病患者出现的便秘也有一定治疗作用，可降低血氨。 聚乙二醇电解质散：通过增加肠道内的水分，使粪便软化，促进排便。它不受年龄限制，对于老年人、儿童（需在医生指导下使用）等不同人群的便秘都可应用，常用于肠镜检查前的肠道清洁准备等情况。 三、刺激性泻药 比沙可啶：能直接刺激肠道神经末梢，引起肠道蠕动增加。但此类药物不建议长期使用，因为长期使用可能会导致肠道神经功能紊乱，影响肠道自身的蠕动功能。对于成人便秘可短期使用，但儿童应避免使用，因为儿童肠道功能发育不完善，刺激性泻药可能会对其肠道造成不良影响。 番泻叶：通过刺激结肠蠕动来发挥作用。不过番泻叶也不宜长期服用，老年人使用时要谨慎，因为老年人肠道功能相对较弱，长期使用可能加重肠道功能的损害。 四、润滑性泻药 液体石蜡：口服后不被肠道吸收，能润滑肠壁并软化粪便，使粪便易于排出。但长期使用液体石蜡可能会影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收，对于儿童尤其要注意，避免长期使用，老年人使用时也需权衡利弊，在医生指导下使用。 在选择便秘药物时，应根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑。首先推荐非药物干预措施，如增加膳食纤维摄入、适量运动等，当非药物干预无效时再考虑药物治疗，并且要注意药物的使用禁忌和可能出现的不良反应，特殊人群如儿童、老年人、孕妇等使用便秘药物时需更加谨慎，应在医生或药师的指导下进行。

问题：吃西药伤到胃了怎么办

吃西药后出现胃部不适时，应优先通过饮食调整、生活方式优化等非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用胃黏膜保护剂或抑酸药物；特殊人群需谨慎用药，若症状持续或加重需及时就医。 1. 明确胃损伤的诱因与症状 1.1 药物刺激：阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）可直接刺激胃黏膜，或通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，削弱胃黏膜保护作用；糖皮质激素、某些抗生素等药物可能促进胃酸分泌，破坏黏膜屏障。 1.2 胃酸相关损伤：长期使用质子泵抑制剂（PPI）可能影响胃黏膜修复，部分化疗药物、双膦酸盐类药物也可能引发胃黏膜炎症。 1.3 常见症状：表现为上腹部隐痛、烧灼感、反酸、恶心，严重时可能出现呕血、黑便或持续性呕吐。 2. 优先采用非药物干预措施 2.1 饮食调整：选择温凉、易消化的食物，如小米粥、软面条，避免辛辣、过冷、过烫食物及咖啡、酒精等刺激性饮品，少食多餐以减轻胃负担。 2.2 生活方式优化：规律作息，避免熬夜与过度精神紧张，戒烟，减少胃部刺激。 2.3 胃黏膜保护：可适量食用富含果胶的苹果、香蕉或含益生菌的酸奶，帮助维持胃内环境稳定，但需注意个体耐受性，过敏体质者需谨慎。 3. 必要时进行药物干预 3.1 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，可在胃黏膜表面形成保护膜，减少药物或胃酸刺激，促进黏膜修复。 3.2 抑酸药物：如奥美拉唑、雷尼替丁等，通过抑制胃酸分泌降低胃内酸度，缓解烧心、疼痛症状，适用于胃酸相关损伤。 3.3 用药禁忌：儿童（尤其是婴幼儿）应避免自行使用NSAIDs，老年人若合并肾功能不全，需谨慎使用抑酸药，防止药物蓄积。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：低龄儿童（<6岁）胃黏膜脆弱，非必要不使用阿司匹林、布洛芬等药物，如需使用需选择肠溶片剂型，避免空腹服用。 4.2 老年人：有慢性胃病或肝肾功能不全者，应避免长期使用NSAIDs，用药期间监测大便潜血，出现黑便、呕血等症状立即停药就医。 4.3 孕妇：用药需咨询产科医生，优先通过饮食调整缓解不适，必要时选择胃黏膜保护剂（如氢氧化铝），避免使用NSAIDs。 5. 及时就医的指征 5.1 症状持续超过一周且无缓解，或出现持续性上腹痛、呕吐咖啡样物、黑便等。 5.2 伴有头晕、心慌、乏力等贫血症状，提示可能存在消化道出血。 5.3 胃镜检查提示胃黏膜糜烂、溃疡或出血，需进一步治疗。

问题：益生菌饭前吃还是饭后吃可以治便秘

益生菌饭前吃对部分肠胃功能较好人群可能有一定作用，但儿童、胃部疾病特殊人群需谨慎；饭后吃相对普遍适用，能减少胃酸对益生菌破坏，利于其在肠道发挥作用改善便秘，不同年龄及特殊人群服用效果因个体差异而异。 一、饭前吃益生菌对治便秘的情况 部分人群适用情况：对于一些肠胃功能较好的人群，饭前服用益生菌可能有一定优势。在饭前，胃肠道内的食物残渣相对较少，益生菌更容易到达肠道发挥作用。例如，健康的成年人，饭前服用益生菌时，胃酸对其的影响相对较小，能够有更多的活菌到达肠道，有助于调节肠道菌群平衡，促进肠道蠕动，从而对缓解便秘有一定帮助。但具体效果也因个体差异而异，不同人的肠道菌群基础不同，对饭前服用益生菌的反应会有所不同。 特殊人群需注意：对于儿童来说，由于儿童的胃肠道功能尚不完善，胃酸分泌情况与成人有差异。如果儿童饭前服用益生菌，可能因为胃酸的影响导致部分益生菌被杀灭，从而影响其到达肠道的活菌数量。所以对于低龄儿童，饭前服用益生菌可能不是最佳选择，需要谨慎考虑。而对于一些有胃部疾病的特殊人群，如胃酸分泌过多的患者，饭前服用益生菌可能会刺激胃部，引起不适，这类人群饭前服用需格外谨慎，最好在医生指导下进行。 二、饭后吃益生菌对治便秘的情况 普遍适用的优势：饭后服用益生菌相对来说更为普遍适用。饭后胃肠道内有食物的缓冲，胃酸浓度相对降低，能够减少胃酸对益生菌的破坏作用，使得更多的益生菌能够顺利到达肠道发挥作用。比如大多数的普通成年人，在饭后半小时左右服用益生菌，食物可以中和一部分胃酸，营造一个相对温和的环境，让益生菌更好地存活并在肠道内定植，调节肠道菌群，促进肠道蠕动，进而改善便秘症状。 不同年龄人群的考虑：对于老年人，老年人的消化功能可能有所减退，饭后服用益生菌可以利用食物的消化过程来减少胃酸对益生菌的影响，更有利于益生菌发挥调节肠道菌群的作用来缓解便秘。而对于患有胃肠道疾病的特殊人群，如胃溃疡患者，饭后服用益生菌可以避免药物对胃黏膜的直接刺激，减少不适症状的发生，同时也能让益生菌更好地在肠道内发挥作用改善便秘。但同样，不同老年人的身体状况不同，有些老年人可能存在胃肠蠕动过慢等问题，饭后服用益生菌的具体效果也会因个体差异而不同；对于患有严重胃肠道疾病的特殊人群，如肠梗阻患者，单纯依靠益生菌可能无法解决根本问题，需要在治疗原发疾病的基础上考虑益生菌的服用，且服用方式也需要严格遵循医生的建议。

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