主任许乐

许乐主任医师

北京医院消化内科

个人简介

简介：　　许乐，主任医师，1983年毕业于中山医科大学医学系，同年分配至北京医院消化科工作，2000年晋升为主任医师，2002-2003年作为访问学者在美国Duke大学医学中心临床学习一年，具有扎实的基础理论及丰富的临床经验。多次参加国际间医学交流，掌握本专业国内、外发展动向，熟悉消化系统疾病包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

擅长疾病

食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病的诊断及治疗，特别在反流性食管炎，胃炎、胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、急性胰腺炎，肝硬化等疾病进行深入研究。在内镜学领域具有丰富的经验及熟练掌握胃镜、肠镜、超声 内镜、胶囊内镜等。在内镜治疗方面掌握高难度内镜治疗，如胰胆管造影、乳头肌切开胆管取石、胆管放置支架、贲门失迟缓症气囊扩张、食管狭窄内镜下扩张及放置支架、肝硬化食管静脉曲张套扎及硬化治疗等。主持开展新技术内镜下胃早期癌粘膜切除术、经皮内镜胃造瘘及空肠造瘘。

TA的回答

问题：胆结石病疼的位置

胆结石疼痛位置多位于右上腹胆囊体表投影区（右锁骨中线与肋缘交点附近），典型表现为突发性绞痛，可放射至肩背部，少数因结石位置或特殊情况出现中上腹、脐周等不典型疼痛。 典型位置与疼痛特点：多数患者疼痛集中在右上腹胆囊体表投影区，结石嵌顿胆囊管时引发剧烈绞痛，持续1-5小时，常因油腻饮食、体位变动诱发，伴恶心、呕吐等消化道症状，疼痛程度随结石阻塞程度加重而加剧。 放射痛特征：疼痛常向右侧肩背部、右肩胛骨下放射，因胆囊炎症刺激内脏神经，通过膈神经牵涉至肩部，与神经分布区域重叠有关，是区分胆囊炎与胃病的重要体征，需结合病史与影像学鉴别。 特殊结石类型疼痛：胆囊颈部结石因阻塞更完全，疼痛剧烈且持续；胆总管结石可致右上腹及上腹部疼痛，伴恶心呕吐，部分患者出现中上腹、剑突下不适；萎缩性胆囊炎或小结石患者，疼痛定位模糊，易误判为胃炎或十二指肠溃疡。 特殊人群表现：老年人及糖尿病患者因感觉神经迟钝，疼痛较轻或无明确定位；孕妇因子宫增大推挤胆囊，疼痛常在上腹部或脐周，需与产科急症（如早产）鉴别；儿童胆结石罕见，疼痛多在脐周或右上腹，易误诊为急性胃肠炎或阑尾炎。 就医警示：若疼痛持续超6小时不缓解、高热寒战（体温＞38.5℃）、皮肤巩膜发黄（黄疸）、呕吐加重伴脱水，提示急性梗阻或化脓性炎症，需立即就诊；非典型位置疼痛建议尽早行超声、CT检查，明确结石位置及胆囊状态，避免延误治疗。

问题：土豆对胃好吗

土豆对胃的影响因食用方式、摄入量及个体差异而异，适量蒸煮食用可作为胃功能正常者的营养补充，过量或不当烹饪则可能加重胃部不适。 一、营养特性助力胃健康 土豆富含易消化的复合碳水化合物（提供温和能量）、膳食纤维（促进肠道蠕动，减少胃部积食）、维生素C（抗氧化，保护胃黏膜）及钾元素（调节电解质平衡），对胃黏膜有一定保护作用，适合作为主食类食物。 二、烹饪方式决定胃部反应 推荐蒸煮、炖煮（如土豆泥、土豆汤），避免油炸（高温产生丙烯酰胺等有害物质）或烧烤（焦糊物刺激胃肠）；生土豆含龙葵素，发芽、变绿的土豆严禁食用，其毒素会引发胃肠痉挛、恶心等不适。 三、适量食用是核心原则 每餐土豆摄入量建议控制在150克以内（约1个中等大小），过量易因碳水化合物过多引发胀气、胃酸分泌增加；胃功能较弱者可搭配小米粥、豆腐等低刺激食物，减少单一主食的消化负担。 四、特殊人群需谨慎 胃溃疡/胃酸过多者：减少食用量，避免空腹食用，以防淀粉刺激胃酸分泌； 糖尿病患者：作为主食替代部分精米白面，需监测餐后血糖，避免过量导致血糖波动； 胃肠胀气者：慎食生土豆或过量食用，膳食纤维可能加重腹胀。 五、综合饮食建议 将土豆作为均衡饮食的一部分（替代20%-30%主食），搭配蛋白质（如鸡蛋）、蔬菜（如菠菜）等，避免单一食用；胃功能异常者建议咨询营养师，制定个性化饮食方案。

问题：肝上的肿瘤有良性的吗

肝上存在良性肿瘤，临床常见类型包括肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性结节增生（FNH）等，多数生长缓慢且恶变风险极低。 肝良性肿瘤以肝血管瘤（先天性血管畸形）、肝腺瘤（与雌激素相关）、局灶性结节增生（FNH，病因未明）为主，女性发病率略高，多数无明显症状，仅少数因肿瘤增大压迫邻近器官出现腹痛、腹胀等。 肝血管瘤多为海绵状，超声呈高回声结节，CT增强“快进慢出”，直径＜5cm且无症状者每年复查超声；肝腺瘤多见于育龄女性，常与口服避孕药相关，超声可见低回声结节，AFP阴性，直径＞5cm或出血风险者需手术；FNH中央瘢痕区可见星芒状结构，MRI增强扫描有特征性表现，通常无需干预。 诊断以影像学为主：超声初筛，增强CT/MRI明确诊断，AFP等肿瘤标志物多正常；疑难病例需超声引导下穿刺活检，病理确诊。 多数良性肿瘤无需治疗：无症状、＜5cm肿瘤每6~12个月超声复查；需干预者包括肿瘤＞5cm伴症状、快速增大（年增长＞2cm），治疗方式有手术切除（肝部分切除）、介入栓塞（适用于血管瘤）、射频消融（适用于小腺瘤）；普萘洛尔（β受体阻滞剂）可尝试缩小婴幼儿肝血管瘤，需遵医嘱。 特殊人群管理：孕妇肝血管瘤因激素水平升高可能增大，需每3个月超声监测，避免腹部外伤；＜5岁儿童肝血管瘤自然消退率高，仅需观察，增大时介入治疗；肝腺瘤患者需严格避孕，停用肝毒性药物，定期监测肝功能。

问题：肚子胀痛吃什么药

肚子胀痛可根据病因选择促胃肠动力药、助消化药、益生菌、解痉药或便秘相关药物，特殊人群需遵医嘱。 促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、嗳气明显的功能性消化不良。常用药物有多潘立酮（增强胃排空）、莫沙必利（全胃肠动力）、伊托必利（促动力且止吐）。特殊人群注意：心脏病患者慎用多潘立酮，肝肾功能不全者需调整剂量。 助消化药：饮食积滞或消化酶不足引起的腹胀适用。如多酶片（含多种消化酶）、乳酶生（活菌制剂，需冷藏）。注意：餐后服用效果更佳，乳酶生不宜与抗生素同服，避免破坏活菌。 益生菌制剂：调节肠道菌群平衡，改善菌群失调或肠易激综合征腹胀。常用双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌。特殊人群：孕妇、哺乳期女性及婴幼儿需医生指导，需冷藏保存以维持活性。 解痉止痛药：适用于伴随痉挛性腹痛的腹胀（如肠绞痛）。如颠茄片（抗胆碱能）、山莨菪碱（解除平滑肌痉挛）。禁忌：青光眼、前列腺肥大、严重心脏病患者禁用，避免长期使用以防口干、便秘。 便秘相关药物：因粪便积滞导致的腹胀，可选用渗透性泻药。如乳果糖（缓泻）、聚乙二醇4000（软化粪便）。特殊人群：糖尿病患者慎用乳果糖（含糖），肠梗阻患者禁用，老年人需监测肾功能。 注意事项：若腹胀持续超1周、伴呕吐/黑便/体重下降，或怀疑器质性疾病（如胃炎、肠梗阻），需立即就医。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、慢性病患者）用药前建议咨询专业医师。

问题：最近老便秘怎么办

最近老便秘多因饮食纤维不足、水分摄入少、运动缺乏或肠道功能紊乱引起，可通过调整生活方式、合理用药改善，必要时就医排查病因。 一、建立规律排便习惯 养成每天固定时间（如晨起或餐后15-30分钟）尝试排便的习惯，避免强忍便意；排便时专注不看手机，减少外界干扰，每次排便控制在5-10分钟内，降低盆底肌疲劳。 二、优化饮食结构 每日摄入膳食纤维25-30克（约1斤蔬菜+2两全谷物），优先选择燕麦、芹菜、苹果（带皮）等含水溶性和不可溶性纤维的食物；同时保证每日饮水1.5-2升（约8杯），膳食纤维遇水膨胀可有效促进肠道蠕动。 三、谨慎使用药物辅助 短期便秘可尝试渗透性泻药（如乳果糖）、容积性泻药（如聚卡波非钙），安全性较高；刺激性泻药（如番泻叶）需严格限制在3天内使用，避免长期依赖；促动力药（如莫沙必利）适用于肠道动力不足者，药物需遵医嘱短期使用。 四、特殊人群注意事项 孕妇可通过每日散步30分钟+低渣饮食改善，避免自行使用刺激性泻药；老年人增加膳食纤维时需循序渐进，监测药物导致的电解质紊乱；糖尿病患者选择无糖膳食纤维食品，避免因过量糖分加重肠道负担。 五、及时排查器质性问题 若便秘持续超过2周，或伴随腹痛、便血、体重下降、排便习惯突然改变等症状，需尽快就医，排查肠道梗阻、炎症性肠病或肿瘤等严重疾病，必要时通过肠镜检查明确病因。

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