首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
佝偻病主要由缺乏维生素D且与钙、磷代谢紊乱有关，维生素D缺乏会致肠道对钙、磷吸收减少，血钙血磷下降使甲状旁腺素分泌增加，造成骨样组织钙化障碍引发佝偻病，钙、磷是构成骨骼重要成分，其吸收障碍会使骨样组织钙化受阻致佝偻病，不同人群因生理、遗传、生活方式等因素对佝偻病发生有影响，户外活动少等易缺维生素D增佝偻病风险。 维生素D能够促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨组织的钙化。当人体缺乏维生素D时，肠道对钙、磷的吸收减少，血钙和血磷水平下降，从而导致甲状旁腺素分泌增加，以动员骨钙释放，维持血钙水平，但这会导致骨样组织钙化障碍，引起佝偻病。例如，有研究表明，维生素D缺乏的儿童患佝偻病的风险显著增加，维生素D缺乏会影响骨的正常生长发育过程。不同年龄段的人群对维生素D的需求不同，儿童生长发育迅速，对维生素D的需求量相对较大，如果摄入不足或日照不足等原因导致维生素D缺乏，就容易引发佝偻病。婴幼儿时期是骨骼发育的关键阶段，此阶段如果维生素D缺乏，更易出现骨骼畸形等佝偻病表现。 钙、磷与佝偻病的关系 钙和磷是构成骨骼的重要成分，正常情况下，血钙和血磷维持一定的浓度比例，保证骨组织的正常钙化。当维生素D缺乏导致钙、磷吸收障碍时，血钙、血磷水平降低，会使骨样组织钙化受阻，进而引发佝偻病。比如，在钙摄入不足的情况下，即使维生素D水平正常，也可能因为钙的缺乏影响骨骼钙化，而如果同时存在维生素D缺乏，钙、磷代谢紊乱会更加严重，加重佝偻病的发生发展。不同性别在佝偻病发生中可能因生理差异有不同表现，但根本原因还是维生素D及钙、磷代谢异常。对于有家族佝偻病病史的儿童等特殊人群，由于遗传等因素可能使其对维生素D和钙、磷的代谢调节存在潜在问题，更需要关注维生素D的摄入和日照情况，以预防佝偻病的发生。生活方式方面，户外活动少的人群，如长期室内工作、居住在日照不足地区的人，更容易缺乏维生素D，增加佝偻病风险。
自费预防针种类多样有不同作用，接种需考虑疾病流行情况、宝宝自身健康状况和家庭经济状况，决定接种时可咨询医生，特殊人群宝宝如早产儿需医生评估后谨慎决定接种时间和种类等。 一、自费预防针的种类及作用 自费预防针涵盖多种类型，如流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib疫苗），它能有效预防由B型流感嗜血杆菌引起的侵袭性疾病，像脑膜炎、肺炎、会厌炎等；肺炎球菌结合疫苗（PCV），可预防肺炎球菌引发的肺炎、中耳炎、菌血症等多种疾病；轮状病毒疫苗，主要用于预防轮状病毒导致的婴幼儿腹泻等。 二、需考虑的因素 （一）疾病流行情况 若所处地区某种传染病处于高发态势，相应的自费预防针就有接种必要性。比如在流感高发季节，接种流感疫苗能显著降低宝宝感染流感的几率，尤其是体质较弱、经常处于人群密集场所的宝宝。 （二）宝宝自身健康状况 1.一般健康情况：宝宝身体状况良好时，通常可以接种自费预防针。但如果宝宝处于发热、急性感染期等身体不适状态，需暂缓接种，待恢复健康后再考虑。 2.过敏史：若宝宝对某种疫苗成分有过敏史，则不能接种相应的自费预防针。比如对鸡蛋过敏的宝宝，可能不适合接种流感疫苗等含有鸡蛋成分相关的疫苗。 （三）家庭经济状况 虽然自费预防针是自愿接种，但从疾病预防的角度综合考虑，若家庭经济条件允许，为宝宝接种合适的自费预防针能提供更全面的疾病防护，减少宝宝患病风险及由此带来的医疗费用等负担。 三、接种建议 1.在决定是否接种自费预防针时，可咨询医生。医生会根据当地疾病流行情况、宝宝个体健康等多方面因素给出专业建议。例如，对于生活在肺炎球菌感染风险较高环境中的宝宝，医生可能会建议接种肺炎球菌结合疫苗。 2.对于特殊人群宝宝，如早产儿，需要在医生评估其身体发育等情况后，谨慎决定自费预防针的接种时间和种类等。早产儿身体各系统发育可能相对不成熟，接种疫苗需要更谨慎的考量，确保安全且能发挥预防作用。
幼儿脱水症状主要表现为尿量减少、口唇干燥、皮肤弹性下降、精神状态改变，可根据症状轻重分为轻度、中度、重度，需结合病史与体征综合判断，及时通过口服补液或就医干预。 一、脱水核心症状及分级 轻度脱水：尿量略减少（婴儿<2ml/kg/h），口唇微干，皮肤弹性正常（捏起手背皮肤后1-2秒回弹），精神状态良好。中度脱水：尿量明显减少（<1ml/kg/h），哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性下降（回弹2-4秒），精神稍差，烦躁或嗜睡。重度脱水：无尿，口唇干裂，皮肤弹性极差（回弹>4秒），意识模糊，四肢凉，需立即就医。 二、常见诱因 1. 摄入不足：急性胃肠炎（呕吐频繁无法进食）、高热（体温>38.5℃持续>2天）导致水分摄入减少。2. 丢失过多：腹泻病（轮状病毒感染占比最高，《中华儿科杂志》研究显示28.3%轮状病毒肠炎患儿48小时内出现中重度脱水）、呕吐（如幽门狭窄）、过度哭闹（持续>1小时）等。 三、非药物干预与就医指征 轻度脱水优先口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调后少量多次喂服（每次5-10ml，间隔5-10分钟）。中重度脱水（无尿、皮肤弹性极差、精神萎靡）需立即就医，可能通过静脉补液（0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液）补充。6个月以下婴儿需在医生指导下使用口服补液盐，避免自行喂水。 四、特殊人群注意事项 6个月以下婴儿需严格控制喂水量（每次5-10ml，每15-30分钟1次），密切观察尿量（<2ml/kg/h提示脱水）。先天性心脏病患儿需增加饮水量至每日1100-1400ml，避免脱水加重心脏负荷。早产儿使用低渗口服补液盐，避免高渗性脱水。 五、预防措施 日常饮水：1-3岁幼儿每日900-1300ml，分5-6次喂服。腹泻/呕吐初期即口服补液盐，可降低脱水发生率40%（《中国实用儿科杂志》）。高温时段减少户外活动，每15-20分钟补水50-100ml。
孩子反复发烧6天属于异常情况，需立即带往医院就诊，排查感染性或非感染性病因，同时结合家庭护理辅助缓解症状。持续发烧可能提示感染未控制、病原体复杂或存在基础疾病，不可自行盲目处理。 就医前需重点观察的危险信号包括：持续高热不退且伴随精神萎靡、嗜睡或烦躁不安；呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、喘息、鼻翼扇动；剧烈呕吐或腹泻导致脱水（尿量明显减少、口唇干燥）；皮肤出现皮疹、关节红肿；频繁抽搐或颈项强直。这些表现提示可能存在严重感染（如肺炎、脑膜炎）或非感染性疾病（如川崎病、幼年特发性关节炎），需紧急评估。 就医时医生通常会进行血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标检测，必要时结合胸片、尿常规、血培养等明确病因。若为细菌感染（如细菌性肺炎、尿路感染），需遵医嘱使用抗生素；若为病毒感染（如EB病毒、流感病毒），可能需抗病毒药物或对症支持。 家庭护理以安全退热和维持状态为主：体温＜38.5℃时优先物理降温，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴或冰敷；体温＞38.5℃且伴随不适时，可按说明书使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），严格区分适用年龄，避免超范围用药。同时保证每日饮水量（每次50~100ml，少量多次），饮食清淡易消化，维持室内温湿度适宜（22~26℃，湿度50%~60%）。 婴幼儿（6月龄以下）、有先天性心脏病/免疫缺陷等基础疾病的儿童，持续发烧6天风险更高，建议直接前往儿科急诊。避免盲目使用复方感冒药、激素或抗生素，此类药物可能掩盖病情或导致副作用。家长需避免“捂汗退烧”“体温必须降到37℃以下”等误区，以孩子精神状态、进食量等整体表现判断恢复情况。 持续发烧6天的核心是明确病因，家庭护理仅为辅助手段，及时就医并配合专业治疗是关键。
小孩肺炎的常见原因包括感染性因素和非感染性因素，其中感染性因素占主导，具体涉及病毒、细菌、支原体/衣原体等病原体感染，以及异物吸入、免疫力低下、环境暴露等诱因。 一、感染性因素 1. 病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的主要病原体，尤其在6月龄内婴儿中感染率高，可引发发热、喘息、咳嗽等症状；流感病毒（甲/乙型）、腺病毒（尤其是3、7型）也较为常见，在冬季高发，表现为高热、全身症状明显。 2. 细菌感染：肺炎链球菌是儿童细菌性肺炎的首位致病菌，多见于2岁以上儿童，可致高热、咳脓痰，部分患儿出现脓胸；金黄色葡萄球菌感染多见于免疫低下儿童，易形成肺脓肿，需早期干预。 3. 支原体/衣原体感染：肺炎支原体多见于5-15岁儿童，起病较缓，以干咳、低热为特点，肺部体征轻但症状持续；沙眼衣原体主要经母婴传播，多见于新生儿，表现为气促、鼻塞流涕。 二、非感染性诱发因素 1. 吸入性因素：3岁以下儿童因咀嚼功能未完善，易误吸小玩具、食物残渣，导致气道阻塞和继发感染；早产儿、食管反流患儿可能发生胃内容物误吸，引发化学性肺炎。 2. 免疫力低下：早产儿、先天性心脏病患儿免疫功能不成熟，反复呼吸道感染史儿童免疫应答不足，长期使用糖皮质激素者感染风险增加，需注意预防。 3. 环境暴露：PM2.5、PM10等空气污染颗粒损伤呼吸道黏膜，二手烟暴露使儿童肺炎发生率升高2-3倍，且与病情严重程度相关，建议避免室内吸烟。 三、特殊人群风险特征 1. 年龄差异：0-2岁婴幼儿气道狭窄、黏膜脆弱，RSV等病毒感染风险高；学龄期儿童活动范围扩大，接触病原体机会增加，肺炎支原体感染占比上升。 2. 基础疾病：有哮喘、先天性呼吸道畸形的儿童，气道清除能力下降，肺炎复发或持续风险高；营养不良（如维生素D缺乏）影响免疫细胞功能，增加感染概率。