首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
小孩可适量吃枇杷果，不同年龄食用方式有别，健康状况和过敏体质小孩需谨慎，食用前要彻底清洗，控制食用量，注意保存方式，一般每次5-10颗左右，6个月以内婴儿制成细腻果泥或榨汁少量尝试，6个月以上及幼儿注意避免窒息，特殊病史和过敏体质小孩需谨慎，新鲜枇杷放冰箱冷藏要包裹，果酱等保存要卫生且在保质期内。 一、小孩可以适量吃枇杷果 枇杷果富含多种营养成分，如维生素C、维生素A、钾、纤维素等。其中维生素C有助于增强小孩的免疫力，维生素A对小孩的视力发育有益，钾能维持小孩体内的电解质平衡，纤维素则可以促进肠道蠕动，帮助消化。一般来说，小孩可以适量吃枇杷果，但要注意以下几点： （一）年龄因素影响食用方式 1.6个月以内婴儿：由于婴儿的消化系统尚未完全发育成熟，枇杷果质地相对较软，但仍建议将枇杷果制成非常细腻的果泥或榨汁后少量尝试，观察是否有过敏等不适反应。因为婴儿的肠道屏障功能较弱，过早引入新食物可能增加过敏风险。 2.6个月以上婴儿及幼儿：可以将枇杷果切成小块让幼儿自主抓取食用，但要注意避免整块吞食导致窒息，家长需在一旁监护。随着年龄增长到学龄前儿童阶段，可以正常食用枇杷果，但也要控制量，防止一次食用过多引起肠胃不适。 （二）个体健康状况影响 1.健康小孩：一般情况下适量食用枇杷果不会有问题，但如果小孩本身有特殊的病史，比如有严重的胃肠道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，由于枇杷果含有一定的酸性物质，可能会刺激胃肠道，加重病情，这时候就需要谨慎食用，或者在医生指导下食用。 2.过敏体质小孩：如果小孩是过敏体质，首次给小孩吃枇杷果时要格外小心，从少量开始，观察是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状。因为枇杷果中可能含有某些过敏原，过敏体质小孩接触后容易引发过敏反应。 二、食用枇杷果的正确方式及注意事项 （一）清洗要彻底 在给小孩吃枇杷果前，一定要用清水将枇杷果彻底清洗干净，去除表面可能残留的农药、灰尘等污染物，避免小孩食用后引起胃肠道不适或其他健康问题。 （二）控制食用量 即使小孩可以吃枇杷果，也不能过量食用。因为枇杷果含有一定的糖分，过量食用可能导致小孩血糖暂时升高，还可能引起腹胀、腹痛等消化不良症状。一般建议小孩每次食用枇杷果的量控制在5-10颗左右，具体可根据小孩的年龄和消化能力适当调整。 （三）注意保存方式 如果是保存枇杷果给小孩食用，要选择合适的保存方法。新鲜的枇杷果可以放在冰箱冷藏保存，但要注意用保鲜膜包裹好，防止串味和水分流失。如果是制作成果酱等保存方式，要确保制作过程卫生，并且在保质期内给小孩食用。
一岁宝宝可以喝豆浆，但需注意：从营养看豆浆含营养可补充但不能替代主粮；消化方面因蛋白难消化1岁后且胃肠好时少量试喝，初次少量观察反应；过敏风险部分宝宝可能过敏，有过敏史或倾向先咨询医生。正确饮用要充分煮熟，搭配合理，考虑个体差异，不适即停医。 一、可以喝但需注意的方面 1.营养成分角度：豆浆富含植物蛋白、钙、磷、铁、维生素等营养成分，对于一岁宝宝来说，适当饮用豆浆可以补充部分营养。例如，每100毫升豆浆约含1.8克蛋白质，还含有一定量的不饱和脂肪酸等，对宝宝的生长发育有一定益处。但要注意的是，豆浆中的蛋白质组成与母乳和牛奶有所不同，其氨基酸模式不完全符合婴儿的需求，不能完全替代配方奶或母乳作为主要营养来源。 2.消化吸收角度：一岁宝宝的消化系统还在发育过程中，豆浆中的植物蛋白相对牛奶蛋白来说，更难消化。如果宝宝胃肠功能较弱，过早大量饮用豆浆可能会引起消化不良，出现腹胀、腹泻等症状。一般建议在宝宝满1岁后，且胃肠功能较好的情况下，可少量尝试饮用豆浆。初次尝试时，应从少量开始，观察宝宝是否有不适反应，如呕吐、腹泻等。若宝宝饮用后无明显不适，可逐渐增加饮用量，但仍要注意适量，避免影响其他食物的摄入。 3.过敏风险角度：部分宝宝可能对豆浆中的蛋白质过敏，表现为饮用后出现皮疹、瘙痒、呼吸急促等过敏症状。如果家族中有过敏史，或者宝宝本身有过敏倾向，在给宝宝饮用豆浆前，最好先咨询医生的意见。可以先进行少量试喂，观察有无过敏反应，再决定是否继续给宝宝饮用豆浆。 二、正确饮用豆浆的建议 1.充分煮熟：豆浆必须充分煮熟，因为生豆浆中含有胰蛋白酶抑制剂、皂素等有害物质，这些物质会影响宝宝的消化吸收，甚至可能引起中毒反应。只有将豆浆彻底煮熟，破坏这些有害物质后，宝宝饮用才安全。一般需要将豆浆加热至煮沸后，再继续煮3-5分钟，确保完全熟透。 2.搭配合理：一岁宝宝的饮食应多样化，豆浆可以作为一种辅助食物与其他食物搭配食用。例如，可以将豆浆与米粥、蔬菜泥、水果泥等搭配，既保证营养均衡，又能避免宝宝因单独饮用豆浆而导致营养摄入不均衡的情况。同时，要注意控制豆浆的饮用量，不要让豆浆占据宝宝过多的食量，影响对其他富含优质蛋白质食物（如鸡蛋、肉类等）的摄入。 3.个体差异考虑：每个宝宝的身体状况不同，对于豆浆的耐受程度也有差异。有的宝宝可能能很好地适应豆浆，而有的宝宝可能始终不适合饮用豆浆。所以，要根据自家宝宝的具体情况来决定是否给宝宝喝豆浆以及饮用的量和频率。如果宝宝在饮用豆浆后出现任何不适症状，应立即停止饮用，并及时就医。
热性惊厥是小儿时期常见与发热性疾病体温骤然升高有关的惊厥性疾病主要发生在月龄至岁儿童多由上呼吸道感染初期高热等引起分为单纯性和复杂性发作时表现为意识丧失等症状依据病史和临床表现诊断发作时保持呼吸道通畅止惊积极退热及预防复发单纯性大多预后良好复杂性少数可能转变为癫痫等需随访婴幼儿神经系统不完善需密切观察体温有病史儿童需了解知识备退热药物防发作增强体质预防疾病。 热性惊厥是小儿时期常见的惊厥性疾病，多与发热性疾病中体温骤然升高有关。 一、发病年龄与诱因 发病年龄：主要发生在6月龄-5岁儿童，6个月前和6岁后少见。 诱因：多由上呼吸道感染初期的高热引起，其他如中耳炎、扁桃体炎等感染性疾病初期体温迅速升高时也可诱发。 二、临床表现 发作形式：分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥多为全身性发作，发作时间短，一般<15分钟，一次热程中大多只发作1次；复杂性热性惊厥发作形式可为部分性发作，发作时间长，≥15分钟，24小时内有反复发作，发作次数多。 发作时表现：患儿会出现突然意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，可伴有口唇发绀、口吐白沫等表现。 三、诊断依据 病史：有发热性疾病且体温快速上升的病史，结合发病年龄等特点。 临床表现：根据典型的惊厥发作表现，区分单纯性和复杂性热性惊厥。 四、治疗原则 发作时处理：首先要保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；及时止惊，可选用咪达唑仑等药物（具体药物需根据患儿情况由专业医生选择）。 退热及预防复发：积极控制体温，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物退热（如对乙酰氨基酚等，需注意药物使用的年龄等禁忌）。对于有复发高危因素的患儿，可在发热初期使用地西泮等药物预防复发，但需谨慎使用并由医生评估。 五、预后情况 单纯性热性惊厥：大多预后良好，随着年龄增长，一般6岁后不再发作，对智力、学习等无明显影响。 复杂性热性惊厥：少数可能转变为癫痫等神经系统疾病，需要长期随访观察。 六、特殊人群注意事项 婴幼儿：由于婴幼儿神经系统发育不完善，在热性惊厥发作时更易出现严重情况，家长需密切观察体温变化，体温>38℃时就需积极采取退热措施，如使用适宜的退热贴等物理降温方法，及时就医，避免体温快速上升诱发惊厥。 有热性惊厥病史儿童：家长应了解热性惊厥的相关知识，家中可常备退热药物，发热时及时监测体温，一旦体温上升较快，尽早采取退热措施，减少惊厥发作的风险。在日常生活中，要增强儿童体质，预防呼吸道感染等疾病，减少发热的发生。
婴幼儿囟门凹陷的原因包括脱水相关（婴幼儿自身特点致脱水如呕吐腹泻、高热致失水）、营养不良相关（长期摄入不足、疾病致营养不良）、颅内疾病相关（颅内压降低如脑脊液循环异常、颅脑损伤），不同人群需注意相应事项，如婴幼儿要密切观察并合理护理，有基础疾病患儿要关注基础病并定期体检。 一、脱水相关原因 （一）婴幼儿自身特点导致的脱水 婴幼儿身体含水量相对较高，且新陈代谢旺盛，若出现呕吐、腹泻等情况，水分丢失较快。例如，急性胃肠炎引起的频繁呕吐和腹泻，会使体内水分大量流失，从而导致囟门凹陷。这是因为体液减少时，颅内压力降低，囟门就会呈现凹陷状态。 （二）其他原因引起的脱水 1.高热：长时间高热的患儿，皮肤和呼吸道不显性失水增多，如果没有及时补充水分，也会造成脱水，进而出现囟门凹陷。比如一些感染性疾病导致持续高热，机体水分大量消耗，而补液不及时就会引发这种情况。 二、营养不良相关原因 （一）长期摄入不足 对于营养不良的婴幼儿，尤其是长期喂养不当的，身体营养状况差，皮下脂肪减少，导致颅内组织压力降低，囟门就可能出现凹陷。例如，婴儿的奶粉调配不合理、辅食添加不及时或种类单一，长期处于营养摄入不足的状态，会影响身体的正常发育，包括囟门的正常状态。 （二）疾病导致的营养不良 某些慢性消耗性疾病，如先天性心脏病合并喂养困难的患儿，由于疾病本身消耗能量多，同时进食量少，会出现营养不良，进而出现囟门凹陷的表现。 三、颅内疾病相关原因 （一）颅内压降低 1.脑脊液循环异常：如先天性脑积水术后，脑脊液引流过多等情况，可导致颅内压降低，引起囟门凹陷。另外，一些脑膜炎等疾病在治疗过程中，若脑脊液分泌减少或循环障碍，也可能出现颅内压降低，表现为囟门凹陷。 2.颅脑损伤：头部受到外伤的患儿，若存在颅内出血、脑脊液漏等情况，会使颅内压力改变，导致囟门凹陷。例如，婴儿坠落伤等头部外伤后，可能出现囟门凹陷伴随其他神经系统症状，如呕吐、嗜睡等。 四、特殊人群注意事项 （一）婴幼儿 家长要密切观察婴幼儿的喂养情况、精神状态等。如果发现婴幼儿有呕吐、腹泻、发热等情况，应及时补充水分，必要时就医。对于营养不良的婴幼儿，要合理调整喂养方式，保证营养均衡摄入。在照顾头部受伤的婴幼儿时，要格外小心，避免再次受伤，一旦发现囟门异常要立即就医。 （二）有基础疾病的患儿 对于本身有先天性心脏病、慢性感染性疾病等基础疾病的患儿，家长要更加关注其囟门情况。按照医生的要求积极治疗基础疾病，定期带患儿进行体检，以便及时发现囟门异常并采取相应措施。
逐渐减少母乳喂养次数，针对6个月以上宝宝从减少白天一次母乳喂养开始并随月龄增长逐步减少；增加辅食种类和量，6个月左右开始添加辅食并随月龄丰富种类且按不同月龄合理添加保证营养均衡；妈妈调整饮食，减少促进乳汁分泌食物摄入，有特殊病史遵医嘱；妈妈减少与宝宝亲密接触中涉及母乳的部分，减少宝宝看到或接触乳房机会，用其他方式转移注意力，有特殊情况注意相关事项。 生活方式影响：在日常生活中，选择宝宝状态较好、不太饥饿也不太饱的时候进行换喂。比如宝宝在玩耍后精神不错时，用配方奶替代一次母乳。 增加辅食种类和量 营养补充：从宝宝6个月左右开始添加辅食，随着月龄增加逐步丰富辅食种类。7-9个月时可以添加米糊、烂面条、蔬菜泥、水果泥等；10-12个月时可以添加碎肉、馒头、软饭等。通过增加辅食的量和种类，让宝宝从辅食中获取足够的营养，满足其生长发育需求，从而降低对母乳的需求。例如，1岁左右的宝宝，每天可以保证3-4次辅食，如早餐吃鸡蛋羹和软馒头，午餐吃鱼肉和蔬菜粥，下午吃水果，晚餐吃软烂的米饭和炖菜等。 年龄因素：不同月龄的宝宝对辅食的接受程度和营养需求不同，要根据宝宝的实际情况合理添加。对于6-12个月的宝宝，辅食是逐渐从流质、半流质向固体过渡的过程，要保证辅食的营养均衡，包含碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质等。 妈妈调整饮食 乳汁分泌控制：妈妈要注意调整自己的饮食，减少促进乳汁分泌的食物摄入。比如减少喝汤的频率和量，像鸡汤、鱼汤等虽然营养丰富，但会促进乳汁分泌。可以多吃一些清淡的食物，如蔬菜、粗粮等。一般来说，妈妈在断奶期间，每天喝汤的量可以逐渐从500ml减少到200ml以内。 病史考虑：如果妈妈有特殊病史，比如乳腺疾病等，在调整饮食时要遵循医生的建议。例如妈妈有乳腺炎病史，就更要注意饮食清淡，避免食用可能加重乳腺不适的食物。 妈妈减少与宝宝的亲密接触中涉及母乳的部分 接触方式改变：尽量减少宝宝看到妈妈乳房或者直接接触妈妈乳房的机会。比如妈妈可以在宝宝想找母乳时，通过陪宝宝玩游戏、讲故事、做手工等方式转移宝宝的注意力。在宝宝睡觉前，不要让宝宝含着乳头入睡。对于较大的宝宝，要明确告知宝宝不再像以前那样随时可以吃母乳了，可以用其他积极的方式来安抚宝宝，如拥抱、轻拍等。 特殊人群提示：对于有过敏体质家族史的宝宝，在断奶过程中更要注意辅食添加的谨慎性，密切观察宝宝添加新辅食后的反应。同时，妈妈在调整饮食时也要避免食用可能引起宝宝过敏的食物，如海鲜等，如果妈妈本身有食物过敏史，更要特别留意。