首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介： 王翠玲，女，主任医师，1989年毕业于山东潍坊医学院，从事小儿内科临床医疗、教学、科研工作近30年，具有丰富的儿科临床经验。北京医学会儿科学分会心血管学组委员。熟练掌握儿科常见病、多发病的诊治，对儿科常见的危重、急症疾病有很高的处理能力。
肺炎、上呼吸道感染、肠道疾病、过敏反应疾病、流行性感冒、咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎、哮喘、支气管炎、缺铁性贫血、功能性消化不良、肠易激综合征、肠炎、便秘、胃炎、花粉症、皮肤过敏、药物性过敏。
主任医师
6岁儿童夜间咳嗽多因呼吸道敏感、感染或环境刺激引发，需先明确原因，通过调整环境、改善护理缓解，若伴随高危症状应及时就医。 一、明确咳嗽诱因与性质 夜间咳嗽可能由感冒、过敏、胃食管反流、空气干燥等引起。需观察是否伴随发热（体温＞38.5℃）、喘息、皮疹、流涕、呼吸急促（＞25次/分钟）等症状：普通感冒多伴流涕、低热，3-5天可缓解；过敏性咳嗽常在接触花粉、尘螨后发作，无发热；若咳嗽持续超1周或伴随精神差，需警惕病理性因素。 二、非药物护理缓解不适 环境调节：保持室内湿度50%-60%，用加湿器避免干燥，夜间温度控制在18-22℃； 体位改善：睡前1-2小时不进食，睡眠时垫高上半身30°（用枕头支撑背部），减少胃食管反流刺激； 清洁护理：睡前用生理盐水滴鼻/喷喉，清除鼻腔分泌物，湿润气道黏膜，缓解鼻塞或分泌物倒流。 三、针对性初步处理（需遵医嘱） 感冒引发轻咳（无高热）：可使用儿童专用祛痰药（如氨溴索口服溶液），稀释痰液助排出； 过敏相关咳嗽（接触过敏原后）：在医生指导下用抗组胺药（如氯雷他定糖浆），避免接触已知过敏原（如宠物、毛绒玩具）； 痰多黏稠、喘息：需医生评估后采用雾化治疗（如布地奈德+生理盐水），不建议自行服用镇咳药。 四、高危症状需立即就医 若出现以下情况，提示肺炎、哮喘或严重感染，需24小时内就诊： 高热持续超3天，或体温骤升； 咳嗽加重伴呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀； 精神萎靡、烦躁不安、拒食、尿量减少； 咳嗽后呕吐频繁，或伴随胸痛、关节痛。 五、预防夜间咳嗽复发 定期清洁床单被罩，减少尘螨、霉菌滋生； 避免睡前接触刺激性气味（如油烟、香水），雾霾天关闭门窗； 均衡饮食：补充维生素C（如橙子、西兰花）、锌（如瘦肉、坚果）增强免疫力； 过敏体质儿童需规避已知过敏原，必要时在医生指导下脱敏治疗。 注意：用药需严格遵循儿科医嘱，避免自行调整剂量；特殊体质（哮喘、心脏病）儿童建议提前告知医生病史。
2岁女宝宝感冒咳嗽多为病毒性上呼吸道感染，以对症护理为主，多数1-2周自愈，需避免盲目用药及过度干预。 一、明确病因与病程特点 感冒咳嗽多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起（占比超80%），咳嗽是机体清除呼吸道分泌物的保护性反射，病程通常1-2周。抗生素对病毒无效，滥用可能破坏肠道菌群，需避免常规使用。 二、科学家庭护理措施 空气管理：维持室温22-24℃、湿度50-60%，避免干燥或潮湿；雾霾天关闭门窗，外出戴医用口罩。 水分补充：少量多次喂温水或母乳（每次5-10ml，每1-2小时1次），拒食时用口服补液盐预防脱水。 拍背排痰：空心掌从下往上、由外向内轻拍背部（每次5-10分钟），帮助痰液排出；痰液黏稠时遵医嘱用生理盐水雾化。 鼻塞处理：生理盐水滴鼻（每次1-2滴）软化鼻痂，用球形吸鼻器轻吸鼻腔（避免损伤黏膜）。 三、合理用药原则 禁用复方感冒药：2岁以下婴幼儿不推荐复方制剂（含伪麻黄碱、金刚烷胺等成分，易致过量中毒）。 退热选择：体温≥38.5℃时，优先选对乙酰氨基酚（≥2个月）或布洛芬（≥6个月），严格按体重计算剂量（对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，布洛芬每次5-10mg/kg）。 止咳祛痰：不建议镇咳药（如右美沙芬），可在医生指导下用布地奈德雾化液（缓解气道炎症）或氨溴索（稀释痰液）。 四、需紧急就医的信号 出现以下情况及时就诊：①持续高热＞3天、咳嗽伴喘息/呼吸急促（＞40次/分钟）；②精神萎靡（嗜睡、烦躁、拒食）；③尿量明显减少（脱水迹象）；④咳嗽超过2周无改善或咳出黄绿色脓痰。 五、特殊注意事项 避免捂热：穿盖以“颈后温热无汗”为准，过度包裹易致热疹或脱水。 远离刺激物：避免二手烟、油烟、香水等，婴儿房禁止使用刺激性清洁剂。 用药禁忌：蜂蜜（1岁以下禁服）、成人滴鼻剂、复方止咳糖浆（成分复杂）绝对禁用。 （注：以上药物仅为举例，具体需在儿科医生指导下使用，勿自行调整剂量或疗程。）
儿童流感发烧通常持续3-5天，具体热程受病毒类型、个体免疫力及护理干预影响，需结合症状动态评估。 一、典型病程特点 多数儿童流感发热初期表现为高热（39-40℃），热程持续3-5天，体温高峰可能每日波动（如晨间稍低、午后升高），部分患儿热程可延至7天（尤其6岁以下免疫力较低者）。婴幼儿（＜2岁）因体温调节中枢发育不完善，发热持续时间可能延长1-2天，但通常不超过7天。 二、影响热程的关键因素 病毒亚型差异（如甲型H1N1较乙型流感热程略长）、是否合并细菌感染（如中耳炎、肺炎）及基础疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）会显著影响病程。免疫功能低下儿童（如长期用激素、白血病患儿）发热持续可能超7天，需警惕继发感染风险。 三、特殊人群护理要点 婴幼儿（＜6月龄）：禁用奥司他韦，发热以物理降温（温水擦浴）为主，避免酒精擦身，每2小时喂服10-20ml温开水防脱水； 合并基础病患儿（如心脏病、癫痫）：需提前联系儿科医生，监测体温变化，避免高热诱发心律失常或抽搐； 免疫缺陷儿童：热程超5天需24小时监测，出现精神萎靡、呼吸急促时立即就医。 四、家庭护理实用建议 水分补充：每日饮水1500-2000ml（少量多次），可饮用口服补液盐预防脱水； 体温管理：体温＜38.5℃时温水擦浴（颈部、腋下、腹股沟），避免冰敷； 环境调节：保持室内湿度50%-60%，室温24-26℃，穿宽松透气衣物； 饮食建议：以清淡流质（米汤、蔬菜粥）为主，少食多餐，避免油腻或辛辣食物。 五、需紧急就医的信号 若出现以下情况，提示病情较重，需立即就诊： 高热持续超3天不退（规范退热治疗无效）； 脱水表现（尿量减少、口唇干燥、哭时无泪）； 呼吸异常（喘息、鼻翼扇动、呼吸＞40次/分钟）； 精神差（嗜睡、烦躁不安、反应迟钝）或抽搐、剧烈呕吐。 多数儿童流感发热3-5天可自行缓解，护理重点为补水、退热及观察精神状态，异常信号及时就医是关键。
宝宝又吐又拉多与感染（如轮状病毒、诺如病毒等病毒感染）、喂养不当或食物过敏相关，核心应对原则是优先预防脱水，及时补充水分及电解质，非药物干预与饮食调整为基础措施，持续异常症状需立即就医。 一、快速识别脱水风险。婴幼儿脱水进展迅速，需重点关注3项关键指标：尿量减少（婴儿每日排尿＜4次，幼儿每日排尿＜6次提示脱水倾向）；口唇黏膜干燥、起皮或舌面干裂；精神状态烦躁不安或萎靡嗜睡。前囟凹陷、眼窝深陷等严重脱水体征需紧急处理。 二、非药物干预核心措施。1. 口服补液优先：使用口服补液盐（ORS），少量多次喂服，新生儿每次5 - 10ml，婴幼儿每次10 - 20ml，避免一次性大量饮用引发呕吐；2. 呕吐时体位管理：将宝宝侧卧或头偏向一侧，防止误吸，暂停进食10分钟后再尝试少量喂水，持续呕吐超3次/小时时，暂停喂食20分钟后观察吞咽能力。 三、饮食调整原则。1. 母乳喂养宝宝：持续母乳喂养，每次哺乳后可喂5 - 10ml温水，母乳中乳糖可促进肠道修复；2. 配方奶喂养：可继续正常喂养，若腹泻加重，临时稀释配方奶至1/2浓度（观察3次排便后调整）；3. 辅食管理：暂停油腻、高纤维食物，如肉类、绿叶菜，可尝试米粥、米粉等易消化食物，3 - 5天无异常后逐步恢复正常辅食。 四、及时就医指征。出现以下情况需立即就诊：呕吐持续＞6小时无法进食进水；腹泻超2天且每日排便≥8次（水样便）；高热（腋温≥38.5℃持续不退）；大便带血或黏液，伴随明显腹胀；脱水加重（无尿、皮肤弹性差）。 五、特殊人群注意事项。1. 新生儿（＜1月龄）：皮肤黏膜脆弱，肾功能未成熟，轻微尿量减少即需就医，避免自行喂服蜂蜜或米汤补水；2. 早产儿：需在医生指导下调整喂养量，优先选择早产儿专用配方奶；3. 有基础疾病（如先天性心脏病、肾病）患儿：脱水代偿能力差，24小时内症状无改善即需就诊；4. ＜2岁儿童：禁用止泻药物（如洛哌丁胺），避免抑制肠道蠕动加重感染风险。
孩子轻微咳嗽且无发热、喘息等症状时，经医生评估后可正常接种疫苗；若咳嗽严重或伴随发热、呼吸急促等症状，建议暂缓接种并及时就医。 明确咳嗽性质与感染状态的关系 咳嗽分感染性（如感冒、肺炎）和非感染性（如过敏、环境刺激）。感染性咳嗽多伴发热、脓痰，提示急性感染，此时接种疫苗可能因免疫资源被感染占用，导致抗体生成不足，且感染风险增加，需暂缓至感染控制；非感染性咳嗽（如过敏、干燥刺激）症状轻微（无发热、精神差）时，可正常接种。 咳嗽严重程度的临床分级标准 根据《儿童呼吸道疾病诊疗指南》：①轻度咳嗽：偶尔干咳，不影响进食、睡眠，无发热，精神状态良好，可正常接种；②中重度咳嗽：频繁剧烈咳嗽，影响睡眠/进食，或伴喘息、呼吸急促（＞40次/分钟）、口唇发绀，或持续超2周，需暂缓接种并排查病因（如肺炎、哮喘）。 感染性咳嗽的处理原则与时机 若咳嗽由流感病毒、百日咳、支原体肺炎等病原体引起，或已明确急性感染（如急性支气管炎），即使咳嗽轻微，也需暂缓接种，直至症状消失（体温正常、咳嗽减轻）、感染指标恢复正常（如血常规白细胞、CRP正常）。研究表明，感染期接种疫苗会降低保护率约25%，且感染风险增加2倍。 非感染性咳嗽的接种前提与注意事项 非感染性咳嗽（如过敏、冷空气刺激）若症状轻微（无皮疹、呼吸困难），可正常接种；若因过敏引发，需提前告知医生过敏史，排除急性过敏发作（如面部肿胀）；因胃食管反流引起的咳嗽，需医生评估反流是否加重（如频繁呕吐）。建议家长避免诱发因素（如远离过敏原），并记录症状便于医生判断。 特殊人群与药物使用的综合评估 ①特殊体质儿童（如先天性心脏病、哮喘）：需提前告知医生，哮喘患儿非急性发作期（无喘息）可接种；②免疫缺陷患儿：任何感染性咳嗽均需医生评估，避免接种活疫苗；③药物影响：服用止咳药（如右美沙芬）、抗过敏药（如氯雷他定）不影响疫苗效果，服用免疫抑制剂（如泼尼松）需医生评估安全性。