北京大学第一医院普通外科
简介： 王东民，从事一线临床工作作30年余年，具有丰富的普通外科手术和综合诊治经验。擅长乳腺、甲状腺良恶性疾病及疑难疾病的诊治。每年完成手术300余例，面诊8000余例。在甲状腺肿瘤，乳癌综合诊治以及一些疑难良性乳腺疾病方面积累了丰富的经验，行医业绩被《光明日报》，《人民网》等多家媒体报道。
桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺穿刺、甲状腺癌、化疗、内分泌治疗以及各种甲状腺疑难杂症的治疗。
副主任医师
心情与乳腺疾病密切相关，长期不良情绪可能通过影响内分泌、免疫及神经调节机制，增加乳腺增生、结节等疾病的发生风险，并可能影响乳腺癌的病程与预后。 不良情绪通过多系统机制影响乳腺健康 长期焦虑、抑郁、压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇持续升高，打破雌激素、孕激素平衡，刺激乳腺组织异常增生；同时，免疫功能下降使乳腺细胞修复能力减弱，炎症反应风险增加，为乳腺疾病的发生埋下隐患。 情绪相关乳腺疾病的临床关联 临床数据显示，约70%乳腺增生患者存在长期情绪障碍，情绪改善后症状缓解率达65%；情绪压抑、愤怒等负面情绪与乳腺结节（尤其是BI-RADS 2-3类）检出率呈正相关；长期情绪应激还可能降低乳腺癌患者治疗依从性，间接影响复发风险。 流行病学与干预证据支持情绪调节作用 《柳叶刀·肿瘤学》研究表明，长期情绪抑郁女性患乳腺癌风险升高23%；心理干预（如认知行为疗法、正念训练）可降低乳腺疾病患者焦虑评分40%以上，改善生活质量。国内外乳腺专科指南均将情绪管理列为辅助治疗的重要组成部分。 特殊人群需重点关注情绪管理 围绝经期女性激素波动叠加情绪敏感，乳腺组织对情绪刺激更敏感，易诱发胀痛、结节等症状；年轻女性因职场、婚恋压力，焦虑情绪更易诱发乳腺结节；产后女性若出现抑郁、焦虑，可能导致乳汁淤积，增加乳腺炎风险，需及时疏导。 实用情绪调节策略建议 日常调节：通过规律运动（如瑜伽、快走）、呼吸训练（4-7-8呼吸法）、社交倾诉释放压力； 生活方式：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，减少咖啡因摄入； 专业支持：严重情绪问题可寻求心理咨询或心理治疗，必要时在医生指导下短期使用抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林、文拉法辛）辅助改善情绪。 （注：以上药物使用需经专业评估，严格遵医嘱）
早期乳腺癌的核心判断标准是肿瘤局限于乳腺组织内，无区域淋巴结或远处转移，通过肿瘤大小（T分期）、淋巴结状态（N分期）及远处转移情况（M分期）综合评估，结合病理活检确诊。 肿瘤大小与局部侵犯 早期乳腺癌原发肿瘤多≤2cm（T1期），表现为可触及肿块或微小钙化灶，无皮肤破溃、溃疡或胸壁粘连，未累及胸筋膜、胸肌等结构（如T1a≤0.5cm、T1b0.5-1cm、T1c1-2cm），此为T1N0M0或原位癌（Tis），是临床早期的核心特征。 区域淋巴结状态 早期乳腺癌无腋窝淋巴结转移（N0），或仅见孤立微小转移（≤0.2mm）。需通过超声/钼靶评估淋巴结形态（短径＞0.6cm提示可疑），前哨淋巴结活检为确诊依据，避免过度治疗，确保淋巴结阴性（N0）或微小转移（N1mi）不纳入早期分期。 远处转移排除 早期乳腺癌无远处转移（M0），需通过胸部CT、骨扫描等排查肺、肝、骨、脑转移，MRI用于乳腺内微小病灶定性，PET-CT可辅助检出隐匿转移灶，通过多模态影像学确保无远处扩散，是区分早晚期的关键。 特殊人群检查差异 年轻女性（＜40岁）乳腺致密，建议MRI+超声筛查以弥补钼靶敏感性不足；老年女性（＞65岁）脂肪型乳腺，钼靶对钙化灶敏感，需结合MRI增强；妊娠期/哺乳期乳腺癌因激素影响，早期表现隐匿，超声或MRI需动态评估，避免漏诊。 高危人群筛查策略 BRCA突变、家族乳腺癌史（＞2级亲属患病）、既往不典型增生者，建议20-25岁起每年1次乳腺MRI+钼靶筛查，发现DCIS或≤1cm浸润癌需尽早干预。因高危人群发病早、恶性度高，早筛可降低50%以上死亡率，需缩短筛查间隔。 （注：早期乳腺癌确诊需结合病理活检，涉及治疗需遵医嘱，药物仅作举例如内分泌治疗药物“他莫昔芬”，不提供服用指导。）
乳腺浸润癌并非直接代表癌细胞扩散，而是指癌细胞突破乳腺导管或小叶基底膜向间质浸润生长，其是否发生扩散（转移）需结合临床分期及检查结果综合判断。 一、浸润与扩散的病理差异 浸润是肿瘤局部生长特征，指癌细胞突破基底膜向周围乳腺组织浸润，属于肿瘤局部进展阶段；而“扩散”（医学称“转移”）特指癌细胞通过淋巴或血行途径转移至远处器官（如肺、肝、骨、脑）。浸润癌若仅表现为局部浸润（如T2N0M0），则未发生扩散，需与“转移癌”（如T1N1M1）明确区分。 二、扩散的判断依赖临床分期 乳腺浸润癌的临床分期（TNM分期）中，“M”代表远处转移（M0=无转移，M1=有转移）。例如：Ⅰ期浸润癌（T1N0M0）无扩散，Ⅲ期浸润癌（T3N2M0）可能伴区域淋巴结转移但无远处扩散，仅当分期达M1时才确诊为扩散。 三、扩散诊断需多学科协作 临床通过影像学（CT/MRI排查肺/肝转移，骨扫描排查骨转移）、病理活检（腋窝淋巴结穿刺或清扫）、肿瘤标志物（CA15-3、CEA）等手段判断是否转移。早期浸润癌（无扩散）5年生存率可达90%以上，晚期（扩散）患者5年生存率约20%-30%。 四、治疗策略依扩散情况调整 无扩散的早期浸润癌以手术（保乳或全切）+辅助治疗（放疗/化疗）为主；局部进展（区域淋巴结转移但无远处扩散）需联合淋巴结清扫+化疗；有扩散（M1）时需全身治疗，包括化疗（如紫杉醇）、靶向治疗（如曲妥珠单抗）或内分泌治疗（如他莫昔芬）。 五、特殊人群需个体化管理 老年患者（＞70岁）或合并基础疾病（糖尿病/心脏病）者，需降低化疗强度、监测心功能；妊娠期患者优先保障胎儿安全，采用延迟化疗的手术+放疗方案；合并免疫性疾病者需避免免疫抑制剂与抗癌药联用，多学科团队（乳腺外科、肿瘤科、内分泌科）联合决策。
乳房结节和肿块的核心区别 乳房结节与肿块的本质差异在于定义范畴、影像学特征及临床处理策略，结节多为影像学或病理描述的小病灶，肿块常指可触及的实质性病变，两者均需结合检查明确性质。 定义与大小差异 结节通常指直径＜2cm的局灶性病变，可为超声、钼靶发现的微小病灶或触诊难以察觉的小肿块；肿块指触诊可感知的实质性病变，直径多＞1cm，但＜1cm的恶性病变（如早期乳腺癌）也可能被描述为肿块，大小是相对概念，需结合检查手段判断。 触诊与影像学特征 结节多需借助超声、钼靶等检查发现，部分微小结节可被触诊；肿块可直接被医生触摸到，其质地（硬/软）、边界（清晰/模糊）、活动度（固定/可动）是判断良恶性的重要体征（如硬、边界不清、固定多提示恶性）。但需注意，＜1cm的恶性结节也可能被触诊为肿块，需综合评估。 良恶性鉴别 两者均涵盖良恶性病变：结节中良性如纤维腺瘤、乳腺增生结节，恶性如导管原位癌；肿块中良性如积乳囊肿、脂肪瘤，恶性如乳腺癌。鉴别需结合钼靶、超声及病理活检（金标准），不能仅凭名称判断性质。 临床处理原则 无症状良性结节（如小增生结节）可定期随访（每3-6个月超声检查）；怀疑恶性结节或肿块需立即活检明确性质，必要时手术（如乳腺癌保乳术/全乳切除）。良性肿块若压迫症状或快速增大需干预，药物仅用于对症（如乳腺增生用乳癖消），需遵医嘱。 特殊人群注意事项 哺乳期女性肿块多为积乳囊肿（良性），需排空乳汁+抗炎；妊娠期结节多因激素刺激增生，随分娩后缓解；老年女性（＞50岁）需警惕无痛硬结节，建议缩短随访周期至每1-3个月。特殊人群需结合病史选择乳腺MRI等精准检查。 提示：无论结节或肿块，均需避免自行判断，建议由乳腺专科医生结合超声、钼靶及活检结果制定方案，做到早发现、早干预。
46岁女性乳头痛可能与激素波动、乳腺增生、乳头局部刺激或乳腺病变相关，少数需警惕恶性可能，建议结合伴随症状及检查明确原因。 乳腺增生（最常见原因） 围绝经期雌激素水平波动刺激乳腺组织增生，表现为双侧乳房弥漫性胀痛、刺痛，月经前加重，经后缓解；乳头可能伴随触痛，乳房质地偏韧，边界不清。超声检查可见乳腺结构紊乱，多数为良性，无需过度焦虑。 激素变化与围绝经期症状 雌激素波动或下降引发乳房敏感性增加，乳头对触碰、牵拉等刺激更敏感，可能伴随乳头瘙痒、灼热感；常合并潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期表现，月经周期逐渐紊乱。 乳头局部炎症或损伤 乳头皲裂/炎：哺乳后残留分泌物未清洁、内衣摩擦或真菌感染（如念珠菌），表现为乳头红肿、裂口、渗液，触痛明显，需保持干燥清洁，必要时外用抗真菌药膏。 乳腺导管扩张：乳管分泌物堵塞刺激乳头，可能伴乳头溢液（无色/淡黄色），无明显肿块时多无需特殊处理。 胸壁及心血管放射痛 胸壁肌肉拉伤、肋软骨炎：疼痛局限于乳房下方或内侧，按压加重，深呼吸或抬手时明显，休息后缓解。 心血管疾病：少数心绞痛或心梗可能放射至左侧乳房（尤其女性），伴胸闷、心悸、出汗，需紧急就医排查心电图及心肌酶。 乳腺病变需警惕（需严谨排查） 乳腺癌早期多无疼痛，但若出现持续单侧疼痛、固定肿块、皮肤凹陷（酒窝征）、乳头溢液（血性/浆液性），需警惕。46岁女性乳腺癌发病率较低，但有家族史、既往乳腺增生史者需通过乳腺超声+钼靶检查排除。 特殊人群注意事项：有乳腺癌家族史、长期服用雌激素类药物（如更年期激素替代治疗）或既往乳腺活检史者，建议3-6个月复查乳腺超声。 建议：乳头痛持续超过2周、疼痛加重或伴随肿块、溢液时，及时到乳腺专科就诊，明确病因后规范处理，避免延误潜在病变。