主任王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　王洪志，从事血液病临床及骨髓形态学研究24年。参与各级各类课题21项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金课题9项，国家中医临床研究基地业务建设科研专项1项，卫生部科研基金课题1项，北京自然科学基金课题2项，北京首发基金课题1项，北京市科技计划2项，中医药行业科研专项1项。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，中国中医科学院科技成果二等奖4项，中华中医药学会科技三等奖2项。获得发明专利证书1项。　　科研成果：　　1.发明专利：一种以青黛、雄黄为主治疗骨髓增生异常综合征的中药药物及中药制剂制备方法;　　2.益气通阳法治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效和机理研究.中国中西医结合学会科学技术三等奖;　　3.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.2009年度中国中医科学院科学技术成果二等奖;　　4.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.获2010年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　5.中药补肾为主联合西药治疗再障疗效评价及用药选择分界点的研究.获2010年度中国中医科学院科学技术二等奖;　　6.中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性贫血疗效评价及用药选择的研究.获2011年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　7.益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床疗效及免疫调节机制.获2011年度中国中医科学院科学技术二等奖。　　8.中药复方青黄散治疗髓毒劳(骨髓增生异常综合征)临床安全应用方法的优化研究. 获2018年度中国中医科学院科学技术二等奖。 　　共发表论文23篇。其中SCI收录文章 2 篇，核心期刊 21 篇。

擅长疾病

骨髓增生异常综合症、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、再障及疑难血液病诊断。

TA的回答

问题：D-二聚体是检测什么的，主要临床意义

D-二聚体升高提示与血栓性疾病相关，主要用于DVT、PE、DIC等血栓性疾病的诊断和监测，也可作为手术和创伤后、恶性肿瘤的辅助诊断和预后评估指标，但需结合临床综合判断。 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子X交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体升高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。 D-二聚体检测主要用于以下几个方面： 1.深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断：D-二聚体升高是DVT和PE的重要提示指标，但不是确诊依据。对于有临床症状怀疑DVT或PE的患者，D-二聚体检测可作为筛选试验。如果D-二聚体水平正常，可基本排除DVT或PE的可能。但对于低度可疑的患者，D-二聚体检测结果阴性并不能完全排除DVT或PE，可能需要进一步进行影像学检查。 2.弥散性血管内凝血（DIC）的诊断和监测：DIC是一种全身性血栓-出血综合征，D-二聚体水平通常升高。检测D-二聚体有助于DIC的诊断，并可作为监测病情变化和治疗效果的指标。 3.其他血栓性疾病的辅助诊断：D-二聚体升高还可见于其他血栓性疾病，如心肌梗死、脑梗死、动脉粥样硬化等。但这些疾病的诊断需要结合临床症状、其他检查结果等综合判断。 4.手术和创伤后的监测：D-二聚体水平在手术和创伤后可升高，通常在术后3-5天达到高峰，随后逐渐下降。监测D-二聚体水平有助于评估患者的血栓风险。 5.恶性肿瘤的辅助诊断和预后评估：一些恶性肿瘤患者可能出现D-二聚体升高，可能与肿瘤细胞释放的促凝物质有关。D-二聚体水平升高可能提示肿瘤的存在或转移，但不是恶性肿瘤的特异性标志物。 需要注意的是，D-二聚体检测结果受多种因素影响，如年龄、妊娠、口服避孕药、某些疾病等。在解读D-二聚体检测结果时，需要结合临床情况进行综合分析。对于D-二聚体升高的患者，医生可能会进一步进行其他检查，如超声心动图、CT肺动脉造影、凝血功能检查等，以明确诊断或排除血栓性疾病。 总之，D-二聚体检测在血栓性疾病的诊断和监测中具有重要作用，但不能单独作为诊断依据。医生会根据患者的具体情况综合判断，并采取相应的治疗措施。

问题：我贫血该多吃什么该注意什么

贫血时需优先补充富含铁和维生素B12、叶酸的食物，同时避免抑制铁吸收的因素。以下从饮食和注意事项两方面说明。 一、多吃的食物 1. 动物性铁来源：富含血红素铁（吸收率达15%~35%），如牛肉（瘦牛肉每100g含2.3mg铁）、羊肉（瘦羊肉3.9mg/100g）、动物肝脏（猪肝22.6mg/100g，建议每周1~2次，每次50g）、动物血（鸭血30.5mg/100g），可直接被人体吸收，适合快速纠正缺铁性贫血。 2. 植物性铁来源：非血红素铁（吸收率2%~20%），如黑木耳（97.4mg/100g）、紫菜（46.8mg/100g）、菠菜（2.9mg/100g，需焯水去除草酸）、黑豆（7.0mg/100g），建议搭配富含维生素C的食物（如鲜枣243mg/100g、猕猴桃62mg/100g、青椒80mg/100g），可使非血红素铁吸收率提升2~3倍。 3. 维生素B12和叶酸：缺乏会导致巨幼细胞性贫血，需补充动物性食物（鱼类1.8μg/100g、鸡蛋3.8μg/100g、乳制品1.0μg/100g）和深绿色蔬菜（菠菜叶酸110μg/100g）、豆类（黄豆181μg/100g）。 二、注意事项 1. 避免抑制铁吸收的行为：饮用茶、咖啡时与补铁食物间隔2小时以上，因其中鞣酸会与铁离子结合形成不溶性复合物；高钙食物（牛奶2.2mg/100ml）建议与补铁食物间隔1小时，减少钙与铁吸收竞争。 2. 特殊人群调整：女性经期后铁流失增加，可每日摄入瘦肉50g+动物血30g；孕妇（孕中晚期每日需铁6.5mg）建议每周2~3次动物肝脏，搭配铁强化食品；婴幼儿辅食添加含铁米粉（每100g含10.5mg铁）+肉泥（如猪肝泥），避免过量食用燕麦等膳食纤维食物影响铁吸收；老年人消化功能减弱时，优先选择红肉、鱼肉等易消化铁源，必要时遵医嘱服用铁剂（如琥珀酸亚铁）。 3. 定期检查与就医：血常规显示血红蛋白低于120g/L（成年男性）、110g/L（成年女性）需排查贫血类型，若调整饮食3个月后血红蛋白无改善，需进一步检查是否存在慢性失血（如消化道出血）或慢性病（如肾病），及时明确病因。

问题：成人溶血性黄疸严重吗

成人溶血性黄疸轻度者可仅现皮肤巩膜轻度黄染，由轻度红细胞破坏增多致，去除诱因多可缓解；重度者伴严重贫血影响器官氧供、有胆红素脑病风险且原发病重；影响严重性的因素包括老年代偿弱、有基础病史会加重病情、诱因持续则病情渐重。 一、轻度溶血性黄疸的相对不严重性表现 轻度的成人溶血性黄疸可能仅表现为皮肤、巩膜轻度黄染，一般由轻度的红细胞破坏增多引起，如短期接触某些氧化性药物等导致的轻度溶血。此时通过去除诱因（如停用相关药物），病情多可逐渐缓解，对机体功能影响相对较小，整体严重程度较低。 二、重度溶血性黄疸的严重性体现 1.贫血相关影响：严重的溶血性黄疸往往伴随大量红细胞破坏，可导致严重贫血，出现乏力、心悸、气短等症状，影响机体各器官的氧供，若不及时处理，可能引发心脏等重要脏器功能受损。 2.胆红素脑病风险：当血清胆红素急剧升高时，未结合胆红素可透过血-脑屏障，引起胆红素脑病，出现神经系统症状，如肌张力异常、抽搐、意识障碍等，严重时可危及生命，且即使存活也可能遗留神经系统后遗症。 3.原发病的严重性：引起溶血性黄疸的原发病若为严重的自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症急性发作等，原发病本身病情较重，会进一步加重溶血性黄疸的严重性，如自身免疫性溶血性贫血患者体内异常免疫反应持续存在，会不断破坏红细胞，导致黄疸反复且难以控制。 三、影响成人溶血性黄疸严重性的相关因素 1.年龄因素：老年成人机体各器官功能减退，对贫血及高胆红素血症的代偿能力较弱，同样程度的溶血性黄疸在老年人中可能更快进展为严重状态，病情相对更严重。 2.基础病史：若成人本身有心血管疾病、肝脏疾病等基础病史，溶血性黄疸引起的贫血、高胆红素血症会进一步加重基础病的病情，使整体病情更复杂、严重程度提升。例如，本身有冠心病的成人，严重贫血导致心肌缺血缺氧加重，可能诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。 3.诱因持续情况：若引起溶血性黄疸的诱因持续存在，如持续接触溶血相关的有害物质、自身免疫性溶血性贫血的免疫反应持续活跃等，会导致红细胞持续大量破坏，胆红素持续升高，病情会逐渐加重，严重性不断增加。

问题：皮下出血点是什么原因

皮下出血点的原因有血管因素、血小板因素、凝血因子异常、抗凝药物使用、物理因素、全身性疾病等，有时也可能是一些严重疾病的早期表现，需及时就医，明确诊断。 皮下出血点的原因有很多，以下是一些常见的原因： 1.血管因素： 血管壁结构和功能异常：如血管先天性发育不良、薄性皮肤、老年人血管脆性增加等，都可能导致皮下出血点。 血管炎：某些自身免疫性疾病、感染、药物等原因可引起血管炎症，导致血管通透性增加和出血。 2.血小板因素： 血小板数量减少：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，会导致血小板数量不足，从而引起皮下出血点。 血小板功能异常：某些药物、肝病、尿毒症等可影响血小板的功能，使其无法正常止血，导致皮下出血点。 3.凝血因子异常： 先天性凝血因子缺乏：如血友病A、血友病B等，患者体内缺乏某些凝血因子，导致凝血功能障碍，容易出现皮下出血点。 获得性凝血因子缺乏：严重肝病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血等情况下，凝血因子合成减少或功能异常，也可引起皮下出血点。 4.其他原因： 抗凝药物的使用：如华法林、肝素等抗凝药物的使用不当，可能导致凝血功能异常，出现皮下出血点。 物理因素：如碰撞、挤压、摩擦等外力作用，可导致血管破裂，引起皮下出血点。 全身性疾病：某些全身性疾病，如过敏性紫癜、血小板增多症、系统性红斑狼疮等，也可能伴有皮下出血点。 需要注意的是，皮下出血点的原因可能是多种因素共同作用的结果，有时也可能是一些严重疾病的早期表现。如果出现皮下出血点，尤其是伴有其他症状如牙龈出血、鼻出血、关节痛等，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，皮下出血点的原因可能会有所不同，需要根据具体情况进行分析和处理。此外，一些药物的使用、疾病的进展等也可能影响皮下出血点的出现和发展。因此，在面对皮下出血点时，最好咨询专业的医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免受伤等，也有助于预防皮下出血点的发生。

问题：淋巴瘤较好的治疗方法有什么

淋巴瘤的较好治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植，具体方案需根据淋巴瘤类型、分期、患者年龄、身体状况等因素综合制定。 一、化疗：适用于中高危及进展期淋巴瘤，常用方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及其改良方案（如R-CHOP，加入抗CD20单克隆抗体），对患者血常规、肝肾功能、心肺功能要求较高。老年患者（如70岁以上）需根据身体耐受情况调整剂量，儿童患者需结合生长发育需求选择低毒方案（如LSA2-L2方案）。化疗可能引发恶心呕吐、骨髓抑制等副作用，需配合止吐、升白等支持治疗。 二、放疗：适用于早期局限性病变（Ⅰ-Ⅱ期）、结外侵犯（如皮肤、胃肠道）或化疗后残留病灶，放疗技术包括调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等。年轻患者（<40岁）需优先考虑保护卵巢功能，避免影响生育；老年患者（≥65岁）需评估心肺功能，避免过度放疗导致放射性肺炎、心脏毒性等并发症。 三、靶向治疗：针对特定分子靶点，如CD20阳性B细胞淋巴瘤使用利妥昔单抗，套细胞淋巴瘤使用BTK抑制剂（如依鲁替尼），慢性淋巴细胞白血病使用BCL-2抑制剂（如维奈克拉）。副作用包括输液反应、出血倾向、感染风险，肝功能不全患者需调整剂量，孕妇及哺乳期女性禁用。 四、免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）为代表，适用于经典霍奇金淋巴瘤、部分非霍奇金淋巴瘤。临床试验显示，部分患者客观缓解率达60%-80%，需注意免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎，自身免疫病史患者需密切监测，孕妇禁用。 五、造血干细胞移植：适用于高危（如Ⅲ-Ⅳ期、LDH>正常上限）或复发难治性患者，自体移植（如自体外周血干细胞移植）对年龄限制较宽松（<65岁），异基因移植适用于年轻患者（<50岁）且需严格评估供者匹配度。预处理方案（清髓性/非清髓性）对肝肾功能、心功能要求高，合并感染、肝纤维化患者需避免。特殊人群如儿童患者需优先选择低毒预处理方案，老年患者需评估合并症（如糖尿病、高血压）对移植耐受性的影响。

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