主任王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　王洪志，从事血液病临床及骨髓形态学研究24年。参与各级各类课题21项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金课题9项，国家中医临床研究基地业务建设科研专项1项，卫生部科研基金课题1项，北京自然科学基金课题2项，北京首发基金课题1项，北京市科技计划2项，中医药行业科研专项1项。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，中国中医科学院科技成果二等奖4项，中华中医药学会科技三等奖2项。获得发明专利证书1项。　　科研成果：　　1.发明专利：一种以青黛、雄黄为主治疗骨髓增生异常综合征的中药药物及中药制剂制备方法;　　2.益气通阳法治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效和机理研究.中国中西医结合学会科学技术三等奖;　　3.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.2009年度中国中医科学院科学技术成果二等奖;　　4.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.获2010年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　5.中药补肾为主联合西药治疗再障疗效评价及用药选择分界点的研究.获2010年度中国中医科学院科学技术二等奖;　　6.中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性贫血疗效评价及用药选择的研究.获2011年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　7.益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床疗效及免疫调节机制.获2011年度中国中医科学院科学技术二等奖。　　8.中药复方青黄散治疗髓毒劳(骨髓增生异常综合征)临床安全应用方法的优化研究. 获2018年度中国中医科学院科学技术二等奖。 　　共发表论文23篇。其中SCI收录文章 2 篇，核心期刊 21 篇。

擅长疾病

骨髓增生异常综合症、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、再障及疑难血液病诊断。

TA的回答

问题：淋巴癌早期有症状吗，疙瘩活动吗

淋巴癌（淋巴瘤）早期可能出现症状，主要表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者可伴有发热、盗汗、体重下降等“B症状”；肿大的浅表淋巴结早期多可活动，随病情进展可能融合成团块，活动度降低。 一、早期症状特点 1. 无痛性淋巴结肿大：最常见症状，表现为颈部、腋下、腹股沟等部位出现质地较硬、表面光滑、可推动的肿块，初期多无疼痛，随病情进展可能融合成团块，活动度下降。临床观察显示，约60%的非霍奇金淋巴瘤患者以无痛性淋巴结肿大为首发症状。 2. 全身症状：部分患者出现不明原因发热（多为低热，持续1周以上）、夜间盗汗、6个月内体重无故下降10%以上，称为“B症状”，需注意与感染或其他疾病鉴别。 3. 非特异性症状：如乏力、皮肤瘙痒、咽部异物感（纵隔淋巴结肿大时）等，易被忽视。 二、淋巴结肿大的活动度特点 1. 浅表淋巴结活动度：正常淋巴结小而软，不可触及；淋巴瘤早期肿大的浅表淋巴结（如颈部）早期活动度良好，可推动，与周围组织无粘连，质地中等硬度；若淋巴结融合、纤维化或侵犯周围组织，活动度会降低，甚至固定。 2. 深部淋巴结活动度：胸腔、腹腔等深部淋巴结肿大时，体表无法触及，需通过影像学检查发现，活动度无法直接判断，需结合病理检查明确性质。 三、需警惕的异常表现 1. 持续增大：若肿块在2周内明显增大，或短期内出现多个部位淋巴结肿大，需高度警惕。 2. 伴随症状加重：发热持续不退、盗汗严重影响睡眠、体重快速下降（如1个月内减重5%以上）等，提示疾病进展可能性。 3. 质地与形态变化：肿块质地变硬如橡皮，表面不光滑，与皮肤或深部组织粘连，活动度消失，需尽快就医。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：淋巴瘤在儿童中发病率较低，但纵隔、腹膜后淋巴结肿大可能以无痛性肿块为首发表现，需通过超声、CT检查明确，避免延误诊断。 2. 老年人：免疫功能下降可能导致症状不典型，需重视不明原因体重下降、乏力等非特异性表现，建议定期体检。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：淋巴瘤风险较高，若出现颈部、腋下淋巴结肿大超过1个月，需优先排查。 五、鉴别与就医建议 1. 良性与恶性鉴别：反应性淋巴结肿大多有疼痛或压痛，活动度好，抗炎治疗后可缩小；淋巴瘤则持续增大，无明显疼痛，需通过超声、病理活检明确。 2. 检查建议：发现可疑肿块后，建议先进行超声检查，必要时行CT、PET-CT及病理活检，明确病变性质。 若出现上述早期症状，尤其是无痛性、进行性淋巴结肿大，应及时就医，避免因忽视而延误治疗。

问题：血小板减少是不是就会得白血病

血小板减少不一定会发展为白血病。血小板减少是指血液中血小板计数低于正常范围（正常参考值100×10/L~300×10/L）的病理状态，而白血病是一类造血系统恶性肿瘤，两者存在关联但并非必然因果关系。多数情况下，血小板减少由良性疾病引起，仅少数可能与白血病相关。 1. 血小板减少的常见原因：免疫性血小板减少症（ITP）是最常见的良性病因，占成人血小板减少病例的60%~70%，与自身抗体破坏血小板有关，儿童及中青年女性发病率较高。感染（如病毒感染）、药物影响（如某些抗生素、化疗药）、骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、脾功能亢进等也可导致血小板减少。这些情况中，骨髓造血微环境或血小板生成调节机制异常，但无白血病细胞浸润。 2. 白血病导致血小板减少的特点：白血病细胞（如急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病细胞）在骨髓内大量增殖，抑制正常造血干细胞，导致血小板生成减少，同时可能伴随出血倾向。但白血病患者的血小板减少常伴随其他典型表现，如贫血（血红蛋白降低）、白细胞异常（升高或降低）、肝脾淋巴结肿大、发热、骨痛等。骨髓穿刺检查可见白血病细胞比例显著升高（≥20%），这是鉴别白血病与其他血小板减少疾病的关键依据。 3. 鉴别诊断与科学验证：通过血常规、血涂片形态学、骨髓穿刺活检等检查可明确病因。例如，ITP患者骨髓巨核细胞数量正常或增多但成熟障碍，白血病患者则可见原始及幼稚白血病细胞。国际血液学标准化委员会（ICSH）数据显示，急性白血病患者中约80%~90%存在血小板减少，但仅约1%的血小板减少患者最终诊断为白血病。 4. 特殊人群的风险差异：儿童血小板减少以感染相关（如EB病毒、巨细胞病毒感染）和ITP为主，白血病发病率较低（儿童白血病占所有恶性肿瘤的3%）；老年人因慢性疾病（如高血压、糖尿病）或长期服用药物（如阿司匹林、氯吡格雷），药物性血小板减少或骨髓功能减退性血小板减少风险增加；孕妇因血容量增加、凝血因子消耗增多，可能出现生理性血小板减少，需通过动态监测血常规排除妊娠期特发性血小板减少症。 5. 治疗原则与应对措施：治疗需基于病因，优先非药物干预，如感染相关血小板减少需控制感染，ITP可通过糖皮质激素等免疫调节治疗，再生障碍性贫血需促造血治疗。药物治疗需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。儿童患者应避免使用可能影响骨髓造血的药物（如某些喹诺酮类抗生素），老年人用药需评估肾功能及血小板水平，孕妇需在产科医生指导下监测血小板计数，避免出血风险。

问题：婴儿贫血症状

一般情况下，婴儿贫血的症状可能有皮肤苍白、食欲不振、精神不振、呼吸短促等。如果家长发现婴儿有这些症状，应及时带其就医，进行相关检查，以确定是否贫血及贫血的类型和严重程度。以下是关于婴儿贫血的一些信息： 1.什么是婴儿贫血？ 婴儿贫血是指婴儿的血红蛋白浓度或红细胞数量低于正常范围。婴儿贫血的原因可能是营养不良、铁缺乏、其他营养素缺乏、疾病等。 2.婴儿贫血的症状有哪些？ 婴儿贫血的症状可能包括： 皮肤苍白：婴儿的皮肤可能会变得苍白，尤其是口唇、指甲床和眼睑等部位。 食欲不振：婴儿可能会食欲不振，对食物不感兴趣，或者出现恶心、呕吐等症状。 精神不振：婴儿可能会变得精神不振，容易疲劳，缺乏活力。 呼吸短促：婴儿可能会出现呼吸急促的情况，尤其是在活动时。 心跳加快：婴儿的心跳可能会加快，尤其是在安静状态下。 其他症状：婴儿贫血还可能导致其他症状，如头发稀疏、发黄、容易感染等。 3.如何诊断婴儿贫血？ 医生通常会通过以下方法诊断婴儿贫血： 血常规检查：这是最常用的诊断方法，通过检查婴儿的血液样本，可以确定血红蛋白浓度和红细胞数量等指标。 其他检查：如果血常规检查结果异常，医生可能会进一步进行其他检查，如铁蛋白检查、血清铁检查、维生素B12和叶酸检查等，以确定贫血的原因。 4.婴儿贫血的治疗方法有哪些？ 婴儿贫血的治疗方法取决于贫血的原因和严重程度。一般来说，治疗方法包括： 补充铁剂：如果贫血是由于铁缺乏引起的，医生可能会给婴儿补充铁剂。铁剂可以通过口服或静脉注射的方式给予。 调整饮食：如果贫血是由于饮食不均衡引起的，医生可能会建议家长调整婴儿的饮食，增加富含铁、蛋白质和其他营养素的食物，如红肉、禽类、鱼类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等。 治疗疾病：如果贫血是由于其他疾病引起的，医生可能会针对病因进行治疗，如治疗感染、炎症等。 5.如何预防婴儿贫血？ 预防婴儿贫血的方法包括： 合理喂养：婴儿应该在6个月后开始逐渐添加辅食，以确保摄入足够的铁、蛋白质和其他营养素。 定期体检：家长应该定期带婴儿进行体检，及时发现和处理可能存在的健康问题。 避免感染：家长应该注意保持婴儿的卫生，避免感染疾病，尤其是呼吸道感染和肠道感染等。 避免滥用药物：家长应该避免给婴儿滥用药物，尤其是抗生素等药物，以免影响婴儿的健康。 总之，婴儿贫血是一种常见的疾病，如果家长发现婴儿有贫血的症状，应及时带其就医，进行相关检查和治疗。同时，家长也应该注意婴儿的饮食和生活习惯，预防婴儿贫血的发生。

问题：淋巴瘤如何分期

淋巴瘤分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为Ⅰ~Ⅳ期，每个分期结合受累区域、有无全身症状及结外侵犯情况细化分组，核心是明确病变范围以指导治疗和评估预后。 1. Ann Arbor分期系统的核心标准 1.1 Ⅰ期：局限于单个淋巴结区域（Ⅰ）或单个结外器官/部位（ⅠE）的受累，无全身症状（ⅠA）或伴发热、盗汗、体重减轻等全身症状（ⅠB）。 1.2 Ⅱ期：横膈同侧的2个及以上淋巴结区域受累（Ⅱ），或局限侵犯横膈同侧单个结外器官/部位及区域淋巴结（ⅡE），全身症状分为无（ⅡA）或有（ⅡB）。 1.3 Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结受累（Ⅲ），可伴同侧结外器官/部位侵犯（ⅢE）、脾受累（ⅢS）或同时存在（ⅢES），全身症状分为无（ⅢA）或有（ⅢB）。 1.4 Ⅳ期：弥漫性或播散性累及1个或多个结外器官（如骨髓、肝、肺等），伴或不伴相关淋巴结肿大，全身症状分为无（ⅣA）或有（ⅣB）。 2. 分期评估的关键检查手段 2.1 影像学检查：全身PET-CT是分期金标准，可精准定位高代谢病变（灵敏度达90%以上），尤其对纵隔淋巴结、骨髓及结外侵犯敏感；胸部增强CT用于评估纵隔/肺门淋巴结大小及形态，腹部/盆腔MRI辅助软组织分辨率不足的部位。 2.2 病理活检：首次活检明确病理类型（霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤），Ⅳ期患者需补充骨髓活检以确认是否累及造血系统。 2.3 实验室检测：血清乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L、β2微球蛋白升高与不良预后相关，免疫功能指标（如HIV抗体检测）对特殊人群分期有重要参考。 3. 各分期的临床特征与预后差异 Ⅰ期患者5年无进展生存率达90%~95%，治疗以局部放疗或单药化疗为主；Ⅱ期5年生存率约75%~85%，需结合受累范围调整放疗靶区；Ⅲ期5年生存率约55%~65%，常需联合化疗±造血干细胞移植；Ⅳ期5年生存率约35%~45%，需综合多器官受累情况制定个体化方案。 4. 特殊人群分期注意事项 4.1 儿童患者：避免过度辐射暴露，优先MRI评估骨髓，活检时需严格无菌操作，对纵隔淋巴结肿大（如结节病样表现）需排除结核感染后再分期。 4.2 老年患者：合并肾功能不全者慎用PET-CT造影剂，可采用低剂量CT替代，对多发性骨髓瘤/淀粉样变性合并的继发性淋巴瘤需调整分期标准。 4.3 免疫缺陷者：HIV感染者淋巴瘤易进展至Ⅲ/Ⅳ期，需缩短活检间隔，对EB病毒相关淋巴瘤建议行PET-CT每3个月复查以动态评估病变活性。

问题：儿童白血病m5有治愈的可能吗

儿童白血病M5即急性单核细胞白血病有治愈可能，其治愈率与年龄、危险度分层、治疗方案实施等因素相关，低龄儿童、低危组相对有优势，中高危组也可通过综合治疗治愈，治疗包括化疗、造血干细胞移植等，治疗后需缓解后监测和长期随访来提高治愈几率并关注相关情况。 一、预后相关因素 1.年龄因素：儿童相对成人有一定优势，一般来说，低龄儿童若能获得合适治疗，预后相对较好，但这不是绝对，需综合多方面情况判断。比如小于1岁的婴儿患M5，治疗难度相对大些，但也有治愈案例。 2.危险度分层 低危组：部分儿童白血病M5患者通过规范治疗有较高治愈可能。低危组的判断通常基于一些临床指标，如染色体核型、融合基因等情况，若患者染色体核型较好，融合基因阴性等，属于低危组，经积极治疗，治愈几率相对较高。 中危组和高危组：中危和高危组患儿也有治愈可能，但相对低危组难度更大。中危和高危组往往存在一些不利于预后的因素，如复杂染色体异常等，治疗需要更强烈的方案，但通过合适的化疗、造血干细胞移植等综合治疗手段，仍有不少患儿可以实现治愈。 3.治疗方案的实施 化疗：诱导缓解化疗是儿童白血病M5治疗的重要起始阶段，通过使用有效的化疗药物组合尽快杀灭白血病细胞，使骨髓达到缓解状态。规范的诱导缓解化疗方案实施得当，是治愈的基础。例如常用的DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案等的合理应用，能提高缓解几率。 造血干细胞移植：对于复发或高危的儿童白血病M5患者，造血干细胞移植是重要的治愈手段。若患儿经过合适疗程化疗后达到缓解，且存在高危复发因素，进行同胞相合或合适配型的非同胞造血干细胞移植，有机会根治疾病。 二、治疗后的监测与随访 1.缓解后监测：在达到缓解后，需要定期进行骨髓穿刺等检查，监测骨髓中白血病细胞情况，及时发现早期复发迹象。一般缓解后的前几年需要密切监测，通常每3-4个月进行一次骨髓穿刺等相关检查，以确保疾病没有复发迹象。 2.长期随访：儿童白血病M5患者治愈后需要长期随访，一般至少随访5年以上。长期随访可以观察患儿的生长发育、血常规、骨髓情况等，以及是否存在治疗相关的远期并发症等。因为有些治疗相关的不良反应可能在数年之后才表现出来，通过长期随访能及时发现并给予相应处理。 儿童白血病M5有治愈的可能，但是需要综合考虑多种因素，通过规范的治疗、密切的监测随访等多方面措施来提高治愈的几率，同时在整个治疗过程中要充分考虑儿童的生理、心理等特点，给予个性化、人性化的医疗照护。

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