主任王洪志

王洪志副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　王洪志，从事血液病临床及骨髓形态学研究24年。参与各级各类课题21项，其中国家重点研发计划1项，国家自然科学基金课题9项，国家中医临床研究基地业务建设科研专项1项，卫生部科研基金课题1项，北京自然科学基金课题2项，北京首发基金课题1项，北京市科技计划2项，中医药行业科研专项1项。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，中国中医科学院科技成果二等奖4项，中华中医药学会科技三等奖2项。获得发明专利证书1项。　　科研成果：　　1.发明专利：一种以青黛、雄黄为主治疗骨髓增生异常综合征的中药药物及中药制剂制备方法;　　2.益气通阳法治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效和机理研究.中国中西医结合学会科学技术三等奖;　　3.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.2009年度中国中医科学院科学技术成果二等奖;　　4.青黄胶囊为主治疗MDS疗效及机理研究.获2010年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　5.中药补肾为主联合西药治疗再障疗效评价及用药选择分界点的研究.获2010年度中国中医科学院科学技术二等奖;　　6.中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性贫血疗效评价及用药选择的研究.获2011年度中华中医药学会科学技术三等奖;　　7.益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床疗效及免疫调节机制.获2011年度中国中医科学院科学技术二等奖。　　8.中药复方青黄散治疗髓毒劳(骨髓增生异常综合征)临床安全应用方法的优化研究. 获2018年度中国中医科学院科学技术二等奖。 　　共发表论文23篇。其中SCI收录文章 2 篇，核心期刊 21 篇。

擅长疾病

骨髓增生异常综合症、特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、再障及疑难血液病诊断。

TA的回答

问题：哪些是血小板减少性紫癜的早期症状

血小板减少性紫癜（ITP）早期症状以皮肤黏膜出血倾向为核心表现，常见症状包括皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、女性月经过多及不明原因疲劳等，部分患者可伴随低热。以下是具体症状及特征： 一、皮肤黏膜出血点与瘀斑 1. 分布与形态：多见于四肢末端（尤其双下肢）、躯干受压部位，呈散在或对称性分布，与外力损伤无关。表现为针尖状出血点（直径<2mm）、片状瘀斑（直径>5mm），部分融合成较大瘀斑，按压后不褪色（提示皮下毛细血管破裂出血）。 2. 进展特点：早期数量少、范围局限，随血小板持续下降可逐渐增多、扩大，累及眼睑、口腔黏膜等区域，严重时出现大面积皮下出血。 二、牙龈出血与口腔黏膜损伤 1. 自发性出血：刷牙、咀嚼食物时牙龈自发性渗血，出血量少但持续时间长，漱口后仍有血丝残留；口腔颊黏膜、舌缘等部位出现针尖状血疱或浅表溃疡，愈合速度较正常情况慢（正常溃疡3-7天愈合，ITP患者常超过10天）。 2. 伴随表现：部分患者因口腔反复出血出现异味、咀嚼疼痛，儿童患者可能因口腔不适拒绝进食。 三、鼻出血 1. 发作频率：表现为反复鼻出血，每周≥2次，尤其在干燥季节或用力擤鼻后加重，出血量通常较少（仅涕中带血或少量滴血），少数患者因鼻腔黏膜脆弱出现大量出血。 2. 特征鉴别：单纯鼻出血需与鼻炎、鼻腔肿瘤等鉴别，ITP患者鼻出血前无明显鼻腔感染症状，且常伴随皮肤、牙龈等其他部位出血。 四、女性月经过多 1. 经量变化：月经周期中经量较既往明显增多（如每日卫生巾更换次数增加2倍以上），经期延长（超过7天），经血中出现大血块，严重时出现头晕、乏力等贫血早期症状（血红蛋白<110g/L）。 2. 特殊提示：青春期女性因初潮后激素波动可能加重症状，围绝经期女性需排除子宫肌瘤、内膜息肉等器质性病变后，考虑ITP导致的凝血功能异常。 五、其他潜在症状 1. 疲劳与贫血：因慢性失血导致血红蛋白下降，出现活动后心悸、面色苍白、耐力下降，休息后症状无缓解（正常成年人血红蛋白男性120-160g/L、女性110-150g/L，ITP患者早期可能降至100-120g/L）。 2. 低热表现：少数患者早期伴随低热（37.3-38℃），尤其合并EB病毒、巨细胞病毒感染时，需通过血常规、病毒抗体检测排除感染性血小板减少。 特殊人群注意事项： - 儿童患者：早期以皮肤瘀斑为主，易误诊为外伤或过敏性紫癜，家长需观察出血点是否随时间增多、范围扩大，避免按压刺激皮肤，及时就医查血小板计数（正常儿童100-300×10/L）。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病时，血压波动可能掩盖出血倾向，需每3个月监测血小板计数，避免自行服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。 - 长期服药人群：服用抗凝药（如华法林）或免疫抑制剂期间出现不明原因出血，需立即停药并就医，排查ITP可能。

问题：平均血红蛋白浓度低是怎么回事

平均血红蛋白浓度低的常见原因有缺铁性贫血、失血、维生素B12或叶酸缺乏、慢性疾病等，具体原因需进一步检查确定，治疗方法因病因而异，包括补充铁剂、维生素、治疗原发病等，同时可通过均衡饮食、注意休息等方式辅助提升平均血红蛋白浓度。 1.缺铁性贫血：这是最常见的原因之一。当身体缺乏铁元素时，无法合成足够的血红蛋白，导致平均血红蛋白浓度降低。缺铁性贫血常见于女性、青少年、孕妇和长期素食者。其他症状可能包括疲劳、乏力、气短、头晕等。 2.失血：任何导致失血的情况，如胃肠道出血、月经过多、外伤等，都可能使血红蛋白浓度下降。 3.维生素B12或叶酸缺乏：这两种维生素对于正常的红细胞生成至关重要。缺乏维生素B12或叶酸可能导致巨幼细胞性贫血，从而降低平均血红蛋白浓度。维生素B12缺乏常见于老年人和素食者，而叶酸缺乏可能与饮食不均衡、某些药物的使用有关。 4.慢性疾病：某些慢性疾病，如慢性肾病、炎症性肠病、恶性肿瘤等，可能影响红细胞的生成，导致平均血红蛋白浓度降低。 5.其他因素：某些药物（如抗癫痫药物、化疗药物）、自身免疫性疾病、地中海贫血等也可能导致平均血红蛋白浓度低。 如果发现平均血红蛋白浓度低，医生通常会进一步进行检查以确定具体原因。这些检查可能包括： 1.血常规：检查红细胞数量、血红蛋白含量、红细胞体积等指标。 2.铁指标检查：如血清铁、铁蛋白、总铁结合力等，以评估是否存在缺铁。 3.维生素B12和叶酸测定：确定是否缺乏这两种维生素。 4.其他检查：根据具体情况，可能会进行骨髓穿刺、胃肠镜检查等，以排除其他潜在的疾病。 治疗平均血红蛋白浓度低的方法取决于原因。以下是一些常见的治疗措施： 1.缺铁性贫血：如果是缺铁引起的，医生可能会建议补充铁剂，同时调整饮食，增加富含铁的食物摄入。 2.失血治疗：对于失血导致的贫血，需要治疗原发病并进行止血。 3.维生素补充：如果缺乏维生素B12或叶酸，需要补充相应的维生素。 4.治疗原发病：对于慢性疾病引起的贫血，需要积极治疗原发病。 5.其他治疗：根据具体情况，医生可能会采取其他治疗措施，如输血、使用免疫抑制剂等。 在日常生活中，以下措施也有助于提高平均血红蛋白浓度： 1.均衡饮食：摄入富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如红肉、绿叶蔬菜、蛋类、乳制品等。 2.避免过度节食或挑食：保持均衡的饮食对于维持健康很重要。 3.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 4.定期体检：定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。 需要注意的是，平均血红蛋白浓度低并不一定意味着患有严重的疾病，但也不能忽视。如果对检查结果有疑问或担忧，应及时咨询医生，以便获得更详细的解释和建议。此外，特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）在出现平均血红蛋白浓度低时，需要特别关注，并根据医生的建议进行相应的治疗和护理。

问题：缺铁性贫血诊断标准是什么

一、铁缺乏性贫血诊断的核心生化指标 1. 血清铁蛋白：正常参考值男性15~200μg/L，女性5~150μg/L，低于12μg/L提示铁储备不足，是诊断铁缺乏的敏感指标，不受急性感染等因素短期影响（慢性炎症时铁蛋白可假性升高）。 2. 转铁蛋白饱和度：正常范围20%~50%，低于16%提示铁储备耗竭，与血清铁、总铁结合力共同反映铁供应状态，急性失血时可短暂降低。 3. 血红蛋白水平：成人男性<130g/L、女性<120g/L、孕妇<110g/L、6个月~6岁儿童<110g/L、6~14岁<120g/L为贫血诊断标准，是缺铁性贫血的基础诊断指标。 二、铁缺乏的阶段性诊断标准 1. 储存铁减少期：仅血清铁蛋白<12μg/L，转铁蛋白饱和度正常，血红蛋白、红细胞参数无异常，提示铁储备开始下降。 2. 红细胞生成缺铁期：血清铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<16%，MCV<80fl或MCH<27pg，血红蛋白仍维持正常范围，提示铁储备耗竭影响红细胞成熟。 3. 缺铁性贫血期：同时满足血红蛋白<130g/L（男性）、<120g/L（女性）或相应年龄下限，伴血清铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<16%、MCV<80fl，红细胞呈典型小细胞低色素性特征。 三、特殊人群诊断注意事项 1. 婴幼儿：6个月~2岁因生长发育快铁需求增加，若母乳喂养未及时添加高铁辅食（如强化铁米粉），易出现铁缺乏。诊断需结合喂养史，动态监测6个月后铁蛋白变化，避免单次检测误差。 2. 妊娠期女性：孕中晚期血容量增加40%~50%，铁需求增至每日6mg，诊断标准血红蛋白下限<110g/L，需同步检测铁蛋白<12μg/L，因妊娠呕吐、食欲下降易掩盖铁缺乏进展。 3. 老年人：消化吸收功能减退（如萎缩性胃炎）或慢性失血（如消化道肿瘤）是铁缺乏常见诱因，诊断需排查基础疾病，避免仅关注血红蛋白而忽略铁储备指标，建议结合血清铁、血清叶酸及维生素B12水平鉴别。 四、诊断中的辅助验证手段 1. 血常规红细胞参数：MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L为小细胞低色素性贫血典型表现，需与地中海贫血（血红蛋白电泳异常）、慢性病性贫血（铁蛋白升高）鉴别。 2. 骨髓铁染色：铁粒幼细胞<15%、细胞外铁阴性为诊断金标准，多用于疑难病例（如铁蛋白异常升高时），有创性操作需权衡必要性。 五、诊断依据的综合判断原则 诊断需满足铁储备指标（血清铁蛋白<12μg/L）、铁利用指标（转铁蛋白饱和度<16%）及贫血指标（血红蛋白<130g/L）三者中的两项或一项加红细胞参数异常，结合病史（如长期铁摄入不足、慢性失血）可提高确诊率。单次铁蛋白降低可能受检测误差影响，建议间隔1~2周复查铁蛋白、转铁蛋白饱和度及血常规，动态观察指标趋势。

问题：慢性粒细胞白血病手术

慢性粒细胞白血病手术并非常规治疗手段，主要用于药物治疗无效、出现严重并发症或疾病进展时，具体包括巨脾压迫症状无法缓解、造血干细胞移植（HSCT）作为挽救性治疗等情况。 一、手术治疗的适用场景 1. 巨脾症状严重：慢性期患者若出现脾脏显著肿大（如超过脐水平），药物治疗无法缩小脾脏，且伴随持续性腹痛、呼吸困难、食欲下降等压迫症状，可考虑手术干预。 2. 药物治疗失败：对一线靶向药物（如伊马替尼）耐药或不耐受，且无其他靶向药物可选择时，HSCT可能作为挽救性治疗手段，适用于年轻（＜50岁）、无严重基础疾病患者。 3. 疾病进展或转化：加速期或急变期CML患者，经化疗及靶向药物治疗效果不佳时，部分需通过手术或联合治疗控制病情。 二、主要手术类型 1. 脾切除术：通过手术切除脾脏，快速缓解巨脾引起的压迫症状，但术后可能增加感染风险，需注意预防感染。 2. 造血干细胞移植（HSCT）：采用匹配供者的造血干细胞重建患者造血功能，是唯一可能根治CML的手术方式，但存在移植相关死亡率（约10%~20%）及严重感染、移植物抗宿主病等风险。 3. 微创介入治疗：脾动脉栓塞术通过栓塞脾脏血管减少脾体积，适用于无法耐受手术的高龄或基础疾病较多患者，可缓解部分症状。 三、手术的局限性 1. 无法根除白血病：手术仅针对局部症状或替代治疗，无法清除体内白血病细胞，术后仍需药物维持治疗。 2. 移植风险高：HSCT对患者身体条件要求严格，老年患者或合并心、肺等基础疾病者手术耐受性差，且术后需长期免疫抑制治疗。 3. 术后并发症：脾切除术后易发生血小板升高（脾切除后血小板清除减少），增加血栓风险；HSCT后移植物抗宿主病可累及皮肤、肝脏等器官。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：优先选择低毒性靶向药物治疗，手术前需全面评估心肺功能及凝血功能，必要时采用微创介入替代手术。 2. 儿童患者：CML罕见，儿童患者通常对靶向药物反应良好，仅在极罕见情况下（如药物耐药）考虑HSCT，需由儿科血液专科团队制定方案。 3. 孕妇及哺乳期女性：手术风险较高，优先选择药物治疗控制病情，需多学科协作（产科+血液科）评估治疗方案，避免化疗药物对胎儿影响。 4. 合并心血管疾病患者：手术前需优化血压、血糖控制，避免术中急性心血管事件，必要时术前进行血管造影评估手术风险。 五、替代治疗方式 1. 靶向药物治疗：一线使用伊马替尼等BCR-ABL抑制剂，可使慢性期患者10年生存率超85%，显著优于传统化疗。 2. 二线药物及联合治疗：尼罗替尼、达沙替尼等药物适用于耐药患者，联合化疗或免疫调节剂可提高疾病控制率。 3. 定期监测与个体化方案：患者需定期检测BCR-ABL融合基因定量，根据分子学反应调整治疗方案，避免盲目手术。

问题：障碍性贫血是什么症状

再生障碍性贫血（以下简称“再障”）是因骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少的综合征，其核心症状与红细胞、血小板、粒细胞生成不足直接相关，主要包括贫血、出血、感染三大类典型表现，特殊人群症状因个体差异存在特点，重型与慢性型表现也有明显区别。 一、贫血相关症状：再障患者因红细胞生成不足，常出现进行性加重的贫血表现，典型症状为头晕、乏力、活动后心悸气短，活动耐力较同龄人明显下降，皮肤黏膜苍白（以睑结膜、甲床、口唇等部位观察最明显）。儿童患者因造血代偿能力有限，贫血可影响生长发育，表现为身高体重增长迟缓、体重不增，婴幼儿可能因贫血导致喂养困难、精神萎靡。女性患者长期贫血可影响月经周期，出现经量减少甚至闭经，严重时可能影响生育功能。老年患者因合并基础疾病（如冠心病），贫血可能加重心肌缺血，出现胸闷、心绞痛等症状，需结合心电图等检查综合评估。 二、出血相关症状：血小板生成减少导致凝血功能障碍，患者易出现皮肤黏膜出血，表现为四肢、躯干散在瘀点、瘀斑，牙龈自发性渗血、鼻出血，儿童患者因皮肤较嫩，轻微碰撞即可引发皮下出血。严重时可发生内脏出血，如消化道出血（黑便、呕血）、泌尿生殖道出血（血尿、阴道出血），重型再障患者脑出血风险显著升高，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍，需紧急干预。老年患者血管脆性增加，出血症状可能隐匿，如仅有轻微皮下出血而未及时发现，需定期监测血常规中血小板指标及凝血功能。 三、感染相关症状：中性粒细胞减少使免疫力下降，患者易发生感染，常见感染部位包括呼吸道（咳嗽、咳痰、咽痛）、泌尿道（尿频尿急、尿痛）、皮肤软组织（疖肿、溃疡），感染类型以细菌感染为主，部分合并真菌感染。典型表现为发热，体温≥38.5℃且持续不退，抗感染治疗效果不佳，严重时进展为败血症，出现寒战、血压下降等休克前期表现。老年患者、合并糖尿病等基础疾病者感染风险更高，感染可能诱发原发病恶化，需早期干预。 四、特殊人群症状特点：妊娠期女性因血容量增加，贫血症状可能被掩盖，但血小板减少导致出血风险升高，分娩时可能因凝血功能异常增加出血概率，孕期需密切监测血常规及凝血功能。长期接受放化疗的肿瘤患者，化疗药物可能诱发再障，症状可能与原发病叠加，如化疗后血小板降至极低水平时，出血风险显著增加。合并慢性肝病患者，因肝功能异常影响凝血因子合成，出血症状可能更严重，需联合治疗。 五、重型与慢性型再障症状差异：重型再障起病急、进展快，短期内出现严重贫血、出血及感染，血常规提示红细胞、血小板、粒细胞显著降低（中性粒细胞＜0.5×10/L），若不及时治疗，数周内可危及生命。慢性再障起病隐匿，症状较轻缓，以贫血为主要表现，出血和感染程度较轻，病程中症状波动但呈进行性加重，病程可达数年，部分患者经治疗后可长期缓解，但仍有复发可能。

上一页345下一页