淋巴瘤如何分期

淋巴瘤分期主要依据AnnArbor分期系统，分为Ⅰ~Ⅳ期，每个分期结合受累区域、有无全身症状及结外侵犯情况细化分组，核心是明确病变范围以指导治疗和评估预后。

1.AnnArbor分期系统的核心标准

1.1Ⅰ期：局限于单个淋巴结区域（Ⅰ）或单个结外器官/部位（ⅠE）的受累，无全身症状（ⅠA）或伴发热、盗汗、体重减轻等全身症状（ⅠB）。

1.2Ⅱ期：横膈同侧的2个及以上淋巴结区域受累（Ⅱ），或局限侵犯横膈同侧单个结外器官/部位及区域淋巴结（ⅡE），全身症状分为无（ⅡA）或有（ⅡB）。

1.3Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结受累（Ⅲ），可伴同侧结外器官/部位侵犯（ⅢE）、脾受累（ⅢS）或同时存在（ⅢES），全身症状分为无（ⅢA）或有（ⅢB）。

1.4Ⅳ期：弥漫性或播散性累及1个或多个结外器官（如骨髓、肝、肺等），伴或不伴相关淋巴结肿大，全身症状分为无（ⅣA）或有（ⅣB）。

2.分期评估的关键检查手段

2.1影像学检查：全身PET-CT是分期金标准，可精准定位高代谢病变（灵敏度达90%以上），尤其对纵隔淋巴结、骨髓及结外侵犯敏感；胸部增强CT用于评估纵隔/肺门淋巴结大小及形态，腹部/盆腔MRI辅助软组织分辨率不足的部位。

2.2病理活检：首次活检明确病理类型（霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤），Ⅳ期患者需补充骨髓活检以确认是否累及造血系统。

2.3实验室检测：血清乳酸脱氢酶（LDH）>250U/L、β2微球蛋白升高与不良预后相关，免疫功能指标（如HIV抗体检测）对特殊人群分期有重要参考。

3.各分期的临床特征与预后差异

Ⅰ期患者5年无进展生存率达90%~95%，治疗以局部放疗或单药化疗为主；Ⅱ期5年生存率约75%~85%，需结合受累范围调整放疗靶区；Ⅲ期5年生存率约55%~65%，常需联合化疗±造血干细胞移植；Ⅳ期5年生存率约35%~45%，需综合多器官受累情况制定个体化方案。

4.特殊人群分期注意事项

4.1儿童患者：避免过度辐射暴露，优先MRI评估骨髓，活检时需严格无菌操作，对纵隔淋巴结肿大（如结节病样表现）需排除结核感染后再分期。

4.2老年患者：合并肾功能不全者慎用PET-CT造影剂，可采用低剂量CT替代，对多发性骨髓瘤/淀粉样变性合并的继发性淋巴瘤需调整分期标准。

4.3免疫缺陷者：HIV感染者淋巴瘤易进展至Ⅲ/Ⅳ期，需缩短活检间隔，对EB病毒相关淋巴瘤建议行PET-CT每3个月复查以动态评估病变活性。