主任刘风

刘风主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：　　刘风，原西苑医院血液科主任，主任医师，教授，博士生导师。毕业于北京中药大学，曾进修西医基础课1年。1983年考取中国中医科学院中西医结合血液病临床专业研究生，师从于全国著名中西医结合血液病专家周霭祥教授。1988年进修造血干细胞移植。　　1993年任中国中医科学院西苑医院血液科主管临床副主任，从2007年任血液科主任; 2007年获得中华中医药学会学术著作《周霭祥血液病诊治精要》三等奖; 2007年获得中华中医药学会学术著作《浙贝及其复方浙贝颗粒辅助化疗提高难 治性白血病临床疗效研究》二等奖; 2010年获得中华中医药学会学术著作《青黄散为主要治疗骨髓增生异常综合征 临床疗效及机理研究》三等奖; 2011年获得中华中医药学会学术著作《中药补肾为主联合西药治疗再生障碍性 贫血疗效评价及用药选择的研究》三等奖; 2012年获得中华中医药学会学术著作《益气补肾颗粒治疗微小残留白血病临床 疗效及免疫调节机制》三等奖。　　2005年8月当选为中华医学会北京分会血液学专业委员会委员; 2006-2016年被聘请为北京中医药大学教授; 2008年8月当选为北京医师学会血液内科专业专家委员会委员; 2012年7月当选为北京医师学会血液病专业专家委员会理事; 2012年9月担任中国中西医结合学会第六届血液学专业委员会主任委员; 2012年12月当选为国家中医药管理局中西医结合血液病学科带头人; 2015年8月当选为中国民族医药学会血液病分会副会长; 2015年9月担任中国中西医结合学会第七届血液学专业委员会主任委员; 2017年5月特聘为河北医科大学附属平安医院客座教授; 2017年11月聘为中华中医药学会血液病分会顾问; 中国中西医结合专业标准化技术委员会委员; 原北京中西医结合血液病研究所常务副所长; 中医杂志特约审稿专家; 国家《基本医疗保险药品目录》和《工伤保险药品目录》咨询专家; 中国中医科学院血液病学科带头人; 全国中医血液病重点专科协作组组长; 全国中医血液病重点专科白血病协作组牵头人; 全国中医血液病重点专科骨髓增生异常综合征协作组牵头人; 现任中国中西医结合第八届血液学专业委员会名誉主任委员。 　　一直从事中西医结合血液病临床工作40多年。主编《中西医临床血液病学》、《中西医结合白血病治疗策略》等5部，专著《白血病》，副主编和参编专业书籍10余部，发表学术论文80余篇，参加国家级、省

擅长疾病

中西医结合治疗再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、各种贫血、免疫性血小板减少症、多发性骨髓瘤、慢性骨髓增殖性肿瘤等血液病。

TA的回答

问题：红细胞计数的正常值

不同人群红细胞计数正常值有别，成人男性为特定范围、成人女性为特定范围、新生儿明显高于成人、婴儿期逐渐下降、儿童期维持在一定范围，妊娠期女性因血容量增加致红细胞计数相对降低、老年人因骨髓造血功能减退致红细胞计数略低、高海拔地区人群因缺氧代偿性红细胞计数增高、吸烟人群红细胞计数可能在正常范围波动但需关注潜在影响。 一、不同人群红细胞计数的正常值 （一）成人男性 成人男性红细胞计数的正常值范围一般为(4.0~5.5)×1012/L。这是因为男性体内雄激素水平相对较高，雄激素可促进红细胞生成素的分泌，从而维持相对较高的红细胞计数以满足机体对氧的需求。 （二）成人女性 成人女性红细胞计数的正常值范围通常为(3.5~5.0)×1012/L。女性由于月经失血等生理因素影响，红细胞计数相对男性略低，且雌激素对红细胞生成有一定抑制作用。 （三）新生儿 新生儿红细胞计数明显高于成人，正常值约为(6.0~7.0)×1012/L。这是由于新生儿在母体内处于相对缺氧环境，促红细胞生成素分泌增多，刺激骨髓红细胞大量生成以适应宫内低氧状态。出生后随着自主呼吸建立，氧分压升高，促红细胞生成素减少，红细胞数逐渐下降。 （四）婴儿期 婴儿期（1个月~1岁）红细胞计数逐渐下降，约为(4.0~4.3)×1012/L左右，这与婴儿生长发育迅速，血容量增加，红细胞相对稀释有关。 （五）儿童期 儿童期（1岁~12岁）红细胞计数一般维持在(4.0~5.3)×1012/L范围内，随年龄增长逐渐接近成人水平。 二、特殊人群红细胞计数的相关影响因素 （一）妊娠期女性 妊娠期女性由于血容量明显增加，出现血液稀释现象，红细胞计数相对降低，但仍应在正常生理范围内波动。一般妊娠期红细胞计数可略低于非妊娠成年女性，但需保持在合理区间，若异常降低需警惕贫血等问题。 （二）老年人 老年人红细胞计数可能略低于成年人，一般在正常成人范围下限附近波动。这与老年人骨髓造血功能逐渐减退、促红细胞生成素分泌减少等因素有关，但需结合整体健康状况综合评估，若红细胞计数异常降低也需排查贫血等疾病。 （三）高海拔地区人群 长期生活在高海拔地区的人群，由于当地氧气分压较低，机体为适应缺氧环境，会代偿性增加红细胞生成素分泌，促使红细胞计数代偿性增高，以保证机体氧供，其红细胞计数可高于平原地区同龄人群的正常上限，但一般仍在相对稳定的代偿范围内。 （四）吸烟人群 长期吸烟可能对红细胞计数产生一定影响，有研究提示吸烟可能通过影响机体氧化应激等机制，对红细胞生成及代谢有一定作用，但具体影响需结合个体情况，一般吸烟人群红细胞计数可能在正常范围内波动，但需关注其对整体健康包括血液系统的潜在影响。

问题：白细胞偏低怎么回事

白细胞偏低分生理性与病理性，生理性有剧烈运动后应激性短暂降低、妊娠中晚期轻度偏低；病理性包括血液系统疾病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，感染因素里病毒、细菌感染可致，自身免疫性疾病像系统性红斑狼疮会致白细胞破坏增加，药物及理化因素如化疗药、放射性物质可影响；儿童需重点排查感染，孕妇用药谨慎，老年人与基础疾病及药物使用相关要评估调整并定期监测血常规。 一、生理性白细胞偏低 部分健康人群可能出现生理性白细胞偏低，例如剧烈运动后，机体处于应激状态，短时间内可出现白细胞一过性降低，通常在休息后可逐渐恢复正常；妊娠中晚期女性，由于生理变化，也可能出现白细胞轻度偏低，这是孕期的常见生理性表现，一般无需特殊处理，待分娩后多可恢复至正常水平。 二、病理性白细胞偏低 （一）血液系统疾病 1.再生障碍性贫血：因骨髓造血干细胞受损，导致骨髓造血功能衰竭，使得白细胞生成减少，同时常伴有红细胞、血小板减少，可出现贫血、出血、感染等表现。 2.骨髓增生异常综合征：骨髓中造血干细胞出现异常克隆性增殖，影响正常造血，导致白细胞生成障碍，患者可出现血细胞减少相关的一系列症状。 （二）感染因素 1.病毒感染：如流感病毒、EB病毒等感染，病毒可抑制骨髓中粒细胞的生成，或导致粒细胞破坏增多，从而引起白细胞偏低，常伴有发热、乏力等感染相关症状。 2.细菌感染：严重的细菌感染，如伤寒杆菌感染等，也可能影响骨髓造血功能，导致白细胞数量降低。 三、自身免疫性疾病影响 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的免疫系统会错误地攻击自身的白细胞，导致白细胞破坏增加，进而出现白细胞偏低的情况，同时常伴有皮疹、关节痛等自身免疫病相关表现。 四、药物及理化因素影响 某些药物可引起白细胞减少，例如化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会抑制骨髓正常造血细胞的生成；部分解热镇痛药、抗生素等也可能导致白细胞降低；长期接触放射性物质，如辐射等，可损伤骨髓造血干细胞，影响白细胞生成，导致白细胞偏低。 五、不同人群白细胞偏低的特点及注意事项 （一）儿童 儿童白细胞偏低需重点排查感染因素，如病毒感染较为常见，同时要关注儿童的基础健康状况及近期用药情况，若伴有发热、咳嗽等感染症状，需及时就医明确感染源并进行相应处理。 （二）孕妇 孕妇白细胞偏低除考虑生理性因素外，若伴有感染等病理情况，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案，密切监测白细胞变化及母婴健康状况。 （三）老年人 老年人白细胞偏低常与基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）及药物使用相关，需注意评估基础疾病控制情况，合理调整可能导致白细胞降低的药物，定期监测血常规，及时发现异常并处理。

问题：急性髓系白血病染色体结果未出来

急性髓系白血病染色体结果未出时，需结合血常规、骨髓穿刺形态学等现有检查初步评估病情，遵循多学科协作制定阶段性治疗计划，同时关注特殊人群的个体化管理。 一、染色体检测的核心临床价值 1. 诊断分型依据：WHO（2022）将AML分为伴有重现性遗传学异常、伴有骨髓增生异常相关改变等亚型，其中t(8；21)、inv(16)等特异性染色体异常是明确亚型的金标准，未明确结果前需结合骨髓形态学等指标初步归类。 2. 治疗方案匹配：特定染色体异常对应不同治疗策略，如t(8；21)患者常对阿糖胞苷为主方案敏感，而伴有复杂核型（如-5/5q-、+8、11q23异常）者需强化疗或造血干细胞移植，染色体结果对方案选择起决定性作用。 二、等待期间的病情评估与监测 1. 现有检查的补充作用：血常规可提示白细胞计数、原始细胞比例、血小板及血红蛋白水平，骨髓穿刺形态学检查明确髓系原始细胞占比（如AML-M1型原始粒细胞≥90%），这些指标能辅助判断疾病进展速度及危险度分层（低/中/高危）。 2. 动态监测指标：治疗启动前建议每2~3天复查血常规，若白细胞持续升高、血小板下降或原始细胞比例增加，需警惕病情进展，提示可能需提前调整治疗强度。 三、特殊人群的个体化管理要点 1. 儿童患者（<18岁）：染色体检测对儿童AML的分型和预后判断尤为重要，如inv(16)仍与儿童M4Eo型AML预后良好相关，需尽快完成染色体检测以匹配儿童标准化疗方案（如VDCP方案）。 2. 老年患者（≥65岁）：身体耐受性有限，染色体结果未出时，优先采用低强度诱导化疗（如7+3方案调整剂量），同时需评估心、肾功能等基础指标，避免化疗相关并发症。 3. 合并基础疾病者：如合并糖尿病、冠心病者，化疗期间需密切监测血糖、心电图，调整糖皮质激素用量（若必要），预防感染、出血等并发症。 四、多学科协作的重要性 1. 血液科医生主导：负责结合形态学、染色体结果等综合判断，制定包括诱导化疗、巩固治疗、维持治疗在内的全程方案，必要时邀请肿瘤科、输血科等参与。 2. 家属知情参与：建议家属在医生指导下了解现有病情及检测流程，避免因信息不对称产生焦虑，参与治疗决策讨论时明确表达患者意愿，提高治疗依从性。 五、结果解读与心理支持 1. 异常类型与治疗预期：染色体结果明确后，医生需向患者及家属详细解释异常类型，如正常核型AML需考虑强化疗或去甲基化药物，复杂核型者建议优先考虑造血干细胞移植，同时说明不同方案的疗效数据（如CR率、无病生存期等）。 2. 心理干预措施：建议家属陪伴患者参与治疗过程，鼓励患者表达情绪，必要时联系心理医生进行疏导，维持患者治疗信心。

问题：多发性骨髓瘤怎么诊断

多发性骨髓瘤的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及病理结果综合判断，关键指标包括骨髓浆细胞异常增殖（通常>10%）、单克隆蛋白（M蛋白）存在及溶骨性病变。 一、临床表现与症状筛查 常见症状提示需进一步检查：骨痛多为腰骶部、胸背部持续性疼痛，活动或负重后加重，部分伴病理性骨折；贫血表现为乏力、头晕、活动耐力下降；反复感染（肺炎、尿路感染等）与免疫球蛋白减少相关；肾功能不全表现为夜尿增多、蛋白尿、血肌酐升高；高钙血症可致恶心呕吐、便秘、心律失常。部分患者无症状（体检发现异常蛋白时确诊）。 二、实验室检查 1. 全血细胞计数：红细胞计数降低（正细胞正色素性贫血），血小板计数正常或降低，白细胞可因骨髓浸润或感染升高。 2. 血清蛋白电泳与免疫固定电泳：血清蛋白电泳出现单克隆蛋白峰（M带），免疫固定电泳可明确M蛋白类型（IgG、IgA、IgD、IgE或轻链型）及轻链亚型（κ或λ），敏感性达90%以上。 3. 血清游离轻链检测：血清游离轻链（κ/λ）比值异常（>10或<0.26）提示单克隆轻链增殖，可辅助早期诊断无症状型病例。 4. 骨髓穿刺涂片及活检：骨髓涂片浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞聚集，免疫组化显示CD38+、CD138+浆细胞，形态学可见幼稚浆细胞增多。 三、影像学检查 1. X线片：颅骨、椎体、肋骨等部位溶骨性病变（“穿凿样”透光区），椎体压缩性骨折。 2. MRI：对早期骨髓浸润或椎体病变敏感，可发现T1低信号、T2高信号病灶，优于X线片。 3. PET-CT：全身代谢活性异常增高灶（SUVmax>2.5），用于排查孤立性浆细胞瘤或全身播散病变。 4. 全身低剂量CT：筛查椎体微骨折或早期骨病，减少儿童或孕妇辐射暴露。 四、诊断标准与分型 依据IMWG 2014年标准，诊断需满足：骨髓克隆浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，且出现以下任一终末器官损伤（CRAB）：高钙血症（校正血钙>2.75mmol/L）、肾功能不全（肌酐>177μmol/L）、贫血（血红蛋白<100g/L）、骨病（溶骨性病变或椎体压缩性骨折）。分型按M蛋白类型分为IgG型（50%-60%）、IgA型（20%-25%）、轻链型（15%-20%）等。 五、鉴别诊断 排除反应性浆细胞增多（如慢性感染、肝病）、意义未明单克隆丙种球蛋白病（MGUS，浆细胞<10%且无器官损伤）、淀粉样变性（需刚果红染色确诊）、孤立性浆细胞瘤（仅单部位病变）。特殊人群中，老年人因肾功能减退可能导致血肌酐假性升高，需结合估算肾小球滤过率调整诊断标准；儿童病例罕见，需与幼年型浆细胞病鉴别。

问题：我严重贫血请医生帮我看下结果

严重贫血的诊断需结合血红蛋白（Hb）水平及相关指标综合判断，成年男性Hb<60g/L、女性<60g/L（孕妇<90g/L）为重度贫血，需紧急排查病因。常见关键指标异常及意义包括：血常规中红细胞平均体积（MCV）<80fl提示小细胞性贫血（缺铁性贫血典型特征），MCV>100fl提示大细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）；铁代谢指标中血清铁<8.95μmol/L、铁蛋白<12μg/L支持缺铁性贫血诊断；网织红细胞计数>6%提示溶血性贫血，总胆红素>17.1μmol/L伴随升高则支持诊断。 一、常见病因分类及临床特点 1. 缺铁性贫血：最常见，多见于慢性失血（如月经过多、消化道溃疡出血）、长期素食或老年人铁吸收不良，铁储备消耗后血红蛋白合成障碍，骨髓铁染色阴性为金标准。 2. 巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，MCV升高（100-140fl），常见于长期禁食新鲜蔬菜者、萎缩性胃炎伴内因子缺乏者，血清叶酸<3ng/ml或维生素B12<100pg/ml可确诊。 3. 慢性病性贫血：慢性感染（如类风湿关节炎）、肿瘤或肾病导致铁代谢紊乱，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，网织红细胞计数正常或轻度升高，需排除原发病。 4. 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少（Hb、白细胞、血小板同步降低），骨髓穿刺显示造血细胞减少、脂肪化率>50%，需与白血病鉴别。 二、治疗干预与特殊人群注意事项 1. 非药物干预优先：缺铁性贫血需增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次）摄入，搭配富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）促进铁吸收；巨幼贫需每日摄入叶酸400μg（深绿色蔬菜、豆类）及维生素B12（鱼类、乳制品）。 2. 药物治疗与输血支持：重度贫血（Hb<60g/L）且伴随头晕、心悸等症状时，需在医生指导下输注红细胞悬液；缺铁性贫血可口服铁剂（如琥珀酸亚铁），巨幼贫补充叶酸或维生素B12制剂，治疗期间每2周复查血常规调整方案。 3. 特殊人群注意：儿童严重贫血需避免辅食单一，6月龄后及时添加含铁米粉（铁含量≥4mg/100g），同时排查肠道寄生虫感染；孕妇每日需额外补充铁15-20mg，孕中晚期每4周监测Hb；老年人贫血需优先排查消化道肿瘤（如结直肠癌），避免盲目补铁导致铁过载，同时治疗慢性肾病（如促红细胞生成素缺乏）。 三、就医提示 若出现呼吸困难、胸痛、意识模糊等重度贫血急症表现，需立即前往急诊；治疗后Hb回升缓慢（3个月内<30g/L）或伴随黄疸、酱油色尿，需排查溶血性贫血；有慢性肝病、胃切除手术史者，需每3个月监测铁代谢指标。

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