哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
心血管常见病，多发病及疑难重症的诊断与治疗。
主任医师心血管内科
左边胸隐隐作痛可能与胸壁肌肉骨骼问题、心脏异常、肺部疾病、消化系统不适或特殊生理状态相关，需结合症状初步判断，持续不缓解时及时就医。 胸壁肌肉骨骼疼痛（最常见诱因） 多因姿势不良、运动劳损、肋软骨炎或肋间神经痛引起，表现为按压疼痛部位时症状明显，深呼吸或转身时加重。建议减少剧烈活动，局部热敷（每次15-20分钟，每日2-3次），避免长期伏案或突然发力，多数2-3天内缓解。老年人、孕妇或骨质疏松者需排查是否合并骨折或骨痛。 心脏相关异常（高危人群需警惕） 高血压、糖尿病、有心脏病史者需警惕心绞痛或非典型心梗。心绞痛多在劳累、情绪激动时发作，胸骨后压榨感可放射至左肩，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解；心肌梗死则疼痛剧烈且持续超20分钟，伴冷汗、恶心。女性、糖尿病患者可能无典型症状，需立即就医查心电图、心肌酶。 肺部或胸膜疾病（伴随呼吸相关症状） 胸膜炎、肺炎或自发性气胸（瘦高体型年轻人多见）可引发胸痛，特点为呼吸或咳嗽时加重，伴发热、咳痰或突发呼吸困难。胸膜炎常伴低热、乏力，需胸片/CT排查感染；气胸若突发胸痛、胸闷，需紧急就医排气治疗。 消化系统不适（与饮食相关） 胃食管反流病（GERD）最常见，胃酸反流刺激食管致胸骨后隐痛，伴反酸、烧心，餐后或平卧时加重。建议避免高脂/辛辣饮食，睡前2小时禁食，可短期用抑酸药（如奥美拉唑）或黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。孕妇因子宫压迫易出现GERD，需优先调整饮食，避免擅自用药。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫胸腔或激素变化易引发胸痛，可通过侧卧位缓解，持续疼痛需排除心脏负担加重。 老年人：症状可能不典型，如仅表现为胸闷、乏力，需警惕隐匿性心梗或主动脉夹层。 儿童：需询问外伤史，排除胸壁挫伤或感染，避免延误结核性胸膜炎等治疗。 若胸痛持续超1周、伴随发热/咯血/呼吸困难或休息后无缓解，务必及时就诊，避免自行用药掩盖病情。
冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌缺血，心衰是心脏泵血功能下降的临床综合征，两者病理本质、临床表现及治疗目标不同。 定义与病因差异 冠心病：因冠状动脉狭窄或阻塞（最常见为动脉粥样硬化），导致心肌供血不足，核心病因包括高血压、高血脂、糖尿病等，可引发心绞痛、心肌梗死；心衰：心脏收缩/舒张功能障碍致心输出量不足，病因涵盖冠心病、高血压、心肌病等，其中冠心病是心衰最常见诱因（约50%心衰由冠心病心肌缺血/心梗引发）。 核心病理机制不同 冠心病：冠状动脉血流减少→心肌细胞缺血缺氧→心绞痛、心梗（不可逆心肌坏死）；心衰：心脏泵血能力下降（收缩/舒张功能障碍）→组织灌注不足（如脑、肾缺血），激活神经内分泌系统（如RAAS）致水钠潴留，引发水肿、呼吸困难。 典型临床表现区别 冠心病：以胸痛为核心，表现为胸骨后压榨性疼痛（可放射至肩背），劳累后加重，休息或含硝酸甘油缓解；心梗时疼痛剧烈且持续，伴大汗、濒死感。心衰：以呼吸困难（劳力性、夜间憋醒）、水肿（下肢/腹部）、乏力为主，体征有颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢凹陷性水肿，严重时端坐呼吸、全身水肿。 诊断金标准与关键指标 冠心病：依赖心电图（ST-T改变）、心肌酶谱（心梗时肌钙蛋白升高）、冠脉造影（金标准）；心衰：以BNP/NT-proBNP（生物标志物）升高、心脏超声（评估射血分数EF值，心衰核心诊断依据）、胸片（心影扩大、肺淤血）为核心，BNP>100pg/ml提示心衰可能性大。 治疗原则与特殊人群注意事项 冠心病治疗以“改善心肌供血”为核心，药物包括阿司匹林、他汀类、硝酸酯类；心衰以“提升心功能+控制水钠潴留”为主，药物有利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、SGLT2抑制剂（达格列净）。特殊人群：老年冠心病患者需严格控制血压/血糖；心衰合并肾功能不全者慎用利尿剂，避免电解质紊乱。两者常共存（如心梗后心衰），需多学科联合管理。
站起来头晕眼前发黑是体位性低血压的典型表现，因突然站起时重力导致血液快速向下肢转移，静脉回心血量减少，脑供血暂时不足所致。 1. 主要原因：自主神经调节异常（交感神经对血管收缩反应减弱，常见于老年人自主神经退变）；血容量不足（脱水、利尿剂使用、长期低钠饮食）；血管收缩功能障碍（降压药、抗抑郁药等影响血管舒缩）；心功能异常（心律失常、心肌缺血导致泵血不足）。研究显示，65岁以上人群体位性低血压发生率达20%~30%，与自主神经功能衰退密切相关。 2. 影响因素：年龄方面，随年龄增长自主神经调节能力下降，老年人群风险显著升高；性别方面，男性发生率略高于女性，尤其合并心血管疾病者；生活方式中，久坐、长时间卧床导致血液循环减慢，脱水或高盐摄入不足影响血容量；病史方面，糖尿病（自主神经病变）、帕金森病、心衰、脊髓损伤等疾病会增加风险。 3. 临床特点：典型症状为站立后30秒内头晕、眼前发黑，持续数秒至数分钟，可伴乏力、心悸；需排除低血糖（冷汗、手抖）、贫血（面色苍白）、内耳疾病（眩晕伴耳鸣）等。诊断需测量卧位与站立后3分钟内血压，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg为阳性标准。 4. 干预措施：优先非药物干预，包括缓慢变换体位（站立前先坐30秒，扶物起身）；每日饮水1500~2000ml，少量多次；饮食适当增加钠盐摄入（每日5~6g），避免空腹起身；穿着弹力袜减少下肢血液淤积；规律运动（如每日步行30分钟）增强心血管调节。药物干预需医生评估，如使用α受体激动剂（米多君）可改善血管收缩。 5. 特殊人群注意事项：老年人应在床边设扶手，夜间起身前先坐起1分钟，避免独自行动；糖尿病患者监测血糖，随身携带糖果预防低血糖叠加症状；孕妇避免长时间站立，休息时抬高下肢；儿童罕见，多与高热、脱水相关，需及时补水并排查感染或贫血；高血压患者调整降压药剂量，避免夜间频繁服药后起身，服药后监测血压。
遗传性高血压（原发性高血压）的食疗核心是通过科学调控饮食结构，限制钠摄入、增加钾/钙/镁摄入、控制脂肪与热量，结合体重管理与营养均衡，辅助血压稳定，需长期坚持并个体化调整。 严格限制钠摄入 每日钠摄入量控制在2000mg以内（约5g盐），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、火腿）及高钠调料（酱油、味精）。烹饪优先使用低钠酱油，可用香草、柠檬汁替代部分盐提味。肾功能不全者需在医生指导下调整钾摄入，避免高钾食物过量。 增加钾、钙、镁摄入 钾可促进钠排泄，推荐高钾食物：深绿蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（香蕉、橙子）、全谷物（燕麦）；高钙食物：低脂牛奶（每日300ml）、豆制品（豆腐、豆浆）；高镁食物：坚果（杏仁、核桃）、深绿蔬菜。每日摄入1份全谷物+500g蔬菜+200g水果，可辅助调节血压。 控制脂肪与胆固醇 减少饱和脂肪（肥肉、油炸食品）和反式脂肪（植脂末、糕点），烹饪用油以橄榄油、亚麻籽油为主（每日＜25g）。限制胆固醇摄入（＜300mg/日），避免动物内脏、蛋黄（每周不超过2个）。增加高纤维食物（燕麦、芹菜），帮助调节血脂。 控制总热量与体重 肥胖是高血压危险因素，每日热量摄入需＜基础代谢+活动消耗。主食替换为杂粮饭（糙米、燕麦），每餐1拳量；增加膳食纤维（魔芋、菌菇）增强饱腹感，避免高糖零食（蛋糕、奶茶）。糖尿病患者需严格控制碳水总量，优先低GI食物（玉米、豆类）。 辅助调节措施 适量摄入深海鱼（每周2-3次，如三文鱼）补充Omega-3脂肪酸，改善血管弹性；戒烟限酒，酒精会直接升高血压（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）。避免浓茶、浓咖啡（含咖啡因），敏感人群需控制摄入量，以减少血压短暂波动。 注：食疗仅为辅助手段，需结合运动、规律作息及药物治疗（如ACEI类、利尿剂），特殊人群（孕妇、肾病患者）需在医生/营养师指导下调整方案。
高血压患者运动最佳时间：下午4-6点，此时血压稳定且肌肉状态佳。 最佳运动时段及科学依据 多项研究表明，下午4-6点是高血压患者运动的黄金时段。此时人体血压处于全天相对稳定状态（收缩压较清晨低5-10mmHg），且肌肉力量、柔韧性和关节灵活性处于峰值，交感神经兴奋性逐渐降低，心血管事件风险最低。与清晨（6-10点）相比，傍晚运动可减少血压骤升风险（该时段为血压自然波动高峰，运动易诱发血压波动）。 避免清晨运动的核心原因 高血压患者清晨（尤其6-10点）常存在“血压晨峰”现象，收缩压可能骤升20-30mmHg，此时运动易导致心率加快、心肌耗氧增加，增加心梗、中风风险。若需清晨运动，需满足：静息血压控制良好（收缩压＜160mmHg）、运动前测量血压并避免高强度活动。 运动时长与频率建议 单次运动以20-30分钟有氧运动为宜（如快走、慢跑、太极拳），每周5次左右。避免空腹或饱腹运动（餐后1-2小时最佳），可采用“30分钟运动+5分钟拉伸”模式，逐步提升运动耐受性。 特殊人群调整方案 老年高血压（合并动脉硬化）：优先选择下午低强度运动（如散步），避免晨起血压高峰； 合并糖尿病者：建议餐后1小时运动，降低血糖波动风险； 血压未控制者（收缩压≥180mmHg）：暂停运动，待药物干预后再进行。 运动前后注意事项 运动前：测量血压（静息状态下收缩压＜180mmHg且舒张压＜110mmHg），避免情绪激动或饮酒后运动； 运动中：监测心率（目标心率=170-年龄），出现头晕、胸痛时立即停止； 运动后：继续低强度活动5分钟（如慢走），避免突然站立，预防体位性低血压。 （注：涉及药物仅提及名称，如“钙通道拮抗剂”“利尿剂”等，不提供服用指导。） 提示：运动需个体化，建议结合动态血压监测结果调整时间，必要时咨询心内科医生制定方案。