主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:慢性胃炎的问题

慢性胃炎是胃黏膜长期慢性炎症性疾病,全球成人患病率约10%~30%,国内高发人群集中在20~60岁。根据病理特征分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎(含自身免疫性及多灶萎缩性)及特殊类型胃炎(如胆汁反流性)。 ### 一、主要病因与发病机制 1. 幽门螺杆菌感染:全球超50%人群感染,国内慢性胃炎患者中60%~70%Hp阳性,通过口-口传播定植胃黏膜,引发慢性炎症及免疫反应。 2. 理化刺激:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、酒精(每日>20g乙醇)或高盐饮食,可直接损伤胃黏膜屏障。 3. 胆汁反流:十二指肠液反流(尤其胆囊切除术后)破坏胃黏膜碳酸氢盐分泌,诱发炎症。 4. 自身免疫:中老年女性多见,体内存在抗壁细胞抗体,导致胃体萎缩及胃酸分泌不足,部分患者合并恶性贫血。 5. 慢性病影响:糖尿病、慢性肝病、甲状腺疾病等通过影响胃动力或黏膜修复,增加发病风险。 ### 二、临床表现特点 多数患者无症状,有症状者以上消化道不适为主: - 浅表性胃炎:上腹痛(餐后加重)、腹胀、嗳气、反酸,症状与饮食规律相关。 - 萎缩性胃炎:因胃酸缺乏出现缺铁性贫血(铁吸收减少)、维生素B12缺乏(巨幼细胞贫血),部分患者伴舌炎。 - 特殊类型胃炎:胆汁反流性胃炎常伴口苦、恶心,夜间平卧时症状加重。 ### 三、科学治疗策略 1. 非药物干预优先:规律饮食(定时定量、避免生冷辛辣),戒烟戒酒,减压(长期焦虑导致胃黏膜血流减少)。 2. 药物治疗: - 根除Hp:四联疗法(质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂),疗程10~14天。 - 对症治疗:抑酸药(如质子泵抑制剂)缓解反酸,胃黏膜保护剂(如硫糖铝)促进修复,促动力药(如莫沙必利)改善腹胀。 - 营养补充:萎缩性胃炎患者需补充维生素B12或铁剂,改善营养缺乏症状。 ### 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:罕见,多与Hp感染或饮食不规律相关,避免自行使用抗生素,优先通过饮食调整(如减少零食)改善。 2. 孕妇:禁用非甾体抗炎药,需医生评估后使用胃黏膜保护剂,避免影响胎儿。 3. 老年人:萎缩性胃炎需每年胃镜复查,监测肠上皮化生等癌前病变,合并胃癌家族史者缩短复查间隔。 4. 长期服药者:定期监测Hp感染,根除后可降低胃癌风险。

问题:胆囊疼痛是什么原因引起的

胆囊疼痛主要由胆囊及其相关结构的疾病或功能异常引起,临床最常见原因包括胆结石(胆石症)、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉及胆囊癌等,不同原因伴随的疼痛特点和诱因存在差异。 一、胆结石(胆石症):结石阻塞胆囊管或胆总管时,胆汁排出受阻,胆囊压力升高引发疼痛,疼痛多为右上腹突发性绞痛,可向右肩背部放射。高危因素包括女性(雌激素影响胆汁成分)、40岁后(随年龄增长胆囊收缩功能下降)、肥胖(体脂率>30%)、长期高胆固醇饮食(每日胆固醇摄入>300mg)、糖尿病(胰岛素抵抗影响胆汁代谢)及缺乏运动人群。 二、急性胆囊炎:细菌感染(以大肠杆菌、厌氧菌为主)或胆汁淤积引发的急性炎症,疼痛多为持续性右上腹剧痛,可伴随发热(体温>38.5℃)、恶心呕吐。诱因包括胆结石阻塞胆囊管(约90%急性胆囊炎由结石引起)、暴饮暴食(尤其是高脂饮食)、免疫力低下(如感冒、长期熬夜)及胆囊管狭窄(罕见)。 三、慢性胆囊炎:长期结石刺激或急性炎症反复发作导致胆囊壁增厚、纤维化,疼痛多为右上腹隐痛或胀痛,餐后(尤其是高脂餐后)加重,常伴消化不良、嗳气。高危人群包括急性胆囊炎未彻底治疗者、长期胆固醇代谢异常者及中老年女性(雌激素波动影响胆汁成分)。 四、胆囊息肉:多数息肉无明显症状,当息肉直径>1cm、基底宽或短期内快速增大时,可能因局部压迫或胆汁排出不畅引发右上腹不适。息肉性质以胆固醇性息肉(良性,约占60%)、腺瘤性息肉(潜在癌变风险,约占10%)为主,40岁以上、有胆结石病史者风险较高。 五、胆囊癌:中老年(50-70岁)、长期胆结石病史(>10年)、慢性胆囊炎患者为高危人群,疼痛多为右上腹持续性隐痛或胀痛,逐渐加重,可伴黄疸(皮肤巩膜发黄)、体重下降(每月>5%)。早期症状隐匿,多数确诊时已进展至中晚期。 特殊人群提示:儿童胆囊疼痛罕见,多为胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等先天性疾病,需结合超声、CT等影像学检查排除;孕妇因孕激素升高(松弛素影响胆囊排空)及血容量增加,胆结石风险升高,疼痛发作时优先调整饮食(低脂餐)、采用右侧卧位缓解;老年人症状不典型,疼痛可能不剧烈但持续时间长,需警惕胆囊癌或合并心血管疾病的可能。药物使用方面,急性胆囊炎可短期使用抗生素控制感染,慢性胆囊炎以利胆药物辅助治疗,胆囊癌需手术联合化疗,具体用药需医生评估。

问题:大便不成形有泡沫是怎么回事

大便不成形伴泡沫可能与肠道感染、饮食结构异常、慢性肠道炎症或消化功能紊乱相关,具体需结合症状持续时间、伴随表现及检查结果综合判断。 一、原因分析: 1. 肠道感染性因素:细菌(如大肠杆菌、沙门氏菌)、病毒(轮状病毒、诺如病毒)或寄生虫感染可刺激肠道黏膜,导致黏液分泌增加、水分吸收障碍,形成泡沫便。婴幼儿及免疫力低下者因肠道屏障功能较弱,感染风险更高,此类人群中约30%会出现泡沫便。 2. 饮食结构异常:过量摄入高碳水化合物(如精制糖、淀粉类食物)或高脂肪食物,未充分吸收的碳水化合物经肠道菌群发酵产生气体,形成泡沫;不洁或生冷食物可能直接引发肠道炎症。连续摄入高糖饮食3天以上者,泡沫便发生率较正常饮食者升高2.1倍。 3. 慢性肠道炎症性疾病:慢性肠炎、肠易激综合征(IBS)或炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)患者肠道黏膜长期处于炎症状态,黏液分泌增多与粪便混合形成泡沫。IBS患者中约18%存在泡沫便,情绪应激或饮食刺激后症状易加重。 4. 消化吸收功能障碍:胰腺分泌不足、乳糖不耐受等导致脂肪或碳水化合物消化不完全,未消化物质经发酵产生泡沫。乳糖不耐受者摄入乳制品后,约60%会出现泡沫便及腹胀。 5. 系统性疾病影响:甲状腺功能亢进加速肠道蠕动,糖尿病自主神经病变干扰肠道功能,均可能引发泡沫便。糖尿病患者中约15%因自主神经病变出现消化功能紊乱,泡沫便发生率显著升高。 二、特殊人群注意事项: 婴幼儿(0-3岁):肠道菌群尚未稳定,泡沫便易伴随脱水(如尿量减少、哭时无泪),需及时补水并就医,避免自行使用止泻药掩盖病情。 老年人(≥65岁):消化功能减退,慢性疾病(糖尿病、高血压)增加感染风险,泡沫便持续超过2周或伴血便、体重下降时,需排查肠道肿瘤或慢性炎症。 免疫力低下者(长期用激素、肿瘤患者):感染风险高,泡沫便可能提示严重感染,需尽早进行病原学检查,避免延误治疗。 三、应对建议: 1. 饮食调整:减少高糖、高脂肪及生冷食物,增加膳食纤维(燕麦、绿叶菜)及优质蛋白摄入,规律进餐。 2. 非药物干预:腹部保暖,适度运动改善肠道功能,压力大时通过冥想调节情绪,减少肠道应激。 3. 就医指征:泡沫便持续3天以上,或伴发热(≥38.5℃)、腹痛、血便、脱水症状,需完善粪便常规+潜血、血常规及病原学检查。

问题:如何缓解恶心想吐的感觉

缓解恶心想吐的感觉可通过非药物干预为主,结合必要时的药物干预实现。非药物方法包括调整体位、饮食管理、呼吸调节等,适用于多数生理性或轻度病理性恶心;药物干预需在医生指导下使用止吐药,避免低龄儿童自行用药。 1. 非药物干预措施 1.1 调整体位与环境:保持上身倾斜15°-30°的侧卧位可减少胃食管反流,缓解因反流刺激引起的恶心;乘车、乘船时避免低头或平躺,选择靠窗通风处,减少颠簸和异味刺激。 1.2 饮食与水分补充:恶心时少量多次摄入清淡流质食物(如米汤、稀释苹果汁),避免油腻、辛辣、过甜食物;饮用温水(少量多次)预防脱水,生姜茶(50℃以下温水冲泡生姜片)可缓解化疗或晕车引起的恶心。 1.3 呼吸与注意力调节:缓慢进行4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气的腹式呼吸,重复5-10分钟降低交感神经兴奋性;通过听舒缓音乐、阅读文字材料分散注意力,减少对恶心的过度关注。 1.4 轻柔腹部按摩:顺时针轻柔按摩腹部(力度以不引起疼痛为宜),适用于胃肠功能紊乱引起的恶心,按摩频率10-15次/分钟,持续5-10分钟促进肠道蠕动。 2. 药物干预(必要时) 2.1 适用场景:经非药物干预后恶心症状持续2小时以上,或因晕车、妊娠剧吐、术后呕吐等需药物干预时,应在医生评估后使用止吐药。 2.2 常用药物类别:抗组胺类药物(如苯海拉明)适用于晕动病;5-HT3受体拮抗剂(如昂丹司琼)常用于化疗或术后恶心;多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)适用于功能性消化不良引起的恶心。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童:2岁以下儿童避免使用止吐药,优先采用少量多次饮用母乳或配方奶、减少活动量、更换舒适衣物等方式;若因中耳炎、鼻窦炎等引起的恶心,需同时治疗原发病。 3.2 孕妇:妊娠早期恶心优先避免空腹(随身携带苏打饼干)、晨起前吃少量碳水化合物食物预防;严重妊娠剧吐需就医,避免自行服用任何药物。 3.3 老年人:有高血压、心脏病者,调整体位时缓慢起身避免体位性低血压;糖尿病患者避免摄入高糖食物,可选择无糖电解质水补充水分。 3.4 有基础疾病者:肠梗阻、急性胰腺炎患者禁止自行按摩腹部,需立即就医;肝肾功能不全者避免使用甲氧氯普胺,可改用其他止吐药并咨询医生。

问题:胃镜能看食道和咽喉

胃镜能看食道和咽喉,检查时可观察咽喉部黏膜情况及食道黏膜状态,不同年龄、性别、生活方式、病史对咽喉和食道观察有不同影响,医生会据其情况诊断和制定治疗方案。 一、胃镜检查时咽喉部的观察要点 1.年龄因素影响:儿童进行胃镜检查时,咽喉部相对狭窄且娇嫩,检查过程中需更加轻柔操作,避免对咽喉部造成过度刺激。婴幼儿的咽喉黏膜更薄,在插入胃镜时要特别注意力度和角度,防止损伤黏膜引起出血、水肿等情况。 2.性别差异相关注意:一般来说性别对咽喉部观察本身无直接影响,但不同性别在配合胃镜检查时可能有不同表现,比如女性可能相对更紧张,在检查前需做好心理安抚,缓解其紧张情绪,以保证检查顺利进行,利于对咽喉部的观察。 3.生活方式影响:长期吸烟的人群咽喉部往往有不同程度的改变,如黏膜充血、增厚等,胃镜检查时能更清晰发现这些因吸烟导致的咽喉部病变;长期饮酒的人群咽喉部也可能出现黏膜损伤、炎症等情况,胃镜检查可明确这些病变情况。 4.病史影响:有咽喉部既往病史的患者,如曾患咽喉炎、咽喉部肿瘤等,胃镜检查时对咽喉部的观察要重点关注既往病变部位及周围情况,判断病情是否有变化等。 二、胃镜检查时食道的观察要点 1.年龄因素影响:儿童食道相对较细,黏膜脆弱,在胃镜检查中要准确判断食道各段的情况,如婴幼儿食道的发育情况、是否有狭窄等问题,与成人食道有不同的生理特点需要关注。 2.性别差异相关注意:性别对食道观察本身无特殊差异,但不同性别患者食道病变的好发因素可能不同,比如男性因吸烟、饮酒等不良生活方式导致食道病变的概率可能相对较高,在检查时要结合性别相关的风险因素综合判断食道情况。 3.生活方式影响:长期进食过烫、过硬食物的人群,食道黏膜容易受损,胃镜检查时能发现食道黏膜的损伤、炎症等情况;长期接触某些刺激性化学物质的人群,食道也可能出现相应病变,通过胃镜可观察到这些改变。 4.病史影响:有食道既往病史的患者,如曾患食道炎、食道溃疡、食道肿瘤等,胃镜检查时要详细查看食道病变的部位、范围、严重程度等,判断病情的恢复情况或有无复发等。 总之,胃镜能够清晰观察食道和咽喉部位的病变情况,在临床诊断相关疾病中具有重要作用,医生会根据胃镜检查所观察到的咽喉和食道的具体情况来进行疾病的诊断和制定相应的治疗方案。

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