主任严辉

严辉主任医师

苏州大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:  严辉,中华医学会会员,长期致力于消化内科临床、教学及科研工作,对患者高度认真、负责,对消化系统常见病、多发病、及危重、疑难病的诊治具有丰富的临床经验。 2008年赴中国消化道动力障碍性疾病的研究权威之一-----华中科技大学附属协和医院胃肠道动力研究中心,学习胃肠动力障碍性疾病的诊治,掌握多项消化道运动功能的检测,如24小时食管及胃内pH、胆汁监测,静态及动态食管测压、精确UES测压、直肠肛门测压、胃肠传输功能检测、生物反馈治疗、胃肠道功能性疾病的心理测试及心理和暗示治疗。  2013年前往上海交通大学医学院附属仁济医院,师从国内权威专家学习炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、小肠疾病、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病、隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病的诊治、开阔了专业视野。着重在消化内镜中心学习:食管狭窄扩张及支架置入术、单气囊和双气囊电子小肠镜、ME-NBI、共聚焦激光内镜、胶囊内镜、POME、ESD、ERCP、EVL与EVS、FNA等内镜技术。 学成后率先在苏南地区开展胃肠动力的检测以及食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断工作,并积累了一定的临床经验。  电子胃镜、电子结肠镜、单气囊和双气囊电子小肠镜的操作经验丰富,擅长食管、胃、结直肠早期癌及癌前疾病的内镜诊断(应用放大内镜、染色技术和窄带显像等高新技术)、小肠疾病的诊断。 熟练进行胃肠疾病的内镜下治疗和微创手术,如:消化道出血急诊止血、上消化道异物取出术、高频电切术、氩离子束凝固术(APC) 、金属夹止血术、消化道隆起病变摘除术,胃肠道早期癌粘膜下切除术、消化道狭窄扩张术及支架植入术、术中内镜。  近年来主要从事:胃肠道动力障碍性疾病的诊治,胃肠道早期癌及癌前疾病、克罗恩病的内镜下诊断及治疗,小肠疾病的诊治,消化道肿瘤的综合治疗。 非常重视临床医学的教学工作,每年为临床医学系、影象系、法医系、口腔系、儿科系、护理系本科生进行诊断学、内科学的授课,在临床工作中亦随时对本科生、研究生、住院医生和进修医生言传身教,倾囊相授。   博士期间研究方向:消化道肿瘤发生的分子生物学机制与临床。迄今以第一作者身份在国内核心期刊上发表论文二十余篇,参编医学专著一部。

擅长疾病

胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、消化系统常见病、多发病、疑难病,消化道肿瘤,能熟练进行胃镜及肠镜的操作及诊断。

TA的回答

问题:胃上长息肉严重吗

胃息肉多数为良性病变,严重程度因息肉类型、大小、数量及有无症状而异。多数息肉无明显症状且癌变风险低,但部分类型(如腺瘤性息肉)或较大息肉可能增加健康风险,需结合具体情况评估。 一、息肉类型决定风险等级 1. 增生性息肉:约占胃息肉的70%~80%,多位于胃窦部,常与幽门螺杆菌感染、慢性炎症或长期服用质子泵抑制剂(PPI)相关。直径通常<1cm,单发或多发,癌变率极低(<1%),多数无需特殊治疗,定期复查即可。 2. 胃腺瘤性息肉:癌变风险较高(约10%~30%),尤其是绒毛状腺瘤或伴有异型增生者,直径多>1cm,常为单发,好发于胃窦部。此类息肉一旦发现建议内镜下切除,术后需密切随访。 3. 胃底腺息肉:多位于胃底和胃体,可能与长期服用PPI药物相关,部分与家族性腺瘤性息肉病(FAP)等遗传性疾病相关。多数为良性,散发性者癌变风险低,但合并FAP时需警惕。 4. 其他类型:如胃窦腺息肉、异位胰腺息肉等,临床少见,需根据病理结果判断风险。 二、大小与数量影响临床意义 1. 息肉大小:直径<0.5cm的微小息肉多无症状,恶性风险低;直径0.5~1cm的息肉需结合类型评估,若为腺瘤性可能需关注;直径>2cm的息肉无论类型,均建议切除,因可能出现梗阻、出血或癌变风险增加。 2. 息肉数量:单发息肉癌变风险通常低于多发息肉,但需注意多发增生性息肉可能提示慢性炎症或幽门螺杆菌感染,需排查病因。 三、症状与并发症提示严重程度 多数胃息肉患者无症状,仅在胃镜检查时偶然发现。若出现持续上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便或贫血,可能提示息肉较大、合并出血或溃疡,需紧急就医。息肉较大(>2cm)或位于贲门、幽门附近时,可能导致梗阻症状,需及时处理。 四、特殊人群需重点关注 1. 老年人:随年龄增长,腺瘤性息肉发生率升高,建议45岁以上人群每3~5年进行胃镜筛查,若发现息肉,无论大小均需病理活检。 2. 儿童:胃息肉罕见,若确诊,需排除家族性息肉病(如幼年性息肉病、FAP),建议由儿科消化专科评估,避免盲目活检或治疗。 3. 幽门螺杆菌感染者:根除治疗可降低增生性息肉发生率(尤其合并感染时),建议通过呼气试验或胃镜活检明确感染,规范治疗后复查息肉变化。 4. 长期服用PPI药物者:长期使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑)可能增加胃底腺息肉风险,用药期间建议每1~2年复查胃镜,评估息肉变化,必要时调整用药方案。 五、治疗与随访建议 1. 非手术治疗:对于小的增生性息肉,无明显症状且病理提示良性时,可暂不干预,定期随访(每年1次胃镜);合并幽门螺杆菌感染者,需根除治疗。 2. 内镜下切除:对于直径>1cm的腺瘤性息肉、有出血或梗阻风险的息肉,建议行内镜下切除(如EMR、ESD),术后送病理活检明确是否有癌变或异型增生。 3. 术后随访:切除后需根据病理结果确定复查频率,低风险息肉(如增生性、直径<1cm)可每1~3年复查,高风险息肉(如腺瘤性、伴异型增生)建议每6~12个月复查胃镜。

问题:治疗胃病的四联疗法

四联疗法由质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素组成,用于治疗幽门螺杆菌感染相关胃病,有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌的原理,儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者使用有特殊注意事项,其对相关胃病总体疗效较好,治疗后需复查及注意生活方式以防复发,幽门螺杆菌未清可能致复发或耐药需调整方案。 一、四联疗法的组成 四联疗法通常是指质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的组合。质子泵抑制剂可选择奥美拉唑等,它能抑制胃酸分泌,为胃黏膜修复创造有利环境;铋剂一般选用枸橼酸铋钾,能在胃黏膜表面形成保护屏障;抗生素常选用阿莫西林、克拉霉素等,用于杀灭幽门螺杆菌等可能导致胃病的病原体。 二、适用病症 主要用于治疗幽门螺杆菌感染相关的胃病,如慢性胃炎、消化性溃疡等。幽门螺杆菌感染与这些胃病的发生、发展密切相关,四联疗法通过杀灭幽门螺杆菌来缓解胃病症状、促进胃黏膜修复。 三、治疗原理 1.抑制胃酸分泌:质子泵抑制剂作用于胃壁细胞的质子泵,阻断胃酸分泌的最后步骤,降低胃内酸度,减少胃酸对胃黏膜及溃疡面的刺激,利于黏膜修复。 2.保护胃黏膜:铋剂在胃内酸性环境下形成硫化铋沉淀,覆盖在溃疡面上,保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀,同时还能促进黏膜上皮细胞的修复和再生。 3.杀灭幽门螺杆菌:两种抗生素协同作用,针对幽门螺杆菌的不同代谢途径和结构,发挥杀菌作用,清除幽门螺杆菌感染,从病因上治疗胃病。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童使用四联疗法需非常谨慎,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢和排泄能力与成人不同。一般不优先考虑儿童使用四联疗法,只有在明确有幽门螺杆菌感染且病情需要时,应在医生严格评估下,选择合适的低剂量药物,并密切监测不良反应。 2.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,肝肾功能可能减退。在使用四联疗法时,要注意药物之间的相互作用,以及对肝肾功能的影响。比如,某些抗生素可能对老年人的肾功能有一定影响,需要密切监测肾功能指标;质子泵抑制剂的使用也需考虑对老年人胃肠道功能和药物吸收的影响,根据个体情况调整用药方案。 3.孕妇:孕妇属于特殊人群,一般不推荐使用四联疗法治疗胃病。因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育,只有在经过充分评估,利大于弊时,由医生权衡后谨慎选择对胎儿影响较小的药物,并密切观察孕妇和胎儿的情况。 4.肝肾功能不全者:肝肾功能不全者使用四联疗法时,药物代谢和排泄会受到影响,容易导致药物在体内蓄积,增加不良反应的发生风险。需要根据肝肾功能不全的程度,调整药物剂量或选择合适的替代药物,并加强肝肾功能监测。 五、疗效及预后 四联疗法对幽门螺杆菌感染相关胃病的总体疗效较好,一般经过规范的四联疗法治疗,多数患者的幽门螺杆菌可被清除,胃病症状得到缓解,胃黏膜逐渐修复。但治疗后仍需要注意复查幽门螺杆菌是否根治,以及养成良好的生活方式,如规律饮食、避免食用刺激性食物等,以降低胃病复发的风险。如果幽门螺杆菌未被彻底清除,可能导致胃病复发或出现耐药情况,需要进一步调整治疗方案。

问题:为什么暴饮暴食会引起急性胰腺炎

胰腺外分泌分泌胰液含多种消化酶,正常酶原无活性,入十二指肠后在肠激酶作用下激活。暴饮暴食时,胰液分泌过度刺激,且易致排泄受阻,如十二指肠乳头水肿痉挛、胰管梗阻,进而胰酶自身消化引发急性胰腺炎,儿童、成年人(高危人群)、老年人均有不同易感性,需注意不同人群饮食及健康管理。 一、胰液分泌与排泄机制 胰腺具有外分泌和内分泌功能,外分泌主要是分泌胰液,胰液中含有多种消化酶,如胰蛋白酶原、胰脂肪酶、胰淀粉酶等。正常情况下,胰液中的酶原在胰腺内是无活性的,当胰液进入十二指肠后,在肠激酶的作用下,胰蛋白酶原被激活为有活性的胰蛋白酶,进而激活其他消化酶,发挥消化作用。 二、暴饮暴食引发急性胰腺炎的具体过程 1.胰液分泌过度刺激 暴饮暴食时,大量食物进入消化道,会刺激胰腺大量分泌胰液。例如,短时间内摄入过多高脂、高蛋白食物,会使胰腺的外分泌功能高度活跃,胰液分泌量急剧增加。这是因为食物的刺激会通过神经-体液调节机制,促使胰腺加速分泌胰液以消化摄入的食物。 2.胰液排泄受阻 十二指肠乳头水肿或痉挛:暴饮暴食导致十二指肠内压力升高,可能引起十二指肠乳头水肿,或者造成Oddi括约肌痉挛,使得胰液排出受阻。胰液在胰腺内积聚,压力升高,当超过胰腺组织所能承受的压力时,就会导致胰腺腺泡破裂,胰酶溢出进入胰腺间质。 胰管梗阻:部分情况下,暴饮暴食所摄入的食物残渣等可能会暂时阻塞胰管,进一步影响胰液的正常排泄。例如,一些不易消化的食物成分在十二指肠内形成团块,卡压胰管开口,导致胰液排出不畅。 3.胰酶自身消化 当胰液排出受阻,胰酶在胰腺内激活后,就会对胰腺组织自身进行消化。被激活的胰蛋白酶可以消化胰腺的蛋白质,脂肪酶消化胰腺的脂肪,淀粉酶消化胰腺的碳水化合物等,从而引起胰腺组织的水肿、出血、坏死等一系列病理改变,引发急性胰腺炎。 三、不同人群的易感性及注意事项 1.儿童 儿童如果暴饮暴食,尤其是摄入过多油腻、高蛋白食物,也可能引发急性胰腺炎。儿童的胰腺发育尚未完全成熟,对胰酶的调节能力相对较弱,更容易因胰液分泌和排泄的失衡而患病。家长应注意儿童的饮食规律,避免让儿童过度进食,尤其是高脂肪、高蛋白质的食物,培养儿童良好的饮食习惯。 2.成年人 成年人中,长期有暴饮暴食习惯者、高脂血症患者、胆结石患者等更容易发生急性胰腺炎。高脂血症患者本身血脂水平高,血液中的脂质可能会影响胰腺的血液循环和胰液的代谢;胆结石患者,结石可能会随时阻塞胆管与胰管的共同开口,增加胰液排泄受阻的风险。对于这些高危人群,更要严格控制饮食,避免暴饮暴食,定期体检,及时发现和处理可能导致胰液排泄异常的因素。 3.老年人 老年人胃肠功能减退,暴饮暴食后胃肠消化负担加重,也容易引发胰腺的一系列病理改变。老年人多伴有不同程度的基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,急性胰腺炎可能会加重这些基础疾病的病情。老年人应注意饮食的适量和均衡,遵循少食多餐的原则,一旦出现腹痛、恶心、呕吐等疑似急性胰腺炎的症状,要及时就医。

问题:慢性胃炎的症状

慢性胃炎常见上腹部不适或疼痛,其疼痛无特定规律,不同年龄段表现有差异;还会出现消化不良相关症状,如餐后饱胀、早饱感、嗳气;另有反酸、恶心呕吐、食欲不振等其他症状,症状多样且受多种因素影响,出现相关症状应及时就医检查并治疗。 一、常见症状表现 (一)上腹部不适或疼痛 1.疼痛特点:慢性胃炎患者的上腹部疼痛没有特定的典型规律,可能为隐痛、胀痛、钝痛等。一般疼痛程度不一,部分患者疼痛较轻,仅感觉腹部有胀满或不适感;有些患者疼痛相对明显。例如,部分慢性萎缩性胃炎患者可能更易出现较为持续的隐痛。其疼痛发生与多种因素有关,如进食相关,可能在进食后由于胃酸分泌等刺激病变部位而引发疼痛,也可能无明显进食相关性。 2.年龄因素影响:不同年龄段的慢性胃炎患者上腹部不适或疼痛表现可能有差异。儿童患者可能表述不清,多表现为哭闹、拒食等间接表现;老年患者对疼痛的感知可能相对不敏感,疼痛表现可能较隐匿。 (二)消化不良相关症状 1.餐后饱胀:患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀感明显,食物长时间停留在胃内,难以正常消化排空。这是因为胃黏膜的病变影响了胃的正常蠕动和消化功能。比如,在进行胃镜检查确诊为慢性胃炎的患者中,约有一定比例会出现餐后饱胀症状,且这种情况可能会影响患者的食欲,导致进食量减少。 2.早饱感:患者进食后不久就觉得已经吃饱,不能再继续进食,但实际上进食量并没有达到正常水平。这也是由于胃的消化功能受到影响,胃排空延迟所致。不同性别患者在这一症状上可能无明显差异,但不同生活方式下,如长期进食过快、暴饮暴食的人群,更易出现早饱感。 3.嗳气:患者会不自觉地频繁嗳气,这是因为胃内气体增多,通过食管排出体外。部分慢性胃炎患者由于胃的消化功能紊乱,产生较多气体,从而引发嗳气症状。 (三)其他症状 1.反酸:胃酸分泌增多或胃食管反流等因素可导致患者出现反酸症状,即胃内酸性内容物反流至食管,甚至口腔,引起烧心、反酸感。例如,一些幽门螺杆菌感染相关的慢性胃炎患者,更易出现反酸情况。 2.恶心呕吐:少数慢性胃炎患者可能会出现恶心,严重时可伴有呕吐。一般呕吐物为胃内的容物,呕吐的发生与胃的炎症刺激导致胃蠕动异常等有关。儿童慢性胃炎患者出现恶心呕吐时需特别注意,因为儿童的消化系统发育尚不完善,频繁呕吐可能导致脱水等并发症,需要密切关注其水分和电解质的补充。老年患者出现恶心呕吐时也应谨慎处理,因为老年患者身体机能下降,呕吐可能引发误吸等严重问题。 3.食欲不振:患者整体食欲下降,对食物缺乏兴趣,进食量减少。这与胃部不适、消化功能异常等多种因素相关,长期食欲不振可能导致患者营养摄入不足,影响身体健康。不同生活方式下,如长期精神压力大、作息不规律的人群,慢性胃炎患者出现食欲不振的情况可能更突出。 总之,慢性胃炎的症状多样,不同个体表现可能有所不同,且受年龄、生活方式等多种因素影响。当出现上述相关症状时,应及时就医进行相关检查,如胃镜等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。

问题:积食的症状

积食有消化系统症状和全身症状,消化系统症状包括腹胀、食欲不振、口臭、呕吐、腹痛等,全身症状有睡眠不安、低热、精神萎靡等,不同年龄段人群症状有差异,本身有基础疾病者积食可能加重原有疾病症状。 腹胀:患儿腹部膨隆,用手触摸能感觉到较硬的情况,这是因为食物在胃肠道内堆积,不能及时消化排空,导致胃肠内气体和食物积聚,年龄较小的婴儿可能表现为肚子看起来比平时大很多,且轻轻叩击腹部会有较浑浊的声音。对于成人来说,也会自觉腹部胀满不适,影响正常的腹部外形和触感。 食欲不振:孩子会表现出对食物缺乏兴趣,不愿意进食,即使面对平时喜欢的食物也没有积极的反应;成人则可能出现食欲明显下降,看到食物没有想吃的欲望,这是由于胃肠内食物积滞,消化功能受到影响,导致胃肠道的消化酶分泌和胃肠蠕动等功能紊乱,使得机体对进食的需求降低。 口臭:无论是儿童还是成人,都可能出现口腔有异味的情况,呼出的气体有酸腐的味道,这是因为食物在胃肠道内停留时间过长,发酵产生有异味的物质,通过口腔散发出来。例如儿童可能一张口就能闻到明显的酸臭味,成人也会自觉口腔气味不佳。 呕吐:年龄较小的儿童可能会出现呕吐现象,呕吐物多为酸腐味的不消化食物,这是因为胃肠内压力升高,超过了食管下括约肌的压力,导致胃内容物反流吐出;成人也可能偶尔发生呕吐,吐出食物残渣等,这是身体试图通过呕吐来排出过多积滞的食物,缓解胃肠的压力。 腹痛:孩子可能会表现出哭闹不安,用手捂住肚子等痛苦的表现,腹痛的位置多以脐周为主,这是由于胃肠蠕动紊乱,食物积滞导致胃肠痉挛等引起疼痛;成人可能会感到腹部隐隐作痛或者胀痛,疼痛程度因人而异,部分人可能疼痛较为明显,影响正常的活动和生活。 全身症状 睡眠不安:儿童积食时往往睡眠不踏实,容易惊醒、翻来覆去,这是因为胃肠道不适影响了神经系统的调节,导致孩子在睡眠中不能进入深度睡眠状态;成人可能会出现入睡困难,或者睡眠中多梦等情况,也是由于胃肠功能紊乱影响了整体的身体状态,从而干扰了睡眠质量。 低热:部分积食的孩子可能会出现体温略有升高的情况,一般体温在37.5℃左右,这是因为机体对胃肠道内堆积的食物产生的一种应激反应,免疫系统会有一定的活跃,导致体温轻度上升;成人相对较少出现低热情况,但如果积食情况较严重,也可能会有体温轻度偏高的现象,但一般不会超过38℃。 精神萎靡:孩子可能表现出精神不振,不爱玩耍,没有以往的活泼劲;成人则可能感到全身乏力,没有精神,影响日常的工作和学习状态,这是由于身体内部消化功能紊乱,能量供应受到一定影响,从而导致整体的精神状态不佳。 不同年龄段的人群积食症状可能会有所差异,儿童由于消化系统发育尚未完善,积食症状可能相对更明显且更容易出现睡眠不安、低热等情况;成人则可能更多表现为腹胀、食欲不振、口臭等消化系统症状为主,但也可能因个体差异而有所不同。同时,如果是本身有基础疾病的人群,如胃肠道疾病患者等,积食可能会加重原有疾病的症状,需要特别关注。

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