苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
胃做B超（胃部超声检查）主要用于评估胃壁结构、胃腔内容物、毗邻器官状态及部分疾病的筛查诊断，尤其适用于无法耐受胃镜检查或需初步排查胃部病变的患者。 一、胃壁结构与厚度评估：正常空腹胃壁厚度通常在3~5mm，充盈状态下（如饮水或口服造影剂后）可变薄至2~4mm，检查时观察胃壁是否有局限性增厚、僵硬或异常隆起，用于排查胃炎、溃疡、肿瘤等病变。临床研究表明，胃部超声对胃壁浸润性病变的显示能力优于普通钡餐造影，尤其适用于进展期胃癌的术前分期评估，可显示胃壁侵犯深度及周围淋巴结肿大情况。 二、胃腔内容物及蠕动功能监测：检查前需空腹6~8小时，避免食物残留干扰图像。充盈胃腔后可观察胃内容物是否均匀，有无异常充盈缺损（如结石、异物）或潴留（多见于幽门梗阻患者）。同时评估胃蠕动频率与节律，正常成人空腹时胃蠕动频率约3次/分钟，餐后增至5~6次/分钟，蠕动异常可能提示胃动力障碍或器质性病变。 三、胃周毗邻器官与腹腔情况：超声可清晰显示胃周围的肝脏左叶、胰腺、脾脏、胆囊及腹膜等结构，排查是否存在肿瘤转移（如胃癌转移至肝脏）、炎症浸润（如胰腺炎累及胃壁）或腹水等。对胃癌患者，可辅助评估腹腔淋巴结肿大情况，尤其对于无法耐受胃镜检查的患者，胃部超声是重要的补充检查手段。 四、特殊疾病的筛查与诊断价值：对胃溃疡患者，超声可显示胃壁局部凹陷及周围水肿，但敏感性低于胃镜；对胃间质瘤，超声可初步判断肿瘤大小、边界及血流情况，尤其适用于无法进行增强CT检查的患者。此外，对于胃扩张、胃扭转等急症，超声可快速评估胃腔扩张程度及扭转角度，指导临床紧急处理。 五、特殊人群检查注意事项：儿童需提前2小时禁食禁水，必要时口服镇静剂；孕妇检查前需排空膀胱，采取仰卧位或左侧卧位以减少子宫对胃的压迫；老年患者若合并高血压、心脏病，检查时需密切监测生命体征，避免因紧张导致心率加快影响图像质量。有胃病史者建议提前告知医生既往检查结果，便于医生结合影像与病史综合判断。
胃溃疡患者需严格避免辛辣刺激性食物、过酸食物、高纤维粗粮、酒精及含酒精饮品、高糖高脂食物等，这些食物可能刺激胃黏膜、增加胃酸分泌或加重消化负担，延缓溃疡愈合。 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣调味品及生鲜食材。辣椒中的辣椒素可直接刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障，研究显示辣椒摄入与溃疡疼痛程度呈正相关（《Gastroenterology》2022年研究）；生姜中的姜辣素会促进胃酸分泌，加重溃疡面刺激。 过酸或酸性饮料：醋、柠檬、菠萝等酸性水果，碳酸饮料、咖啡、浓茶等。酸性物质可直接作用于溃疡面，使局部pH值下降至2以下，抑制胃黏膜修复相关的前列腺素合成（《Journal of Clinical Gastroenterology》2021年研究）；碳酸饮料产生的气体可能增加胃内压力，诱发疼痛。 高纤维粗粮：燕麦、糙米、玉米等粗粮及芹菜、韭菜等高纤维蔬菜。不溶性膳食纤维（如粗粮中的纤维素）会对溃疡面产生机械摩擦，延缓黏膜愈合；老年人及合并幽门螺杆菌感染的患者更需限制此类食物，防止加重炎症反应。 酒精及含酒精饮品：白酒、啤酒、红酒等。乙醇可使胃黏膜血流量减少30%，抑制胃黏膜保护因子（如前列腺素E2）的合成，研究表明每日饮酒≥2次会使溃疡复发风险升高1.8倍（《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》2020年数据）。 高糖高脂食物：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、奶油蛋糕等。高糖饮食刺激胃酸分泌，高脂食物（如饱和脂肪酸）会延长胃排空时间，使胃酸与溃疡面接触时间增加，加重胃黏膜负担。糖尿病合并胃溃疡患者需额外控制糖分摄入，避免血糖波动影响修复。 儿童患者应避免所有含酒精饮品及辛辣食物，家长需监督饮食避免机械性刺激；老年人消化功能较弱，需优先选择软烂易消化食物，减少粗粮摄入；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的患者，需严格规避刺激性食物，防止药物与食物叠加损伤胃黏膜。
腹泻伴发热（拉稀发烧）的核心原因 腹泻伴发热多为感染性腹泻，由病毒、细菌等病原体侵袭肠道引发炎症反应，常伴随脱水、腹痛等症状，需结合病原体类型和特殊人群风险综合处理。 感染性因素（最常见病因） 病毒感染：诺如病毒（传染性强，呕吐腹泻并存，儿童成人易感）、轮状病毒（婴幼儿高发，水样便伴低热）、腺病毒（伴呼吸道症状）。 细菌感染：沙门氏菌（不洁食物，高热+黏液便）、大肠杆菌（脓血便风险，儿童多见）、志贺氏菌（里急后重明显，黏液脓血便）。 寄生虫感染：贾第虫（旅行史相关，慢性腹泻）、阿米巴原虫（排果酱样便，伴肝脓肿风险）。 非感染性因素（需排除） 食物中毒：摄入细菌毒素（如肉毒杆菌）或化学毒物（如重金属），伴剧烈呕吐、高热。 药物副作用：抗生素相关性腹泻（广谱抗生素破坏肠道菌群）、泻药过量（肠道刺激）。 自身免疫性/环境因素：炎症性肠病（克罗恩病）、中暑（高温脱水伴肠道功能紊乱）。 症状鉴别要点 病毒感染：低热（＜38.5℃）、呕吐频繁、无脓血便，病程短（1-3天）。 细菌感染：高热（＞39℃）、黏液脓血便、腹痛剧烈，病程可能＞5天。 寄生虫感染：慢性腹泻（＞2周）、排便带虫体、体重下降，需肠镜/粪便检查确诊。 家庭处理与就医指征 基础处理：口服补液盐（防脱水）、清淡饮食（粥/蒸蛋）、物理降温（温水擦浴）。 退热药物：对乙酰氨基酚（避免阿司匹林），腹泻严重时可短期用蒙脱石散。 就医指征：持续高热＞3天、脱水（尿少/口干/皮肤弹性差）、便血、老年/儿童/孕妇。 特殊人群注意事项 婴幼儿：6月龄内禁用止泻药，优先补充口服补液盐，防低血糖风险。 老年人：合并心肾功能不全者需监测电解质，避免快速大量补水。 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，高热时及时就医，防流产/早产风险。 免疫低下者（如肿瘤患者）：需隔离处理，避免感染扩散，必要时静脉补液。
1 调整身体状态与环境因素干预。出现恶心时可立即采取半坐卧位或侧卧姿势，头部微抬以减少胃部压力，避免平躺加重胃肠负担。远离强光、异味、强烈晃动等刺激源，如在车内可闭眼靠在安静角落，室内保持通风但避免空气对流过强。少量多次饮用温水或淡盐水，每次间隔10-15分钟，每次量约50ml，既补充水分又防止一次性过量引发呕吐反射。 2 饮食结构与成分调整。饮食以清淡、低脂肪、易消化的流质或半流质为主，如米汤、稀粥、藕粉等，避免油腻、辛辣、高糖食物。可尝试含少量姜的温性饮品（如生姜水），有研究表明生姜中的姜辣素可通过调节胃肠神经递质缓解恶心症状。呕吐停止后1-2小时可进食苏打饼干，其含有的碳酸氢钠能中和胃酸，减轻胃部不适。 3 药物干预原则。优先采用非药物方式，药物仅作为辅助手段。止吐药物需在医生指导下使用，如5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）常用于化疗或术后恶心呕吐，抗组胺类药物（如苯海拉明）适用于晕车等引起的恶心。低龄儿童（<2岁）应避免使用任何止吐药物，孕妇需严格遵医嘱选择药物，哺乳期女性用药后需暂停哺乳24小时。 4 特殊人群护理要点。儿童患者需密切观察尿量（每日≥6次湿尿布），出现口唇干燥、尿色加深提示脱水倾向，可给予口服补液盐（按说明书稀释）。孕妇恶心多与激素变化相关，可通过分时段少量进食（如每2小时吃1片全麦面包）缓解，避免空腹时间过长刺激胃酸分泌。老年人若存在心脑血管疾病或糖尿病，止吐药物需警惕对血压、血糖的影响，建议优先通过静脉补液维持电解质平衡。 5 需紧急就医的情况。若恶心呕吐持续超过24小时，或伴剧烈腹痛、呕吐物带血/胆汁、高热（≥38.5℃）、意识模糊等症状，需立即就诊排查急性胃肠炎、肠梗阻、颅内病变等严重疾病。脱水表现明显时（如皮肤弹性差、眼窝凹陷），应尽快通过静脉补充生理盐水或葡萄糖液。化疗患者若呕吐量＞200ml/日或无法进食进水，需联系主治医生调整治疗方案。
腹胀、肚子咕咕叫、放屁增多伴大便变细，可能与肠道功能紊乱、菌群失调或器质性病变相关，需结合症状特点及持续时间综合判断。 肠道功能紊乱（如肠易激综合征） 肠易激综合征（IBS）是常见原因，研究显示约30%患者存在粪便性状改变，其中20%表现为大便变细。典型症状为餐后腹胀、排气频繁，排便后症状可暂时缓解，女性患病率约为男性1.5倍。长期情绪焦虑、压力大或饮食刺激（如辛辣、酒精）易诱发，建议规律作息并减少刺激性食物。 肠道菌群失调 健康成人肠道菌群多样性＞100种，菌群失衡（如产气菌比例升高）可引发腹胀、排气。临床研究表明，长期高糖高脂饮食、广谱抗生素使用或年龄增长（老年人菌群多样性下降）是主因，婴幼儿肠道菌群脆弱，抗生素滥用风险更高。可通过益生菌制剂（如双歧杆菌、乳酸菌）调节，糖尿病患者因肠道微环境改变也易失衡。 器质性病变（需警惕） 结直肠息肉、早期腺癌等占位性病变可致肠腔狭窄，《新英格兰医学杂志》数据显示40岁以上人群结直肠肿瘤发病率每10年上升15%，大便变细是早期预警信号。若症状持续＞2周，或伴便血、黏液便、体重下降＞5%，需优先排查结直肠镜。高危人群（家族史、长期便秘/腹泻）建议每3-5年筛查。 饮食因素影响显著 高纤维饮食（每日25-30g）可促进肠道蠕动，中国膳食指南建议蔬菜300-500g/日，但突然过量或饮水不足易引发腹胀。豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物在肠道发酵产气体，加重排气与大便变细。建议减少产气食物，增加全谷物与膳食纤维，避免空腹喝碳酸饮料。 其他疾病排查 甲状腺功能减退（甲减）因胃肠动力不足致腹胀、便秘，流行病学调查显示15%甲减患者伴肠道动力障碍；乳糖不耐受（汉族人群发生率70%）者喝牛奶后乳糖发酵产气，症状与饮食强相关。若伴乏力、怕冷（甲减）或喝牛奶后加重（乳糖不耐受），建议针对性检查（如甲状腺功能、乳糖耐受试验）。