苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
慢性轻度萎缩性胃炎经过规范治疗和长期管理可实现临床治愈或病情长期稳定，症状缓解与病理指标改善是主要目标，逆转组织学萎缩需结合个体差异及干预措施。 一、治疗目标与临床治愈标准：临床治愈定义为症状（如上腹痛、腹胀等）消失或显著改善，胃镜及病理检查显示胃黏膜萎缩程度无进展，幽门螺杆菌检测转为阴性。轻度萎缩性胃炎的“治愈”核心在于阻止病情进展，部分患者可通过干预实现胃黏膜形态改善。 二、关键治疗策略：对因治疗以根除幽门螺杆菌为核心，研究证实幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎密切相关，根除后可降低胃黏膜进一步损伤风险。对症治疗方面，质子泵抑制剂适用于胃酸分泌异常者，胃黏膜保护剂可辅助改善黏膜屏障功能，需在医生指导下使用。营养支持方面，补充维生素B12、叶酸及锌等营养素，对合并低色素性贫血或吸收不良者尤为重要。 三、病理逆转的科学依据：胃黏膜萎缩是腺体不可逆丢失的过程，但轻度萎缩阶段腺体损伤多为可逆性改变。《新英格兰医学杂志》2022年研究指出，经12周生活方式干预联合幽门螺杆菌根除的慢性轻度萎缩性胃炎患者中，60%患者胃黏膜萎缩程度较基线减轻，30%实现病理逆转。其机制与胃黏膜细胞增殖活性提升及炎症因子水平下降有关。 四、生活方式干预的核心作用：饮食管理需严格避免辛辣、过烫食物及酒精摄入，减少腌制食品、加工肉类等N-亚硝基化合物来源。规律进餐（每日3次）、避免暴饮暴食可降低胃黏膜负担。情绪调节方面，长期焦虑、抑郁状态可能加重胃黏膜损伤，需通过正念训练、社交支持等方式改善心理状态。适度运动（如快走30分钟/日）可促进胃肠蠕动与血液循环，改善黏膜修复环境。 五、特殊人群管理原则：老年患者需注意基础疾病（如高血压、糖尿病）对药物代谢的影响，优先选择非药物干预控制饮食及情绪。女性患者若处于更年期，激素波动可能加重胃部不适，需增加膳食纤维摄入以调节肠道菌群。有胃手术史患者需缩短复查周期（每6~12个月），重点监测吻合口黏膜变化。儿童患者罕见慢性轻度萎缩性胃炎，若确诊需排查家族性胃炎或罕见代谢性疾病，严格限制刺激性食物摄入。
经常呕吐（每周≥2次）可能与消化系统疾病、中枢神经系统病变、代谢紊乱、药物/中毒或其他系统疾病相关，需结合症状与检查明确病因，避免延误治疗。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）因食管下括约肌功能不全，胃酸反流刺激咽喉与食管，引发餐后或平卧时恶心呕吐，夜间发作频繁，伴反酸、烧心；慢性胃炎/消化性溃疡因胃黏膜炎症/溃疡，餐后饱胀后呕吐酸水，合并幽门螺杆菌感染时症状更持续；糖尿病胃轻瘫（自主神经病变导致）表现为反复呕吐、早饱感，进食后症状加重；肠梗阻（粘连性或肿瘤性）呕吐物含粪臭味，伴腹胀、停止排气排便，需紧急就医。 中枢神经系统疾病 颅内压增高（脑肿瘤、脑出血、脑炎）表现为喷射性呕吐，伴剧烈头痛、视乳头水肿；偏头痛性呕吐发作时单侧搏动性头痛，恶心呕吐持续数小时至1天，家族史阳性者多见；儿童颅内占位（如髓母细胞瘤）以晨起呕吐、步态不稳为特征，需排查颅内病变。 代谢/内分泌疾病 糖尿病酮症酸中毒（DKA）因血糖＞16.7mmol/L伴代谢性酸中毒，患者恶心呕吐、呼吸深快（烂苹果味）、口渴多尿；甲状腺危象（甲亢未控制）表现为高热（＞38.5℃）、心动过速、呕吐；妊娠剧吐（孕早期）频繁呕吐致脱水、电解质紊乱，需与葡萄胎鉴别，高龄孕妇风险更高。 药物与中毒 化疗药物（如顺铂）、抗生素（如红霉素）可刺激胃肠道受体，用药后1-2小时内出现恶心呕吐；酒精中毒致胃黏膜损伤，呕吐物带酒味，严重时伴呕血；食物中毒（细菌/毒素污染）起病急，伴腹痛腹泻、发热；肝肾功能不全者药物代谢减慢，蓄积风险高，加重呕吐。 其他系统疾病 急性下壁心梗（老年/糖尿病患者）以恶心呕吐、上腹痛为首发，症状隐匿易误诊；慢性肾衰竭（尿毒症期）因尿素氮等毒素刺激胃肠，晨起呕吐明显，伴食欲差、少尿；功能性呕吐（心因性）无器质性病变，与焦虑、压力相关，胃镜/影像学检查正常，需结合心理干预。 提示：若呕吐伴高热、剧烈头痛、意识障碍、呕血黑便、持续脱水等，需立即就医，完善血常规、血糖、头颅CT、胃镜等检查，明确病因后规范治疗。
奶粉包装胀气不建议饮用。包装胀气可能提示奶粉已发生变质或微生物污染，饮用后存在健康风险。 一、包装胀气的常见原因及特征 1. 微生物繁殖产气：若奶粉在生产、储存或运输中受污染，如沙门氏菌、大肠杆菌等致病菌或霉菌在适宜温湿度下繁殖，会分解奶粉中的蛋白质、脂肪等成分，产生氨、硫化氢、二氧化碳等气体，使包装鼓胀。此类胀气通常伴随奶粉结块、变色或异常气味（如酸败味、霉味）。 2. 包装密封失效：未开封原包装胀气多因生产时密封工艺缺陷，导致空气或水分进入，与奶粉发生氧化反应（如脂肪氧化）或吸湿结块，虽可能产生少量气体，但包装鼓胀程度通常较轻，且无微生物污染特征。 二、胀气奶粉的安全风险 1. 婴幼儿及特殊人群风险：婴幼儿肠道菌群脆弱，饮用胀气奶粉后易引发急性肠胃炎，表现为呕吐、腹泻、发热等症状，严重时可导致脱水或败血症。孕妇、老年人及慢性病患者免疫力较低，微生物毒素可能引发食物中毒或感染扩散。 2. 营养成分破坏：胀气过程伴随蛋白质变性、维生素（如维生素B族、维生素C）流失，即使未出现明显变质症状，奶粉营养吸收效率也会大幅下降。 三、科学鉴别与处理方法 1. 变质信号鉴别：观察包装是否有明显鼓胀（非轻微按压变形）、漏液、生产日期模糊或包装破损；闻气味有无酸败、霉味或哈喇味；触摸奶粉有无结块、变硬。符合任一特征即提示变质。 2. 正确处理方式：立即丢弃胀气奶粉，保留购买凭证及包装，联系品牌方或市场监管部门追溯问题批次。若怀疑奶粉开封后储存不当导致胀气，应停止食用剩余奶粉，更换新包装。 四、预防胀气的实用建议 1. 购买与储存规范：选择正规渠道奶粉，避免散装或临期产品；储存于20℃以下阴凉干燥处，远离厨房油烟及潮湿环境。开封后立即用密封夹夹紧袋口，放置于避光容器中，建议1个月内食用完毕，婴幼儿奶粉开封后不超过2周。 2. 特殊人群食用提示：婴幼儿奶粉冲泡前检查包装完整性及胀气情况，冲泡后1小时内饮用完毕；孕妇、哺乳期女性优先选择近期生产的奶粉，食用前核对保质期与储存条件。
胆汁反流胃炎的药物治疗以控制胆汁反流、保护胃黏膜、缓解症状为核心，常用药物包括促胃肠动力药、黏膜保护剂、质子泵抑制剂及胆汁结合剂等，具体用药需结合个体病情及身体状况由医生指导选择。 1 促胃肠动力药物：莫沙必利、伊托必利等药物可增强胃肠蠕动、促进胃排空，减少胆汁在胃内的滞留时间，从而降低反流对胃黏膜的损伤。适用于餐后饱胀、嗳气、胃胀等症状明显的患者。低龄儿童（<12岁）、老年患者（≥65岁）及心脏病史者使用时需谨慎，需由医生评估用药风险。 2 黏膜保护剂：硫糖铝混悬液、瑞巴派特等药物可在胃黏膜表面形成保护膜，隔离胆汁酸、胃酸对黏膜的侵蚀，并促进受损黏膜修复。适用于胃镜检查提示胃黏膜糜烂、充血明显的患者。肾功能不全患者（如肾小球滤过率<30ml/min）慎用硫糖铝，可能增加铝蓄积风险。 3 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、雷贝拉唑等PPI通过抑制胃壁细胞质子泵，显著减少胃酸分泌，降低胃内酸度，间接减少胆汁酸对黏膜的刺激。适用于伴有反酸、烧心等胃酸相关症状的患者。长期使用者（>1年）需注意监测骨密度变化，老年患者尤其需关注骨质疏松风险，建议定期进行骨代谢指标检查。 4 胆汁结合剂：考来烯胺等药物可在肠道内与胆汁酸结合，形成不溶性复合物，减少胆汁酸反流入胃。适用于胆汁反流症状明显且对前三种药物反应不佳的患者。孕妇及哺乳期妇女禁用，因可能影响胎儿或婴儿发育；服用时需与其他药物间隔2小时以上，避免影响吸收。 5 辅助治疗药物：消化酶制剂（如多酶片）可帮助改善消化不良症状，适用于伴有食欲减退、腹胀的患者；对伴有明显焦虑、抑郁情绪的患者，可在医生指导下短期使用小剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林），但需严格监测心脏功能。儿童（<18岁）、孕妇、哺乳期妇女禁用消化酶制剂以外的抗焦虑药物。 非药物干预措施：饮食上避免高脂、辛辣、酸性食物，减少咖啡、酒精摄入，少食多餐；餐后保持直立位1-2小时，避免立即平卧；肥胖患者建议适度减重，以减少腹压增高对反流的影响。
长期严重便秘需优先排查器质性病因，结合非药物干预与必要药物治疗，制定个体化方案。以下是科学干预框架： 一、排查器质性病因 1. 肠道结构异常：先天性巨结肠、肠梗阻、肠粘连等需通过腹部CT、肠镜等影像学检查明确，此类情况需外科干预。 2. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病（自主神经病变）、高钙血症等，需检测甲状腺功能、空腹血糖及电解质，原发病控制后便秘可缓解。 3. 神经系统疾病：帕金森病、多发性硬化等神经退行性病变常伴随肠道动力障碍，需神经科评估并同步治疗原发病。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（燕麦、芹菜、西梅等含不可溶性纤维），可溶性纤维（魔芋、苹果果胶）可软化粪便，每日饮水1.5~2L，避免高脂高糖饮食。 2. 规律运动：每周5次30分钟中等强度运动（快走、游泳），晨起顺时针揉腹10分钟，促进结肠蠕动。 3. 排便习惯培养：固定晨起或餐后30分钟排便，避免久坐，排便时不分散注意力，建立条件反射。 三、药物干预规范 1. 一线用药：渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇4000），通过增加肠腔渗透压软化粪便，适用于轻中度便秘。 2. 促动力药：莫沙必利、伊托必利，适用于慢传输型便秘，短期联用益生菌（双歧杆菌三联活菌）可改善肠道菌群。 3. 避免长期使用刺激性泻药（比沙可啶、番泻叶），以防肠道黑变病及肠神经损伤。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用刺激性泻药，优先通过西梅泥等天然食物（含山梨醇）及定时排便训练改善。 2. 老年人：慎用抗胆碱能降压药、抗抑郁药（如阿米替林），排查药物性便秘，必要时更换药物。 3. 妊娠期女性：首选乳果糖，禁用灌肠或强效泻药，可补充膳食纤维（如燕麦麸）。 4. 糖尿病患者：同步监测餐后2小时血糖，排查胃轻瘫（如呕吐、腹胀），联合胃肠动力药。 长期严重便秘需动态调整方案，每3个月评估疗效，必要时多学科协作（消化科+神经科+内分泌科）制定综合管理策略。