苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
胃炎疼得厉害时要及时就医评估病情，可通过休息、调整体位和饮食来缓解，还可使用抑酸药物、胃黏膜保护剂等药物缓解，针对幽门螺杆菌感染等病因进行相应治疗，不同人群在各方面需考虑其特殊情况。 一、及时就医评估病情 病情严重程度判断：胃炎疼得厉害时，首先要及时前往医院就诊，医生会通过详细询问病史、进行体格检查以及必要的辅助检查（如胃镜、血常规等）来评估病情的严重程度。例如，通过胃镜可以直接观察胃部黏膜的病变情况，血常规能帮助判断是否存在感染等情况。不同年龄、性别患者表现可能略有差异，儿童可能更易出现呕吐、发热等伴随症状，而女性在生理期等特殊时期可能疼痛感受会因身体状态不同而有变化。对于有长期胃炎病史或合并其他基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，病情变化可能更为复杂，需更谨慎评估。 二、一般缓解措施 休息与体位调整：疼痛发作时应注意休息，采取舒适的体位，如半卧位等，有助于减轻胃部的张力，缓解疼痛。对于儿童患者，要确保其处于舒适安静的环境中休息，避免过度活动加重疼痛。 饮食调整：暂时避免进食辛辣、油腻、刺激性食物以及过冷、过热的食物，选择清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条等。这是因为刺激性食物会进一步刺激胃黏膜，加重炎症和疼痛。不同年龄段人群饮食调整需有所区别，儿童的饮食更要注重营养均衡且易于消化，避免食用可能引起过敏或不适应的食物；老年人消化功能相对较弱，饮食调整需更加精细。 三、药物缓解（仅提及药物名称） 抑酸药物：如质子泵抑制剂等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，从而缓解疼痛。但需注意不同患者对药物的耐受性和反应不同，特殊人群如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者使用时需格外谨慎，应在医生指导下权衡利弊后使用。 胃黏膜保护剂：这类药物可以在胃黏膜表面形成保护屏障，减轻胃酸、幽门螺杆菌等对胃黏膜的损伤，缓解疼痛。同样，不同特殊人群使用时要考虑其身体的特殊状况，例如儿童使用胃黏膜保护剂需根据体重等因素调整合适剂量。 四、针对病因治疗 幽门螺杆菌感染：如果胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的，可能需要进行抗幽门螺杆菌治疗，通常采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂等。但治疗方案的选择需依据患者具体情况，如年龄、基础疾病等，儿童患者抗幽门螺杆菌治疗需更加谨慎，要选择对儿童相对安全且有效的药物组合，并充分考虑药物可能带来的不良反应。 其他病因：如果是由药物、应激等其他因素引起的胃炎，需要积极去除相应病因。比如因服用非甾体类抗炎药导致的胃炎，应根据情况调整用药；对于因严重应激状态（如大面积烧伤、重大手术等）引起的胃炎，需积极治疗原发病，同时采取措施保护胃黏膜缓解疼痛。
肝硬化肝腹水典型症状包括腹部膨隆、腹胀、全身乏力、食欲减退，伴随并发症时可出现腹痛发热等。以下为具体症状及相关表现： 一、腹部体征异常： 1. 腹部膨隆程度：腹水逐渐增多时，腹部外观从轻度隆起发展至明显膨隆，严重时腹部直径可比正常人大1-2倍，仰卧时腹部呈蛙腹状，侧卧时两侧不对称。超声检查可显示腹腔内游离液体，通常腹腔前后径＞5cm作为腹水诊断标准之一，CT检查可更清晰显示腹水分布及肠道受压情况。 2. 触诊与叩诊表现：腹水较多时，触诊腹部有波动感（“移动性浊音”阳性），即仰卧位叩诊腹部两侧鼓音，中间浊音，侧卧时上方侧腹部转为鼓音，下方侧腹部浊音加重。部分患者因腹水包裹形成局限性包块，需与肿瘤鉴别。 二、消化系统症状： 1. 腹胀感：腹水增加腹腔内压力，刺激腹膜神经末梢，导致持续性或间歇性腹胀，餐后或傍晚症状加重，夜间因体位变化出现腹部不适加剧。腹水压迫胃肠道使蠕动减慢，消化液分泌减少，引发食欲减退，进食量下降。 2. 恶心呕吐：长期腹水导致胃肠淤血，消化吸收功能障碍，蛋白质摄入不足加重低蛋白血症，形成恶性循环。部分患者因腹水刺激膈肌，出现反射性恶心，严重时伴随呕吐，呕吐物多为胃内容物，偶见胆汁。 三、全身症状表现： 1. 乏力与体重变化：肝功能受损导致白蛋白合成减少，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分外渗加重腹水；同时，腹水形成使循环血量相对不足，组织供氧下降，患者出现乏力、精神萎靡。短期内体重增加可能因腹水积聚（每周体重增加＞1kg需警惕），长期因食欲下降、代谢紊乱，体重呈渐进性减轻。 2. 水肿表现：下肢水肿常见，因腹水压迫下腔静脉，静脉回流受阻，水分淤积于下肢；严重时可累及会阴部、腰骶部，甚至出现阴囊水肿，按压皮肤凹陷性水肿明显。 四、并发症相关症状： 1. 自发性细菌性腹膜炎：表现为突发腹痛、发热（体温＞38℃）、腹部压痛，腹水白细胞计数＞250×10/L，中性粒细胞比例＞50%。部分老年患者症状隐匿，仅表现为意识模糊或低血压，需结合腹水培养及血常规监测。 2. 肝肾综合征：肾功能损伤导致少尿（每日尿量＜400ml）、无尿，血肌酐升高（＞133μmol/L），伴随水肿加重，需警惕有效循环血量不足引发的肾脏灌注下降。 特殊人群提示： 老年人因反应迟钝，可能仅表现为腹胀、食欲差，缺乏典型膨隆外观，易延误诊断，需结合超声动态监测腹水变化；儿童因腹水压迫胸腔影响呼吸，出现呼吸急促、喂养困难，需监测身高体重增长曲线，避免营养不良；孕妇因子宫增大叠加腹水，腹部膨隆更显著，需避免剧烈活动，定期监测腹围及腹水变化，必要时采取半卧位缓解呼吸困难。
胃癌晚期的症状因肿瘤侵犯范围、转移部位及患者身体状况存在差异，主要表现为疼痛、消化道症状、体重显著下降、转移相关症状及全身衰竭等。 一、疼痛 1. 腹部疼痛：多为持续性隐痛或胀痛，肿瘤侵犯胃壁、腹膜或周围神经时疼痛加剧，夜间或空腹时症状明显。若肿瘤侵犯胰腺，可出现腰背部放射痛；老年患者因疼痛耐受度较高，可能仅表现为腹部不适，需结合影像学检查综合判断。 2. 转移部位疼痛：肝转移时出现右上腹疼痛，伴随肝区叩击痛；骨转移以脊柱、骨盆等部位疼痛为主，活动时加重，严重者可发生病理性骨折；脑转移则表现为头痛、呕吐，儿童患者罕见但需警惕颅内压增高相关症状。 二、消化道症状 1. 进食困难与呕吐：肿瘤阻塞胃腔或侵犯幽门时，患者进食后迅速出现饱胀感，甚至完全无法进食，呕吐物含宿食或咖啡样物（提示出血）。呕吐频繁时可能诱发电解质紊乱，老年合并心脏病患者需监测心率、血压变化。 2. 黑便或呕血：肿瘤破溃导致胃黏膜出血，血液经胃酸作用后呈黑色柏油样便；若出血量大或速度快，可出现呕血，血液呈鲜红色或暗红色，合并凝血功能障碍的患者出血风险更高。 三、体重显著下降 短期内体重快速下降（每月＞5%），伴随食欲减退、进食量减少，肿瘤消耗及消化吸收功能障碍（如幽门梗阻导致营养摄入不足）是主要原因。老年患者基础代谢率较低，体重下降可能更隐蔽，需通过每周固定时间称重监测。 四、转移相关症状 1. 淋巴结转移：左锁骨上窝淋巴结肿大（Virchow淋巴结），质地硬、活动度差，压迫喉返神经可引发声音嘶哑，压迫上腔静脉导致上肢水肿。 2. 肝转移：表现为肝区隐痛、黄疸（皮肤巩膜黄染），肝功能检查提示转氨酶、胆红素升高，老年合并肝病患者症状易与原有疾病混淆，需动态监测肝功能指标。 3. 腹膜转移：腹腔内大量积液（腹水），腹胀、腹部膨隆，严重时膈肌上抬影响呼吸，需通过超声检查明确腹水程度，儿童患者若出现腹水需排查其他肿瘤性疾病。 五、全身衰竭症状 1. 贫血与虚弱：长期出血或营养摄入不足导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力，活动耐力显著下降，老年患者可能合并慢性心肺疾病，贫血会加重心功能不全风险。 2. 恶病质表现：极度消瘦、皮下脂肪消失，伴随低蛋白血症导致全身水肿，免疫功能低下易并发肺部感染、尿路感染。糖尿病患者因血糖波动增加感染概率，需严格控制血糖。 特殊人群提示：老年患者需关注疼痛症状的隐蔽性，建议使用疼痛评估量表动态监测；合并心脏病、高血压患者需避免剧烈疼痛诱发心脑血管意外；儿童患者罕见胃癌晚期，但如出现不明原因呕吐、腹部包块需紧急排查，优先采用保守治疗维持生活质量。
胃剧烈疼痛的常见原因包括消化系统器质性疾病、胆胰系统疾病、其他系统疾病、非疾病因素及特殊人群风险，需结合具体症状和病史综合判断。 一、消化系统器质性疾病 1. 急性胃炎：多因药物（如非甾体抗炎药）、酒精、应激（如创伤、手术）或感染引发，胃黏膜急性充血水肿，表现为突发上腹痛、恶心呕吐，严重时伴随呕血或黑便。临床研究证实，幽门螺杆菌感染可通过破坏胃黏膜屏障诱发急性炎症。 2. 消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡常表现为周期性、节律性上腹痛，疼痛程度剧烈时可向背部放射。幽门螺杆菌感染是主要病因，约90%以上的十二指肠溃疡患者存在该菌感染，胃酸分泌过多也会加重黏膜损伤。 3. 胃癌：中老年人群多见，早期症状隐匿，随病情进展可出现持续性剧烈胃痛，伴随食欲下降、体重快速减轻、黑便等。胃镜及病理活检是确诊金标准，早期手术切除可显著改善预后。 二、胆胰系统疾病 1. 急性胆囊炎：典型表现为右上腹疼痛，可放射至中上腹及右肩，常伴随恶心、发热，Murphy征阳性。胆囊结石阻塞胆囊管是主要诱因，炎症刺激可引发胃部牵涉痛。 2. 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛，可向腰背部呈束带状放射，常因暴饮暴食或胆石症诱发。血清淀粉酶升高是诊断关键指标，严重者可出现休克或多器官功能衰竭。 三、其他系统疾病 1. 心脏疾病：急性心肌梗死有时以“上腹痛”为首发症状，尤其下壁心梗患者，伴随胸闷、冷汗、心悸，心电图及心肌酶谱检查可明确诊断，需紧急处理。 2. 肺部疾病：胸膜炎或肺癌转移至胸膜时，疼痛可牵涉至中上腹，伴随咳嗽、呼吸困难，胸部影像学检查可鉴别。 四、非疾病因素 1. 饮食刺激：大量进食辛辣、生冷食物或酒精，可直接刺激胃黏膜引发痉挛性疼痛；暴饮暴食导致胃过度扩张，也会诱发剧痛。 2. 药物副作用：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会破坏胃黏膜屏障，抗凝药（如华法林）可能引发出血性胃炎。 3. 应激反应：严重心理创伤或长期焦虑可通过神经内分泌系统导致胃黏膜缺血、胃酸分泌紊乱，引发应激性胃炎。 五、特殊人群风险 1. 儿童：饮食不规律或误食异物（如硬币、电池）易诱发胃痉挛或梗阻，表现为突发哭闹、呕吐，需通过腹部X线排查。 2. 老年人：症状不典型，胃癌或心梗可能仅表现为隐痛，需结合胃镜、心电图等检查排除恶性疾病。 3. 孕妇：孕期激素变化导致胃排空延迟，子宫增大压迫胃部，加上食管反流，可能引发疼痛，建议少食多餐，避免平躺。 出现胃剧烈疼痛时，若伴随呕血、黑便、高热、休克等症状，需立即就医；特殊人群应优先排查基础疾病，避免自行服用止痛药掩盖病情。
一、左胁骨下方主要器官及解剖位置 1.胃：位于左上腹，左肋弓（第8-10肋）下缘区域的腹腔上部，是消化系统核心器官。胃呈囊状，上接食管（贲门），下连十二指肠（幽门），胃壁由平滑肌构成，通过蠕动混合食物与胃液。胃黏膜分泌的黏液层可保护胃壁免受胃酸侵蚀，当胃黏膜因幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药受损时，易引发胃炎、胃溃疡，表现为左胁骨下方隐痛、反酸或餐后饱胀。 2.脾脏：位于左上腹，左肋弓（第9-11肋）后方，正常成人左肋缘下无法触及，若平静呼吸时可触及脾脏边缘，提示脾脏肿大，可能与EB病毒感染、白血病或肝硬化门静脉高压相关。脾脏是外周免疫器官，参与红细胞、血小板回收及抗体生成，肿大时可伴随左上腹隐痛或压迫感。 3.胰腺：位于左上腹深处，胃的后方，腹膜后间隙，头部与十二指肠相邻，体尾部延伸至左季肋区。胰腺兼具外分泌（分泌胰液含消化酶）与内分泌（分泌胰岛素调节血糖）功能，急性胰腺炎时炎症刺激腹膜后神经，可引起左胁骨下方持续性剧痛并向腰背部放射，常伴随恶心呕吐；慢性胰腺炎表现为反复发作的隐痛，多与长期饮酒或胆石症相关。 4.左肾：位于左上腹后外侧，第11胸椎至第2腰椎水平，左肾门对应第12肋下缘。左肾是泌尿系统器官，主要功能为过滤血液生成尿液，调节电解质与酸碱平衡。左肾结石、肾盂肾炎或肾积水时，肾脏包膜牵拉或炎症刺激可引起左胁骨下方或腰背部钝痛，疼痛可向腹部或腹股沟放射。 5.降结肠：属于大肠下段，沿左侧腹壁上行至左胁骨下方区域，主要功能为吸收水分与电解质、形成粪便。便秘或肠易激综合征时，降结肠积气或痉挛可导致左胁骨下方坠胀感，尤其排便前明显，通过腹部触诊或影像学检查可辅助诊断。 二、特殊人群的器官位置特点及注意事项 1.儿童：婴幼儿胸廓发育不完全，脾脏位置相对偏上，左肋缘下较易触及，若伴随哭闹、食欲下降或腹部包块，需警惕先天性脾大或感染；儿童胃容量小，进食过快易引发左胁骨下方饱胀，长期饮食不规律可能增加胃炎风险，建议定时定量进食，避免生冷刺激性食物。 2.孕妇：孕中晚期子宫增大向上、向右推移胃与脾脏，左胁骨下方器官位置相对上移，若出现持续性疼痛，需排除子宫增大压迫或妊娠期急性胰腺炎（罕见但需警惕），建议通过超声明确器官位置变化，避免因位置改变延误诊断。 3.老年人：随年龄增长，胃下垂或脾脏萎缩可能使左胁骨下方器官位置下移，若出现不明原因隐痛，需结合高血压、糖尿病等病史排查胰腺或肾脏病变。老年人消化功能减弱，左胁骨下方不适可能合并胃动力不足，建议通过腹部按摩、适度运动促进肠道蠕动，减少症状反复。