苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
肚子左侧剧烈疼痛的可能原因及应对建议 肚子左侧疼痛剧烈可能与消化系统、泌尿系统、妇科器官或肌肉骨骼病变相关，需结合疼痛部位、性质及伴随症状初步判断，建议立即就医明确病因。 消化系统急症需警惕 左侧腹痛常见于降结肠、乙状结肠、脾脏等器官病变。如急性胰腺炎（疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐、血淀粉酶升高）、溃疡性结肠炎（黏液脓血便、腹泻）、肠梗阻（停止排气排便、呕吐）、脾梗死（突发剧痛，有脾大或血栓病史）。此类疾病多需影像学或内镜检查确诊，避免延误治疗。 泌尿系统结石或感染 左肾、左输尿管病变可引发剧烈疼痛。肾结石（绞痛向会阴部放射，伴血尿、恶心）、输尿管梗阻（突发刀割样痛，体位改变可缓解）、肾盂肾炎（发热、尿频尿急、脓尿）。需通过尿常规、泌尿系超声排查，避免结石卡顿引发肾积水。 女性特有的妇科急症 左侧附件（卵巢、输卵管）病变风险高：卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，体位改变诱发，需急诊手术）、异位妊娠（停经史+阴道出血，晕厥休克风险）、盆腔炎（发热、白带异常、性交痛）。异位妊娠若破裂可致命，需优先排除。 肌肉骨骼及罕见疾病 腹壁肌肉拉伤（运动/外伤史，按压痛）、带状疱疹（皮肤疱疹+刀割样痛）、腹主动脉瘤（左侧腰背痛，搏动性肿块，中老年高危）。此类疼痛多有明确诱因或皮肤表现，需结合病史鉴别。 特殊人群需格外注意 孕妇左侧腹痛：警惕卵巢囊肿扭转、宫外孕、先兆流产（需超声+HCG排查）；糖尿病患者：腹痛伴恶心呕吐需排除酮症酸中毒或胰腺炎；老年人：突发左侧腰背痛，需警惕主动脉夹层（罕见但致命）。 提示：剧烈腹痛不可自行用药，需通过血常规、CT、超声等检查明确病因，尤其合并高热、休克、血尿、停经等症状时，应立即急诊处理。
肝掌是否严重不能一概而论，它是一种以手掌大小鱼际处片状充血为特征的体征，其严重程度主要取决于导致肝掌的根本病因。 一、肝掌的定义与常见表现 肝掌是慢性肝病的典型体征之一，表现为手掌大鱼际、小鱼际及指腹区域出现片状充血，加压后褪色，与肝功能减退导致的雌激素灭活障碍相关。健康人群中罕见，多伴随肝病症状出现。 二、病因决定严重程度 肝病性肝掌：最常见于慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、酒精性肝病等，提示肝功能受损，需高度重视（如肝硬化患者肝掌发生率超80%）。 非肝病性肝掌：少数健康人（如青春期、孕妇）因生理性雌激素波动可能出现暂时性肝掌，通常无病理意义，无需特殊处理。 三、肝病性肝掌的潜在危害 若肝掌由慢性肝病引起，未及时干预可能进展为： 肝功能持续恶化，出现黄疸、腹水、肝性脑病； 肝硬化失代偿期，引发食管静脉曲张破裂出血、肝肾综合征； 长期炎症刺激可能增加肝癌风险（如乙肝病毒感染者肝掌患者肝癌发生率较高）。 四、处理原则与特殊人群注意事项 明确病因：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如恩替卡韦、干扰素）；酒精性肝病需严格戒酒；脂肪肝需控制体重。 特殊人群：生理性肝掌（孕妇、青春期）无需治疗，产后或成年后多自行缓解；肝病患者需定期复查肝功能、肝硬度检测，避免盲目用药。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊： 肝掌伴随乏力、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤/巩膜发黄）； 牙龈出血、黑便、下肢水肿等肝硬化失代偿表现； 肝功能检查提示转氨酶、胆红素显著升高或白蛋白降低。 总结：肝掌本身非独立疾病，而是肝功能异常的信号。若由肝病引起，需尽早排查病因并规范治疗；生理性肝掌则无需过度担忧，定期观察即可。
指甲竖纹与肝脏健康的关系：多数竖纹为生理性表现，仅少数提示系统疾病 指甲竖纹的医学分类 指甲竖纹在医学上称“纵行甲纹”，分为生理性和病理性两类。生理性竖纹多为规则浅淡细纹，宽度均匀（通常＜3mm），随年龄增长（40岁后）逐渐明显；病理性竖纹常伴随颜色异常（黑/棕色）、宽度＞3mm或质地变脆，需警惕疾病可能。 与肝脏疾病的关联 临床研究显示，肝脏疾病（如肝硬化）典型指甲表现为“匙状甲”（凹陷如勺）、指甲苍白或黄疸染色，而非竖纹。仅肝功能严重受损致代谢紊乱时，可能间接影响甲床微循环，出现竖纹增多，但无诊断特异性。 生理性竖纹的常见成因 年龄因素：甲母质细胞活性随年龄下降，角质层代谢减慢； 营养缺乏：维生素A缺乏致指甲干燥，钙不足致质地脆弱，缺铁性贫血致甲床缺氧加深纹理； 生活习惯：长期熬夜、压力大致甲生长周期紊乱，频繁美甲或接触化学洗涤剂造成甲损伤。 病理性竖纹的潜在病因 皮肤疾病：扁平苔藓（甲周紫红色丘疹伴竖纹）、斑秃（甲母质炎症致竖纹增多）； 内科疾病：甲状腺功能异常（甲亢致甲变薄，甲减致甲变脆）、糖尿病（微循环障碍）； 其他：缺铁性贫血（甲床缺氧）、雷诺氏症（血管痉挛致甲色改变）。 特殊人群注意事项及就医建议 孕妇因激素波动易出现生理性竖纹，无需过度担忧；老年人若伴随指甲变色、变脆，需排查营养或慢性病； 就医指征：竖纹短期内快速增多/变宽、颜色异常（黑/棕色）、伴随乏力/食欲下降/尿黄等症状，应及时检查肝功能、血常规、维生素水平及皮肤镜评估。 注：指甲竖纹本身不直接反映肝脏健康，需结合全身症状及检查综合判断。日常注意营养均衡，减少化学刺激，出现异常及时就医。
胸口疼伴“噎到感”可能与食管、心脏或胃部疾病相关，需优先排查急症风险，结合症状特征初步判断，必要时及时就医明确原因。 优先排查致命性急症 若疼痛呈胸骨后压榨性、持续性加重，伴出汗、肩背放射痛或恶心，可能为急性心梗或主动脉夹层，“噎感”多因食管受压或神经放射。立即停止活动、保持静卧，舌下含服硝酸甘油（无禁忌时），拨打120等待救援，切勿自行搬动或盲目催吐。 胃食管反流病（GERD）应对 餐后/平卧时症状加重，伴反酸、嗳气，疼痛多为烧灼感，“噎感”源于胃酸刺激食管。可坐起小口饮温水，避免辛辣/咖啡等刺激性食物，睡前2小时禁食。必要时短期服用抑酸药（如奥美拉唑），但孕妇、肝肾功能异常者需医生评估后用药。 食管异物或痉挛处理 若有明确进食卡顿史，突发剧烈疼痛、吞咽困难，禁止用饭团/馒头强行吞咽（可能加重损伤）。成人立即行海姆立克法（腹部冲击），儿童取头低足高位拍背；无异物但频繁发作，可饮用温凉液体（避免热汤），持续不缓解需消化科查食管镜。 胸壁肌肉骨骼痛鉴别 疼痛局限于按压点，深呼吸/转身时加重，无反酸、出汗等伴随症状，可能为胸壁肌肉拉伤或肋软骨炎。局部热敷15分钟/次，避免剧烈运动，可外用双氯芬酸乳胶剂缓解。若疼痛范围扩大或伴皮疹、发热，需排查带状疱疹等感染性疾病。 特殊人群警示 老年人、糖尿病患者：可能出现“无痛性胸痛+噎感”，易漏诊心梗，需立即就医； 孕妇：因子宫压迫食管加重反流，禁用多潘立酮，建议少食多餐，出现胸痛及时就诊； 儿童：噎感伴呼吸急促，优先排查气道异物，避免盲目喂水。 关键原则：若症状持续超15分钟、加重或伴高危表现（如呼吸困难），无论何种原因均需紧急就医，避免延误治疗。
胸口老感觉有东西堵住（医学称“胸骨后异物感”），可能与胃食管反流、心肺疾病、心理因素等有关，需先明确病因，再针对性处理。 胃食管反流排查与处理 胃食管反流是最常见的非心源性原因，胃酸反流入食管刺激黏膜可引发堵感，尤其夜间平卧时明显。建议调整饮食（避免高脂、辛辣、咖啡），睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm，避免紧身衣物。药物可选用抑酸药（如奥美拉唑）或促动力药（如莫沙必利），孕妇因激素变化更易反流，需在医生指导下用药。 心肺系统疾病警惕 中老年及有基础病者需排查冠心病（活动后胸闷加重）、心力衰竭（伴乏力、水肿）、哮喘（伴喘息）。冠心病患者若出现胸骨后堵感伴冷汗、恶心，可能为急性冠脉综合征；心衰患者因肺部淤血也会有堵感。建议及时做心电图、心肌酶、胸片或肺功能检查，避免延误急症。 消化系统其他病变 食管裂孔疝、贲门失弛缓症等器质性疾病，或功能性烧心（无器质性病变），均可能表现为胸骨后堵感。前者需胃镜或食管测压确诊，后者与情绪压力相关。药物可选硫糖铝等黏膜保护剂，或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），饮食上避免产气食物（如豆类、洋葱）。 心理因素引发躯体化症状 长期焦虑、抑郁患者常因自主神经紊乱出现胸口堵感，伴心悸、叹气。建议规律作息，通过深呼吸、正念冥想缓解情绪。必要时短期服用抗焦虑药（如舍曲林），青少年因学业压力易出现，家长需关注其情绪状态，避免过度压抑。 特殊人群注意事项 老年人症状可能不典型（如仅表现为堵感），易漏诊心绞痛；儿童需警惕异物吸入（如瓜子），伴呛咳、呼吸急促；糖尿病患者因自主神经病变易出现“胃轻瘫”，堵感与血糖波动相关。若症状持续2周以上或加重（如吞咽困难、呕血），需立即就医。