苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 温晓持，教授从事消化内科专业三十多年，擅长对消化系统常见病、多发病的诊治，尤其对消化道疑难杂症的诊治有丰富的临床经验，并熟练掌握胃肠镜的操作及内镜下治疗。
诊治胃炎、消化性溃疡、肝硬化、内窥镜诊治技术。
主任医师
幽门螺旋杆菌感染是引起口臭的重要原因之一，约70%的非口源性口臭与该菌感染相关。该菌定植于胃黏膜，通过分解尿素产生氨类物质及挥发性硫化物，部分气体可经食道反流至口腔，导致持续性口臭。此外，感染还可能伴随胃食管反流、消化不良等症状，进一步加重口腔异味。 一、幽门螺旋杆菌感染的检测方法 1. 尿素呼气试验：通过口服标记尿素后检测呼气中CO浓度，敏感性达90%以上，特异性＞95%，是临床首选非侵入性检测手段，适用于大多数人群，包括孕妇（需提前告知医生）、儿童（6岁以上可配合操作）。 2. 血清抗体检测：仅反映既往感染，无法区分当前是否定植，适合流行病学调查，不建议作为诊断依据。 3. 胃镜检查+病理活检：准确性最高，但属于有创检查，仅推荐胃镜指征明确者（如胃溃疡、胃癌家族史）。 二、治疗原则与药物选择 1. 根除方案：采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天，抗生素选择需结合地区耐药率（如甲硝唑耐药率＞30%的地区优先选呋喃唑酮）。 2. 特殊人群调整：儿童需医生评估后选择儿童剂型，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）；孕妇可在孕中晚期使用阿莫西林+呋喃唑酮，哺乳期停药后48小时再哺乳；肝肾功能不全者需降低铋剂剂量。 三、非药物干预措施 1. 口腔清洁：每日早晚刷牙（使用含氟牙膏），配合牙线清洁牙缝，饭后漱口（建议使用含锌漱口水，可减少挥发性硫化物），舌苔清洁需每日进行（避免舌苔过度堆积加重异味）。 2. 饮食管理：减少辛辣刺激、高糖高脂食物，避免吸烟饮酒（酒精会加重胃黏膜充血，促进细菌繁殖），规律进餐（避免空腹过久）。 3. 生活习惯：规律作息，减少熬夜（夜间胃酸分泌异常会增加细菌定植风险），保持情绪稳定（压力过大会通过神经-内分泌途径影响胃肠功能）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁以下儿童建议暂缓根除治疗，优先改善口腔卫生，6岁以上感染需由儿科医生评估，避免自行用药导致耐药性； 2. 老年人：合并糖尿病、冠心病者需注意抗生素选择（避免使用二甲双胍与克拉霉素联用），治疗前需监测肝肾功能； 3. 免疫低下者：HIV感染者、长期服用激素者需在感染科医生指导下缩短疗程，避免重复感染。 五、治疗后复查与预防 1. 复查时间：停药4周后（避免假阴性），通过尿素呼气试验确认根除效果，若结果阳性需间隔2-3个月后重新治疗； 2. 预防措施：避免共用餐具（幽门螺旋杆菌主要经口-粪传播），实行分餐制，餐具定期高温消毒；高风险人群（如胃癌高发区居民）建议1-2年复查一次。 口臭持续加重或伴随胃痛、反酸、体重下降时，需及时就医排查口腔疾病（如牙周炎、龋齿）、鼻窦炎、糖尿病酮症等其他病因。
干呕腹泻是消化系统功能紊乱或感染引发的症状组合，通常由病毒感染（如诺如病毒）、细菌感染（如沙门氏菌）、饮食刺激或基础疾病诱发，儿童、老年人等特殊人群风险更高，需结合具体情况判断干预方式。 一、常见病因 1. 病毒感染：诺如病毒、轮状病毒是儿童急性胃肠炎主因，病毒侵袭肠道上皮细胞破坏吸收功能，同时刺激呕吐中枢引发干呕，传染性强（粪-口传播）。 2. 细菌感染：大肠杆菌、沙门氏菌污染食物（如生食、未煮熟肉类），细菌毒素损伤肠道黏膜，炎症反应导致腹痛、呕吐、腹泻三联征。 3. 饮食与环境因素：不洁饮食（交叉污染）、生冷/刺激性食物（辣椒、酒精）、腹部受凉，或抗生素使用后肠道菌群紊乱（如伪膜性肠炎）。 4. 其他疾病影响：急性胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病，或糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等代谢紊乱，也可能伴随此症状。 二、特殊人群风险特征 1. 婴幼儿：消化系统未成熟，腹泻易快速进展为脱水（尿量减少、囟门凹陷），呕吐频繁时需警惕低钠/低钾血症，24小时无改善需立即干预。 2. 老年人：基础疾病多（高血压、糖尿病），脱水加重心脑血管负担，诺如病毒感染易并发细菌性肺炎，需监测意识状态与尿量。 3. 孕妇：感染诺如病毒时病毒血症可能增加流产/早产风险，孕期免疫状态特殊，症状持续超24小时需评估感染源。 4. 慢性病患者：肾功能不全者脱水易引发高钾血症，糖尿病患者腹泻导致脱水时血糖波动显著，需优先纠正脱水并监测指标。 三、核心处理原则 1. 非药物干预优先：采用口服补液盐（ORS）按说明书冲调，婴幼儿每次呕吐后喂5-10ml温水/米汤，少量多次避免呛咳；饮食以米汤、稀粥为主，暂停乳制品、油腻食物。 2. 用药禁忌明确：2岁以下儿童禁用止泻剂（如洛哌丁胺），发热≥38.5℃优先物理降温（温水擦浴），选对乙酰氨基酚（避免阿司匹林加重Reye综合征风险）。 四、需紧急就医的警示信号 1. 脱水表现：6小时内尿量减少至正常量1/3以下，皮肤弹性差（捏起回弹＞2秒），精神萎靡（婴幼儿哭闹无泪）。 2. 严重感染迹象：呕吐物带血、大便呈洗肉水样，高热持续3天以上，伴定位明确的剧烈腹痛。 3. 特殊人群恶化：孕妇胎动异常，老年人尿量＜400ml/24h，糖尿病患者血糖＞300mg/dl且持续升高。 五、预防策略 1. 饮食安全：生熟食物严格分开，肉类/海鲜彻底煮熟，避免生食刺身，外出就餐选择卫生评级≥B级餐厅。 2. 个人卫生：餐前便后用肥皂洗手≥20秒，婴幼儿玩具每周用含氯消毒液浸泡消毒，流行季（10月~次年3月）避免密闭人群密集场所。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者控制血糖波动在80~150mg/dl，肾功能不全者定期监测血钾（＜5.5mmol/L）。
受寒肚子疼多因寒冷刺激导致胃肠道血管收缩、平滑肌痉挛或肠道蠕动异常，常见于腹部保暖不足、饮食生冷或受凉后。可优先通过非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用药物，特殊人群需加强护理监测。 1. 非药物紧急干预措施 ① 腹部保暖：立即脱离寒冷环境，穿保暖衣物，可用热水袋或热毛巾（温度不超过40℃）热敷腹部（避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹），持续10~15分钟，促进局部血液循环，缓解平滑肌痉挛。 ② 轻柔按摩：取屈膝侧卧姿势，以肚脐为中心，顺时针方向轻柔按摩腹部（力度以自身舒适为宜），每次5~10分钟，可辅助肠道蠕动恢复正常节律。 ③ 补充温热饮品：饮用40℃左右温水、生姜红枣茶（生姜用量不宜过多，以免刺激）或温粥，避免摄入冰水、冷饮及辛辣食物，减轻胃肠道负担。 ④ 调整体位与休息：避免站立或走动，可平躺在床上，放松腹部肌肉，若伴有轻微腹泻，可侧卧以减少肠道刺激。 2. 特殊人群安全护理原则 ① 儿童：腹部热敷需用毛巾包裹热水袋，温度控制在38~40℃，按摩力度轻柔（约5~10kgf），禁用含颠茄成分的解痉药（如儿童腹痛持续或剧烈，建议优先就医）。 ② 孕妇：热敷温度不超过40℃，避免长时间持续热敷（单次不超过15分钟），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），疼痛剧烈时需在产科医生指导下用药。 ③ 老年人：注意监测基础疾病（高血压、冠心病患者避免过度保暖导致血压波动），若伴随胸闷、心悸，需警惕心脏放射痛，及时就医排查。 ④ 慢性病患者（糖尿病、肾病等）：避免饮用含糖量高的温热饮品，热敷前评估皮肤状态（糖尿病患者易出现末梢循环差，需防止烫伤）。 3. 药物使用规范 ① 解痉止痛：可短期服用颠茄片、山莨菪碱片等抗胆碱能药物（需排除青光眼、前列腺增生等禁忌证），但儿童、孕妇禁用； ② 辅助缓解：若伴随轻微腹泻，可在医生指导下使用蒙脱石散（儿童需按年龄调整剂量），避免自行服用抗生素。 4. 就医指征与长期预防 ① 需及时就医的情况：腹痛持续超过24小时无缓解、疼痛剧烈（难以忍受）、伴随呕吐咖啡样物或鲜血、高热（体温≥38.5℃）、便血或黑便、腹部僵硬拒按。 ② 长期预防措施：日常注意腹部保暖，避免空调直吹腹部，饮食规律，避免生冷饮食（尤其女性经期、儿童及老年人），运动后及时擦干汗液，避免受凉。 5. 病因机制与风险提示 受寒后胃肠道血管收缩致缺血性痉挛，或迷走神经兴奋引发平滑肌收缩，导致疼痛。儿童因胃肠功能发育不完善、老年人血管弹性差，更易出现持续性痉挛；合并慢性胃病者可能因寒冷诱发溃疡出血风险，需特别注意。
胆结石的治疗方法主要分为非手术干预与手术干预两大类，具体方案需结合结石类型、症状及患者个体情况制定。无症状且无并发症的患者可优先观察，有症状或合并并发症者需及时干预。 一、非手术治疗 1. 药物治疗：适用于胆固醇结石、直径＜1cm且胆囊功能正常的患者，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6~24个月，部分患者可通过胆汁成分调节实现结石溶解，但疗效个体差异较大，停药后复发率约30%~50%。 2. 生活方式干预：饮食方面需严格限制高胆固醇（如动物内脏、蛋黄）、高脂肪（如油炸食品、肥肉）食物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）及水分（每日≥1500ml）摄入；规律饮食（避免空腹超过12小时），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低结石增大及并发症风险。 二、手术治疗 1. 腹腔镜胆囊切除术：适用于多数有症状（如胆绞痛反复发作）、胆囊壁增厚（＞3mm）或合并胆管结石、胆囊息肉（直径＞1cm）的患者，是目前主流术式，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后1~2天可出院）等优势，术后需注意短期内低脂饮食，避免胆汁反流性胃炎。 2. 保胆取石术：仅适用于年轻患者（＜60岁）、单个或2个以内小结石（直径＜1.5cm）、胆囊收缩功能正常且无并发症者，需严格排除胆囊癌、胆囊壁钙化等禁忌证。但术后结石复发率较高（5年内约20%~30%），需长期服用熊去氧胆酸辅助预防。 3. 内镜治疗：针对胆总管结石合并梗阻的患者，通过ERCP技术取出结石，无需全身麻醉，适用于高龄、基础病多无法耐受手术者，但对胆囊结石无直接治疗作用。 三、特殊人群处理 1. 儿童胆结石：罕见，多与溶血性疾病、代谢综合征相关，优先通过超声排查病因，无症状者以饮食调整为主，合并黄疸或腹痛者需在儿科与肝胆外科联合评估下决定治疗方案，避免盲目使用熊去氧胆酸（儿童用药安全性数据有限）。 2. 孕妇胆结石：妊娠中晚期因雌激素升高增加胆汁淤积风险，优先保守治疗（如低脂饮食、硫酸镁缓解症状），症状严重且保守无效时，建议在妊娠24~28周后择期手术，避免孕期药物对胎儿影响。 3. 老年胆结石：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，无症状者以生活方式调整为主；若出现急性胆囊炎、胆囊积液，在无手术禁忌证前提下，可权衡手术风险后择期行腹腔镜手术，避免长期保守治疗导致感染性休克。 4. 合并肝病患者：肝功能不全者慎用熊去氧胆酸，优先选择腹腔镜手术，术后需监测凝血功能，避免出血风险。 所有治疗方案需经超声、CT等影像学检查及肝功能、血常规等实验室评估后制定，患者需每3~6个月复查超声，动态监测结石变化及胆囊功能。
烧心反酸水多为胃食管反流所致，可通过调整饮食、生活方式及必要时药物干预缓解，严重时需就医排查并发症。 一、非药物干预措施 1.饮食调整：避免辛辣调料、柑橘类水果、番茄制品、咖啡、酒精、碳酸饮料等刺激性食物，此类食物或饮品会刺激胃酸分泌或降低食管下括约肌压力。减少高脂高糖摄入，如肥肉、油炸食品等会延缓胃排空，增加反流风险，建议以杂粮、瘦肉、蔬菜为主食。采用少食多餐模式，每餐七八分饱，睡前2-3小时停止进食，避免夜间胃内充盈导致反流。 2.进食后管理：餐后避免立即弯腰、躺卧，可站立或缓慢散步15-30分钟，帮助食物向小肠推进。睡眠时将床头抬高15-20厘米（非仅垫高枕头），利用重力减少反流，抬高角度以躯干与床面呈15°-30°为宜。 二、生活方式优化 1.体重管理：超重者（BMI≥24）应通过均衡饮食与适度运动（如快走、游泳）减重，研究显示体重每减轻5%，反流症状改善率可达30%-40%。 2.戒烟限酒：吸烟会削弱食管清除能力，酒精会刺激胃酸分泌，戒烟后反流症状平均改善2-3个月，建议完全戒除烟草制品。 3.减少腹压增加：避免穿紧身衣物（尤其腰带、内衣），减少弯腰、提重物等动作，穿宽松衣物可降低食管压力。 三、特殊人群应对要点 1.儿童：低龄儿童（＜1岁）以母乳喂养为主，避免过早添加固体食物，少量多次喂养，进食后拍嗝；1-12岁儿童如症状持续，优先非药物干预，避免自行使用成人抑酸药，肥胖儿童需在儿科医生指导下控制体重。 2.孕妇：孕期因雌激素水平升高及子宫压迫，GERD发生率增加，可在医生指导下调整饮食（如避免油炸食品），采用左侧卧位睡眠，睡前3小时禁食，分娩后症状通常缓解。 3.老年人：需优先排查基础疾病（如糖尿病、高血压），避免自行服用非甾体抗炎药（如阿司匹林），症状加重时及时就医，排除食管裂孔疝等并发症。 四、药物治疗（需医生评估后使用） 1.H2受体拮抗剂：如法莫替丁，适用于轻度、间歇性症状，可抑制夜间胃酸分泌。 2.质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑，适用于频繁发作症状，需遵医嘱短期使用，长期使用需监测骨密度。 3.促胃肠动力药：如多潘立酮，适用于胃排空延迟者，儿童（＜12岁）使用需严格遵医嘱，避免与红霉素等大环内酯类抗生素联用。 五、需及时就医的情况 1.症状持续超过2周，经非药物干预无改善。 2.出现吞咽疼痛、吞咽困难或体重快速下降（提示食管狭窄或肿瘤可能）。 3.呕血或黑便（提示消化道出血），伴心慌、头晕等贫血症状。 4.夜间反流导致反复咳嗽、哮喘发作，需排查反流性食管炎诱发呼吸道疾病。