苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
胃疼检查不只能做胃镜，还有X线钡餐检查（可显示消化道形态和蠕动情况，适合不适合做胃镜者但有局限性，儿童需注意钡剂用量和安全）、CT及MRI检查（可观察消化道管壁等情况，对浅表性黏膜病变检出率低，儿童用CT要严格掌握辐射剂量，MRI有禁忌）、胶囊内镜（可检查整个小肠病变，有局限性，儿童要确保顺利通过及关注滞留情况）、超声检查（可观察胃壁厚度等，受气体影响大，儿童要调整检查方法和探头使用）。 原理及方法：让患者口服硫酸钡充盈剂后进行X线透视或拍片，可显示消化道形态和蠕动情况。对于不适合做胃镜的患者较为适用，比如严重心肺疾病无法耐受胃镜检查者。但它的局限性在于只能观察消化道的形态，对病变的细节显示不如胃镜，且不能取活检进行病理诊断。 年龄因素影响：儿童进行X线钡餐检查时需注意钡剂的用量和安全性，要根据儿童的体重等情况合理使用，避免钡剂吸入等风险。 CT及MRI检查： 原理及方法：CT是通过X线断层扫描来获取消化道及其周围组织的断层图像，MRI则是利用磁场和射频脉冲来生成图像。它们可以观察消化道管壁的增厚、周围组织的侵犯等情况，对于判断胃部肿瘤的分期等有重要价值。但对于一般的浅表性黏膜病变检出率相对较低，通常作为胃镜的补充检查手段。在儿童中使用CT检查时要严格掌握辐射剂量，MRI检查相对更安全，但对于体内有金属植入物等情况有禁忌。 胶囊内镜： 原理及方法：患者口服智能胶囊后，胶囊在消化道内自行拍摄图像，医生通过分析这些图像来了解消化道情况。它可以检查整个小肠的病变，对于不明原因的消化道出血等有一定优势。但它也有局限性，不能进行活检，而且对于胃内的病变观察有时可能不够全面，胶囊可能会在消化道内滞留等。对于儿童来说，要确保胶囊能够顺利通过消化道，且要密切关注胶囊的滞留情况，必要时需采取相应措施取出。 超声检查： 原理及方法：腹部超声可以观察胃壁的厚度等情况，对于判断胃部有无肿瘤等有一定帮助，但受气体等因素影响较大，在胃部检查中的应用相对有限。儿童进行超声检查时要根据儿童的年龄和体型等调整检查方法和探头的使用。
排便后肚子疼可能与肠道蠕动异常、肠道炎症、盆底肌功能障碍或饮食刺激等因素相关。 一、肠道蠕动异常或痉挛 1. 机制：排便过程中肠道快速蠕动或排便后蠕动暂时紊乱，刺激肠壁神经末梢引发平滑肌收缩性疼痛。 2. 常见诱因：便秘后突然用力排便、膳食纤维摄入不足、排便时间过长（超过5分钟）等。 3. 高发人群：久坐、饮食不规律者及肠易激综合征患者，此类人群肠道敏感性较高。 二、肠道炎症或感染 1. 典型表现：疼痛伴随腹泻、黏液便、脓血便或发热，提示肠道黏膜存在炎症或感染。 2. 常见病因：急性胃肠炎（病毒/细菌感染）、溃疡性结肠炎等。 3. 风险因素：免疫力低下者（如老年人、术后患者）或饮食卫生不佳者需警惕。 三、盆底肌功能障碍 1. 机制：排便时盆底肌未协调放松或过度收缩，局部压力异常升高牵拉神经末梢引发疼痛。 2. 高发人群：女性产后（盆底肌松弛）、长期便秘者或久坐者。 3. 症状特点：疼痛集中于下腹部或肛门区域，排便前后加重，可能伴随排便不尽感。 四、肠易激综合征相关疼痛 1. 特点：疼痛与排便习惯改变相关（腹泻型排便后缓解，便秘型持续），无器质性病变。 2. 诱因：情绪压力、焦虑、刺激性饮食（咖啡、酒精）等。 3. 病理基础：肠道动力亢进或减弱、内脏高敏感性。 五、饮食因素刺激 1. 刺激物：辛辣、生冷食物、酒精或乳糖不耐受者摄入乳制品后，肠道受刺激引发痉挛性疼痛。 2. 乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶，无法消化乳糖导致肠道渗透压升高，引发腹泻或腹痛。 3. 建议：减少刺激性食物，尝试低FODMAP饮食（适合IBS人群），观察症状与饮食关联。 特殊人群提示：儿童排便后腹痛需排除食物过敏或肠道畸形，避免自行用泻药；孕妇需避免长期便秘，产后加强盆底肌训练；老年人因肠道功能减退，建议增加膳食纤维、适度运动，避免长期用刺激性泻药。 治疗建议：功能性疼痛优先非药物干预（饮食调整、规律排便、腹部按摩）；痉挛性疼痛可短期使用解痉药（如匹维溴铵）；肠道菌群失调者可补充益生菌（如双歧杆菌），需在医生指导下使用。
胃疼胃胀背心疼可能由消化系统疾病、心血管急症或肌肉骨骼问题引发，需结合伴随症状与医学检查鉴别。 一、消化系统疾病 1. 急性胃炎/胃溃疡：多因幽门螺杆菌感染、药物刺激或饮食不当诱发，疼痛多位于上腹部，餐后加重，伴反酸嗳气；胃溃疡疼痛有节律性（餐后1/2~1小时），严重时可放射至后背。胃镜检查可见胃黏膜炎症或溃疡面，尿素呼气试验可检测幽门螺杆菌。 2. 急性胰腺炎：暴饮暴食或胆石症诱发，疼痛剧烈且持续，向腰背部放射，伴恶心呕吐、血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊（中华医学会消化病学分会，2020）。 3. 胆囊炎/胆石症：右上腹疼痛放射至右肩背，常伴发热、黄疸，超声检查可发现胆囊结石或壁增厚。 二、心血管急症 急性下壁心肌梗死（尤其老年或糖尿病患者）症状常不典型，表现为上腹部不适伴后背痛，可能无典型胸痛，需警惕“无痛性心梗”（占比约20%，中国老年医学学会心血管分会，2022），伴胸闷、冷汗、心电图ST段抬高或心肌酶谱异常时需立即就医。 三、肌肉骨骼问题 背肌劳损或肋间神经痛可放射至胃部区域，疼痛与体位相关，活动时加重，休息后缓解，局部压痛明显。 四、鉴别与干预原则 1. 伴随症状鉴别：消化系疾病多伴恶心、排便异常；心血管急症多伴胸闷、呼吸困难；肌肉骨骼问题活动后加重。 2. 非药物干预：规律饮食（定时定量，避免高脂/辛辣食物），餐后避免平躺（防反流），适度运动（增强背肌力量），焦虑情绪管理（压力缓解可减少胃部不适）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：症状不典型，需排除心梗，建议立即就医。 2. 儿童：优先排除外伤或感染，避免自行服用止痛药（如布洛芬可能掩盖病情）。 3. 孕妇：非药物干预为主（少量多餐、左侧卧位），持续不适需排查妊娠合并胰腺炎，避免氟喹诺酮类药物（致畸风险）。 症状明显时可短期服用质子泵抑制剂（奥美拉唑）缓解胃酸相关不适，需在医生指导下使用；急性胰腺炎需禁食补液，重症时加用生长抑素。
腹泻伴随肚子咕咕叫多因肠道蠕动加快、菌群失衡或饮食刺激引发，可通过非药物干预为主，必要时配合药物缓解症状。 一 非药物干预措施 1 饮食调整：避免辛辣、生冷、高纤维及油腻食物，减少肠道刺激，可选择粥、软面条、蒸苹果等易消化食物，减轻肠道负担；乳糖不耐受者需暂停乳制品，避免加重腹泻。 2 水分补充：优先饮用口服补液盐（含钠、钾等电解质）预防脱水，温水少量多次摄入，避免一次性大量饮水引发不适；婴幼儿可按年龄调整补液量，每次50-100ml，每1-2小时补充一次。 3 腹部护理：用40℃左右热水袋热敷腹部（避开肚脐），每次15-20分钟，或顺时针轻柔按摩（力度适中，婴幼儿按摩时需提前洗手并保持室温26℃以上），缓解肠道痉挛。 二 药物干预建议 1 蒙脱石散：适用于腹泻症状明显者，可吸附肠道内病原体及水分，保护肠黏膜，儿童需在医生指导下按年龄调整剂量。 2 益生菌制剂：调节肠道菌群平衡，缓解菌群失调引发的肠鸣，优先选择含双歧杆菌、乳酸杆菌的制剂，婴幼儿可选用滴剂或散剂，避免与抗生素同服。 3 止泻药物：若经上述措施无效且腹泻严重（每日超过6次稀水便），可在医生评估后短期使用洛哌丁胺，2岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。 三 特殊人群注意事项 1 婴幼儿：6个月以下婴儿腹泻优先纯母乳喂养，暂停辅食，需密切观察尿量及精神状态，每4小时监测体重变化，出现尿量减少、囟门凹陷提示脱水，需立即就医。 2 老年人：有高血压、糖尿病等基础疾病者，补液时避免含葡萄糖的口服补液盐，可选用无糖型电解质溶液；避免自行服用止泻药掩盖病情，需排查感染或肠道肿瘤等潜在病因。 3 孕妇：妊娠中晚期腹泻需避免使用影响子宫收缩的药物，优先通过饮食调整，必要时在产科医生指导下服用蒙脱石散或益生菌。 四 就医指征 出现高热（体温≥38.5℃持续2天以上）、呕吐频繁无法进食、大便带血或黏液、持续腹痛加剧、脱水症状（口唇干燥、皮肤弹性差）时，需24小时内就诊，排查感染性腹泻或炎症性肠病等病因。
胆囊胆汁淤积症状是因胆汁排泄通路受阻致胆汁在胆囊内积聚，引发右上腹不适、黄疸等表现，常见于胆结石、胆管梗阻等情况。 一、常见症状及表现 1. 右上腹疼痛或隐痛：多因胆囊内压力升高或炎症刺激，疼痛程度与梗阻程度相关，进食油腻食物后可能加重。 2. 消化系统症状：胆汁减少影响脂肪消化，出现厌油腻、腹胀、大便色浅（陶土样便）、脂肪泻（大便中油脂增多）。 3. 黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），因胆红素代谢异常，直接胆红素升高为主。 4. 全身不适：部分患者伴乏力、食欲下降，长期淤积可能导致营养不良或脂溶性维生素缺乏。 二、高危病因及人群特征 1. 胆囊结石：胆固醇性结石或胆色素结石阻塞胆囊管，女性因雌激素影响胆固醇代谢更易患病，40岁后风险随年龄增加。 2. 胆道梗阻：胆管结石、胆管狭窄或肿瘤（如胰头癌压迫胆总管），老年人需警惕，常伴随体重下降、腹痛进行性加重。 3. 药物或代谢因素：长期服用避孕药、免疫抑制剂等影响胆汁排泄，肥胖、糖尿病患者因胆汁酸代谢紊乱增加淤积风险。 三、诊断关键检查指标 1. 肝功能指标：血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，反映胆汁排泄受阻。 2. 影像学检查：腹部超声显示胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊扩张（长径＞9cm）、胆汁透声差伴结石强回声；MRCP可清晰显示胆管梗阻部位。 3. 实验室检查：粪便中粪胆原减少或消失，提示胆汁排泄障碍。 四、治疗及干预原则 1. 非药物干预：低脂高纤维饮食（如蔬菜、全谷物），控制体重（BMI＜24），规律三餐减少胆囊收缩负担，避免空腹时间过长。 2. 药物治疗：针对病因选择利胆药物（如熊去氧胆酸）或溶石药物，需在医生指导下使用，避免自行用药。 3. 特殊人群管理：儿童优先通过手术（如胆道闭锁需Kasai手术）或内镜治疗，避免药物肝肾毒性；孕妇以保守观察为主，优先调整饮食；老年人需结合基础疾病（如糖尿病需控糖）制定方案，监测肝肾功能。