苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
肝掌是慢性肝病的典型体征之一，判断是否为肝掌需结合手掌特定部位的表现及病因排查。典型特征为手掌大小鱼际处出现片状充血或红色斑点、斑块，加压后褪色，通常与肝功能减退导致雌激素灭活障碍、末梢小动脉扩张充血相关。以下从核心判断、常见病因、鉴别要点、检查建议及特殊人群处理五个方面说明： 一、核心判断要点：①外观特征：仅累及双手大小鱼际（拇指与小指根部的肌肉隆起处），不扩散至掌心其他区域，红斑边界清晰，按压后完全褪色；②伴随症状：若同时存在乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张，中心红点伴放射状小血管）、肝区不适等，需高度警惕肝掌可能。健康人群（如长期体力劳动者）或生理性因素（如妊娠期）可能出现暂时性手掌发红，但多为弥漫性或对称分布，无特异性部位，且无其他肝病相关症状。 二、常见病因：①慢性肝病：肝硬化、慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）等，此类患者多有肝功能指标异常（如转氨酶升高、胆红素异常）；②其他疾病：肝癌、血色病（铁代谢异常）、甲亢（甲状腺激素过高刺激血管扩张）、糖尿病（长期高血糖损伤血管）等，需结合相关检查鉴别。 三、鉴别诊断：需排除风湿免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）导致的掌部皮疹，其常伴随关节痛、晨僵等症状；生理性妊娠肝掌多在孕中晚期出现，产后6周内自行消退，无肝功能异常；甲状腺功能亢进性肝掌可伴心慌、多汗、体重下降等甲亢表现，需检测甲状腺功能明确。 四、检查建议：怀疑肝掌时，应尽快就医完成：①肝功能全套（转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能）；②病毒性肝炎标志物（乙肝五项、丙肝抗体）；③肝脏超声（观察肝形态、回声、血流）；④必要时肝穿刺活检（明确肝硬化程度或排除肝癌）。 五、特殊人群注意事项：①慢性肝病患者：需严格戒酒、避免熬夜，定期复查肝功能及病毒载量，延缓肝病进展；②妊娠期女性：生理性肝掌无需干预，分娩后复查肝功能即可；③儿童肝掌：罕见，需警惕先天性肝病（如肝豆状核变性）或遗传代谢病，建议排查肝功能及基因检测；④老年患者：需注意肝癌风险，若肝掌伴随不明原因消瘦、肝区隐痛，需优先排查肿瘤。
胃癌治疗需遵循多学科协作原则，以手术切除为核心手段，结合药物治疗（化疗、靶向、免疫）、放疗等综合方案，具体方案因肿瘤分期、患者身体状况及基因特征而异。 一、手术治疗：是唯一可能根治胃癌的方法，适用于早期及部分进展期患者。根治性手术需切除肿瘤及周围组织（如胃窦、胃体部分或全胃切除），并清扫区域淋巴结，术后病理明确分期。早期胃癌（T1-T2，无淋巴结转移）术后5年生存率可达80%-95%。对于局部进展期（T3-T4）或淋巴结转移患者，术前新辅助治疗（化疗/放疗）可缩小肿瘤体积提高手术切除率。无法根治的晚期患者可考虑姑息手术（如胃造瘘、短路手术）缓解梗阻症状。 二、药物治疗：1.化疗：作为手术辅助或晚期姑息手段，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等，可降低复发风险约3%-4%。2.靶向治疗：HER2阳性患者（约20%-30%）可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约3-5个月。3.免疫治疗：针对MSI-H/dMMR（错配修复缺陷）或PD-L1阳性的晚期患者，PD-1抑制剂单药或联合化疗可使部分患者客观缓解率达30%-50%，中位生存期延长2-3个月。 三、放疗：适用于局部晚期胃癌，术前放疗可缩小肿瘤体积提高手术切除率约10%-15%，术后放疗用于淋巴结转移或切缘阳性患者，降低复发风险。现代放疗技术（如调强放疗IMRT）可精准定位肿瘤，减少对周围器官损伤，降低正常组织并发症。 四、特殊人群处理：老年患者（≥75岁）需评估体能状态（如ECOG评分0-1分），优先选择低毒性方案（如单药化疗），避免过度治疗；合并糖尿病、心脏病患者需避免高糖、高渗药物，化疗前优化血糖、心功能控制；儿童胃癌罕见，优先非手术化疗（如长春新碱+顺铂方案），需结合儿科肿瘤规范调整剂量，避免影响生长发育。 五、支持治疗：包括营养支持（口服高蛋白营养制剂）、疼痛管理（阶梯止痛药物）、心理干预（正念疗法、家庭支持），改善生活质量。营养支持可维持体重稳定，降低化疗期间营养不良风险；疼痛管理需根据WHO三阶梯原则选择药物，避免阿片类药物成瘾性。
脂肪肝治疗效果取决于类型、阶段及干预措施，早期脂肪肝通过生活方式干预及必要药物治疗可有效逆转，多数患者预后良好；但需警惕忽视治疗导致的肝纤维化、肝硬化等严重并发症。 一、明确脂肪肝类型是治疗前提 脂肪肝分非酒精性（NAFLD，占90%）和酒精性（AFLD），前者与代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病）密切相关，后者由长期饮酒直接诱发。治疗均需先去除病因：NAFLD需控制血糖、血脂等代谢指标，AFLD核心是戒酒，研究证实戒酒6个月以上可使肝脂肪含量显著下降。 二、生活方式干预是基础治疗 国际糖尿病联盟研究显示，体重减轻5%-10%可使70% NAFLD患者肝脂肪变逆转。饮食上减少精制糖（如甜饮料）和反式脂肪摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）；运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免久坐。 三、药物治疗需个体化评估 药物仅为辅助手段，需医生评估后使用：保肝类（多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素）可改善肝细胞膜稳定性；调脂药（贝特类、他汀类）用于血脂异常者；合并糖代谢异常者可联用二甲双胍改善胰岛素抵抗；近年GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在NAFLD中显示减重和肝酶改善效果，但需严格遵医嘱。 四、特殊人群治疗需兼顾安全 孕妇NAFLD优先通过高蛋白低脂饮食+低强度运动控制体重（避免药物致畸风险）；老年患者减重速度以每月1-2kg为宜，防止营养不良；合并严重肾病者慎用二甲双胍，避免乳酸酸中毒；肝衰竭患者（Child-Pugh C级）需优先支持治疗，避免肝毒性药物叠加。 五、定期监测是长期管理关键 建议每6-12个月复查肝功能、血脂、血糖，每年行肝脏超声评估；若ALT持续升高或超声提示肝纤维化，需进一步行瞬时弹性成像或肝活检（仅用于疑难病例）。治疗目标：ALT复常、肝内脂肪含量＜5%，防止进展为肝硬化或肝细胞癌（HCC），多数患者可长期稳定控制。 总结：脂肪肝是可逆转的慢性肝病，早期干预（生活方式+必要药物）可显著改善预后，规范管理下90%以上患者可避免严重并发症。
十二指肠溃疡疼痛持续时间通常与病情严重程度、治疗干预及个体差异相关。未经规范治疗的典型疼痛发作通常持续2～4周，规律进食、根除幽门螺杆菌及抑酸治疗后可缩短至数小时至3天缓解。 一、典型疼痛发作的持续时间特点 1. 节律性与周期性表现：疼痛多在空腹时（上午10点、下午4点左右）出现，持续至进食后缓解，夜间疼痛也常见，典型发作持续2～4周后可自行缓解，但易反复发作。 2. 疼痛强度与持续时长关联：轻度溃疡疼痛可能持续数小时，重度溃疡或合并出血时疼痛持续更久，甚至达1个月以上。 二、影响疼痛持续时间的核心因素 1. 治疗干预情况：使用质子泵抑制剂（PPI）或H受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，疼痛持续时间可缩短至3～7天；未治疗或不规律治疗者，疼痛持续常超过4周。 2. 幽门螺杆菌感染状态：未根除感染者疼痛复发率高达60%，平均持续时间延长至14～28天；根除治疗后（含铋剂四联疗法），疼痛缓解率提升至90%，持续时间缩短至7天内。 3. 生活方式与基础状态：长期吸烟（尼古丁抑制黏膜修复）、酗酒（直接刺激溃疡面）者疼痛持续时间较不吸烟者延长2～3倍；合并糖尿病、慢性肾病等基础病者，因黏膜愈合能力下降，疼痛缓解周期延长。 三、特殊人群的疼痛持续特点及应对 1. 儿童群体：十二指肠溃疡占比不足5%，多与遗传或免疫因素相关，疼痛持续时间较短（平均7～10天），但需避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），优先采用饮食调整（少食多餐）和益生菌干预。 2. 老年患者：因胃黏膜萎缩、修复能力降低，疼痛持续时间可达3～4周，且合并冠心病、高血压者，服用非选择性抗酸药可能诱发心绞痛，需在医生指导下选择质子泵抑制剂。 3. 妊娠期女性：激素波动导致胃排空延迟，疼痛持续时间较非孕期延长10～14天，建议采用非药物干预（如燕麦粥等温和饮食），疼痛严重时需在产科医生指导下使用雷尼替丁。 四、异常疼痛表现的警示信号 疼痛持续超过4周未缓解，或伴随黑便、呕血、体重短期内下降超过5%，需警惕溃疡出血或穿孔，应立即就医，通过胃镜检查明确病情，避免延误治疗。
应对整天拉肚子需从多方面着手，首先要调整饮食结构，暂时避免食用加重肠胃负担的食物，选择清淡易消化的，儿童适当增粥类、蔬菜泥等，孕妇保证营养均衡且以易消化为主；要补充水分与电解质，多饮淡盐水或口服补液盐，不同人群按需分次饮用；若拉肚子持续不缓解要及时就医排查感染性或非感染性病因，有基础疾病者更要尽快就医；要保证充足休息利于身体恢复，儿童、老人、成年人各有相应休息注意事项；特殊人群需特殊关注，儿童关注尿量和精神状态，老人留意脱水等表现必要时住院补液，孕妇谨慎处理及时咨询医生。 一、调整饮食结构 暂时避免食用辛辣、油腻、刺激性以及高纤维等加重肠胃负担的食物，选择清淡易消化的食物，如小米粥、软面条等。对于儿童而言，可适当增加粥类、煮烂的蔬菜泥等摄入；孕妇则需保证营养均衡的同时以易消化食物为主，避免因饮食不当加重腹泻。 二、补充水分与电解质 整天拉肚子易引发脱水及电解质紊乱，应多饮用淡盐水或口服补液盐，以补充流失的水分和钠、钾等电解质。不同年龄人群对水分需求有差异，儿童需少量多次饮用，防止一次摄入过多加重肠胃负担；老人也要保证水分摄入，可分多次饮用补液盐溶液。 三、及时就医排查病因 若拉肚子持续不缓解，需及时就医进行相关检查，如粪便常规、血常规等，排查是感染性因素（如细菌、病毒感染导致肠炎）还是非感染性因素（如肠道过敏、肠易激综合征等）。有基础疾病的人群（如糖尿病患者）出现长时间腹泻更要尽快就医，因为基础疾病可能影响腹泻的判断和处理。 四、保证充足休息 充足的休息有助于身体恢复，无论是儿童、成年人还是老人，都应保证良好的睡眠，让身体处于放松状态，利于肠胃功能的自我修复。儿童需营造安静舒适的睡眠环境；老人要注意休息时的体位舒适；成年人也要合理安排作息，避免过度劳累。 五、特殊人群特殊关注 儿童整天拉肚子要密切关注尿量、精神状态，若出现尿量减少、精神萎靡等情况需紧急处理；老人要留意是否有脱水、电解质失衡、乏力等表现，必要时需住院补液治疗；孕妇整天拉肚子需谨慎处理，因为孕期身体状况特殊，应及时咨询医生，避免自行用药影响胎儿。