苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
胃炎发展为胃癌的可能性存在，但并非所有胃炎都会癌变，关键取决于胃炎类型、病理特征及个体因素。 一 胃炎类型与癌变风险的关联 1 急性胃炎：通常由应激、药物或感染引起，病程短暂，多数可治愈，无癌变风险。 2 慢性非萎缩性胃炎：黏膜层炎症为主，无腺体萎缩，癌变概率极低，约0.1%以下。 3 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩伴随肠化生或异型增生时，癌变风险显著增加，10年癌变率约1%~5%，其中伴有不完全型肠化生者风险更高。 二 关键病理特征的癌变预警作用 1 肠化生：指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞替代，分为完全型和不完全型，后者尤其是大肠型肠化生，与胃癌发生密切相关，研究显示不完全型肠化生患者癌变率较无肠化生者高3~5倍。 2 上皮内瘤变：即异型增生，分为低级别和高级别，高级别上皮内瘤变癌变风险接近原位癌，需内镜下干预。 三 个体风险因素的综合影响 1 幽门螺杆菌感染：感染率与胃癌发病率呈正相关，感染后慢性活动性胃炎进展为萎缩性胃炎的风险增加，根除治疗可降低约40%的癌前病变进展风险（参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》）。 2 年龄与性别：40岁以上人群风险升高，男性因吸烟、饮酒等习惯风险略高于女性。 3 生活方式：长期高盐饮食、腌制食品摄入增加致癌风险；吸烟使胃癌风险升高2倍以上（《柳叶刀》2021年研究）；酗酒者胃黏膜损伤累积更易诱发萎缩性病变。 四 胃癌早期信号与筛查建议 1 报警症状：持续上腹痛、食欲下降、体重不明原因减轻、黑便或呕血，需立即就医。 2 筛查建议：慢性萎缩性胃炎患者（尤其是伴有肠化生或异型增生）建议每1~2年进行胃镜检查；幽门螺杆菌感染者无论是否有症状，均需根除治疗；高危人群（家族史、50岁以上）每年常规体检。 五 特殊人群的干预与监测 1 儿童：急性胃炎多由感染或应激引起，癌变风险极低，治疗以补液、对症支持为主，避免滥用抗生素。 2 老年人：萎缩性胃炎需更密切监测，优先根除幽门螺杆菌，慎用非甾体抗炎药。 3 孕妇：胃炎发作以饮食调整（少食多餐）、局部热敷为主，用药需经医生评估，避免影响胎儿。 4 基础疾病患者：糖尿病患者需严格控糖，低血糖可能加重胃黏膜损伤；自身免疫性胃炎患者需监测维生素B12水平，预防恶性贫血。
发烧口苦可能由感染性疾病、消化系统异常或肝胆系统问题引起。病毒或细菌感染引发发热时，炎症反应可影响胃肠功能，导致胆汁反流；肝胆系统炎症或功能异常时，胆汁排泄异常也会伴随发热和口苦症状。 一、感染性因素 1.呼吸道感染：病毒（如流感病毒）或细菌（如链球菌）感染引发发热，炎症因子刺激胃肠黏膜，导致消化液分泌紊乱，胆汁成分异常进入口腔，产生口苦。儿童免疫系统尚未完全发育，感染后更易出现胃肠功能紊乱，需优先采用物理降温（如温水擦浴），避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬），6月龄以下婴儿禁用阿司匹林。 2.肝胆系统感染：急性胆囊炎常因胆囊管梗阻合并细菌感染引发发热，炎症刺激胆囊收缩异常，胆汁淤积或反流至胃食管；病毒性肝炎（如甲型肝炎）病毒直接损伤肝细胞，影响胆汁代谢，同时伴随发热、乏力及口苦。老年人群因基础代谢减慢，感染症状可能不典型，需关注既往肝胆疾病史（如胆结石、肝硬化），及时排查血常规、肝功能指标。 二、消化系统异常 1.胃食管反流病：发热时胃肠蠕动减慢，食管下括约肌松弛，胃酸或胆汁反流至食管及口腔，引发口苦。孕妇因孕期激素变化（如孕激素水平升高）、子宫压迫胃肠，更易出现反流，建议餐后保持直立位1小时，睡前3小时避免进食。 2.急性胃肠炎：细菌（如沙门氏菌）或病毒感染引发胃肠炎症，伴随发热、腹泻时，胃肠功能紊乱导致胆汁成分异常刺激口腔。婴幼儿消化系统发育不完善，频繁呕吐易引发脱水，需少量多次补充口服补液盐，避免电解质紊乱。 三、特殊情况 1.儿童：5岁以下儿童发烧伴口苦，需优先排除上呼吸道感染（如扁桃体炎），体温超过38.5℃时可遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，避免复方感冒药（含伪麻黄碱）。 2.老年人：合并糖尿病、高血压的老年人出现症状，需警惕应激性高血糖或药物副作用（如某些降压药可能引起口干、口苦），建议监测血糖、血压变化，及时就医排查感染源。 3.成人女性：口服避孕药或激素类药物可能改变胆汁成分，出现口苦与发热症状，停药后症状通常缓解，建议咨询妇科或内分泌科医生调整用药方案。 需注意，若发热持续超过3天、口苦伴随黄疸（皮肤/眼白发黄）、腹痛或呕吐加重，应立即就医，完善血常规、肝功能、腹部超声等检查，明确病因后再进行针对性治疗。
治疗溃疡性结肠炎的首选药物通常是氨基水杨酸制剂，包括柳氮磺吡啶和美沙拉嗪等，适用于轻中度溃疡性结肠炎患者的诱导缓解与维持治疗。这类药物通过抑制肠道局部炎症反应、调节黏膜免疫功能发挥作用，临床证据显示其在轻中度患者中具有较高的安全性和有效性。 1 氨基水杨酸制剂的分类及作用特点：柳氮磺吡啶是传统制剂，需经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶发挥作用，可能引起恶心、皮疹等副作用；美沙拉嗪为缓释/控释制剂，可直接在肠道释放5-氨基水杨酸，减少全身吸收，副作用发生率较低。两者均通过抑制环氧合酶活性、减少前列腺素合成及炎症因子释放，调节肠道黏膜免疫反应，减轻黏膜充血、水肿及溃疡形成。 2 适用人群及临床证据：适用于Mayo评分≤3分的轻中度溃疡性结肠炎患者，尤其是活动期无严重并发症（如穿孔、大出血）的患者。多项随机对照试验显示，美沙拉嗪诱导缓解率可达60%~70%，显著高于安慰剂组（约30%~40%），且维持缓解期5-氨基水杨酸制剂可降低复发率30%~40%，长期使用安全性良好。 3 特殊人群注意事项：儿童患者（2岁以上）可谨慎使用美沙拉嗪，需根据体重调整剂量，避免长期使用柳氮磺吡啶（可能影响造血功能）；孕妇中FDA妊娠分级为B类的美沙拉嗪相对安全，哺乳期女性需权衡乳汁中药物浓度；肝肾功能不全者禁用柳氮磺吡啶（可能加重肝肾负担），美沙拉嗪需在医生指导下监测肾功能；老年患者优先选择美沙拉嗪，避免柳氮磺吡啶可能的骨髓抑制风险。 4 与其他药物的区别及优先使用原因：糖皮质激素（如泼尼松）虽起效快但副作用多（骨质疏松、感染风险增加），仅用于中重度或急性发作；免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）用于激素依赖者，不作为一线；生物制剂（抗TNF-α）用于严重难治性病例，费用高且需监测感染。氨基水杨酸制剂因副作用小、耐受性好，符合“以患者舒适度为标准”原则，优先于其他药物作为轻中度患者首选。 5 联合用药或替代方案：若氨基水杨酸制剂效果不佳，可短期联合糖皮质激素（如泼尼松0.5~1mg/kg/d）；合并艰难梭菌感染时需加用万古霉素；对磺胺类药物过敏者禁用柳氮磺吡啶，可换用美沙拉嗪；重度患者需评估手术指征，避免自行调整药物。
老放屁（排气频繁）是消化系统功能异常的常见表现，可能由饮食、肠道菌群、消化功能或潜在疾病等多种因素引起，长期频繁排气需警惕健康风险。 1. 饮食结构影响：日常饮食中摄入过量产气食物（如豆类、西兰花、洋葱、碳酸饮料等），或高纤维、高脂肪、高蛋白混合饮食（如过量红肉），会导致肠道细菌分解产生大量气体。这种情况多见于健康人群，调整饮食后（如减少产气食物、增加膳食纤维摄入）通常可缓解。但需注意，若每日排气次数超过15次，且伴随腹胀、腹痛，可能提示消化负担过重。 2. 消化系统功能异常：胃肠动力不足（如久坐、缺乏运动）或消化酶分泌不足（如胃酸、胰酶缺乏）会导致食物消化不完全，发酵产气增多。肠易激综合征（IBS）患者中，约60%会出现频繁排气，常伴随排便习惯改变（便秘或腹泻），女性发病率高于男性，与肠道敏感性升高有关。长期焦虑、压力大的人群也易因交感神经兴奋引发肠道功能紊乱。 3. 肠道菌群失衡：肠道菌群中有害菌（如大肠杆菌）过度繁殖、有益菌（如双歧杆菌）减少，会破坏正常发酵环境，导致食物在肠道停留时间延长，产生更多气体。长期熬夜、不合理使用抗生素（如广谱抗生素）或高糖饮食易引发菌群失调，可能伴随腹胀、腹泻或便秘。此类情况建议优先通过调整饮食（增加膳食纤维、益生菌食物）改善，婴幼儿、孕妇等特殊人群需谨慎使用益生菌制剂。 4. 潜在疾病信号：乳糖不耐受（亚洲人群占比约80%）者因缺乏乳糖酶，摄入乳制品后会快速产气、腹泻；肠道感染（如沙门氏菌、轮状病毒）除排气多外，常伴随发热、黏液脓血便；炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）患者排气频繁可能与肠道黏膜损伤、菌群紊乱相关，需结合内镜检查、炎症指标确诊。 5. 特殊人群应对：婴幼儿消化系统未成熟，应避免过早添加豆类、牛奶等易产气辅食，母乳喂养儿频繁排气可能与母亲饮食中糖分过高有关；孕妇因激素变化（如孕激素松弛肠道平滑肌）和子宫压迫，排气增多属常见现象，建议少食多餐、细嚼慢咽；老年人消化功能退化，需减少油腻食物，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）并适度运动；糖尿病、肾病患者若合并排气异常，需警惕肠道并发症，优先通过饮食调整（如低蛋白、低渣饮食）控制症状。
拉屎很黑可能是食物、药物影响或上消化道出血等原因导致。黑色大便（黑便）的形成机制需结合生理或病理因素分析，以下从关键维度展开说明： 一、生理性黑便：多因饮食或药物导致，通常无需特殊处理。食用动物血（鸭血、猪血等）、肝脏（猪肝、鸡肝）等富含铁元素的食物，铁在肠道经细菌作用形成黑色硫化亚铁，使大便变黑；深色食物如桑葚、蓝莓、黑芝麻也可能改变大便颜色。服用补铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（枸橼酸铋钾）、活性炭等药物，或长期服用中药炭类制剂，也会导致黑便。此类情况多为暂时性，停用相关食物或药物后1~3天内大便颜色恢复正常，且无腹痛、呕血、头晕等不适症状。 二、病理性黑便：多提示上消化道出血，常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病。血液进入肠道后，血红蛋白在胃酸及肠道菌群作用下转化为黑色硫化亚铁，使大便呈柏油样（黑油便）、黑色发亮，出血量较大时可伴有呕血、上腹痛、反酸、恶心等症状。下消化道少量出血（如结肠息肉、痔疮少量出血）若在肠道停留时间较长（超过6小时），也可能呈现黑色，但通常量少、色深或伴随黏液，需与上消化道出血鉴别。 三、特殊人群注意事项：婴幼儿若出现黑便且无明显饮食诱因，需警惕牛奶蛋白过敏、肠套叠等，表现为哭闹、呕吐、腹胀时应立即就医；老年人（尤其是合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病者）服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）后出现黑便，可能提示消化道出血，需立即停药并就诊；孕妇服用铁剂后出现黑便多为正常现象，若伴随腹痛、阴道出血需排除先兆流产等并发症。 四、生活方式相关风险：长期吸烟、饮酒者易诱发胃溃疡、胃炎，增加出血风险；长期精神紧张、饮食不规律、暴饮暴食或长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）者，胃肠道黏膜易受损，可能出现出血性黑便。建议此类人群调整饮食结构（避免辛辣刺激、生冷食物），规律作息，减少药物依赖。 五、就医提示：当黑便持续超过2天、大便呈柏油样且量多、伴随呕血或咖啡渣样物、头晕乏力、心慌出汗、面色苍白时，需立即就诊，通过大便潜血试验、胃镜、肠镜等检查明确病因。若排除饮食药物因素后黑便持续，无论是否伴随症状均建议及时就医，避免延误上消化道出血的诊治。