苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
胃镜和肠镜能一起做即胃肠镜联合检查，适合一般身体状况较好、符合麻醉条件者，操作有相应流程及注意事项，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同情况需特殊评估与处理。 一、适合的人群及情况 1.一般身体状况较好者：对于没有严重心肺疾病、凝血功能正常且能耐受检查操作的成年人，如果临床怀疑有上消化道和下消化道的相关病变，比如出现反复腹痛、腹胀、黑便、贫血等症状，怀疑同时有胃和结直肠病变时，可考虑同时进行胃镜和肠镜检查。 2.符合麻醉条件者：若选择无痛胃肠镜联合检查，患者需要符合麻醉的相关条件，比如心肺功能能够耐受麻醉，无麻醉禁忌证等。 二、操作流程及注意事项 1.操作流程 胃镜检查：患者需空腹，口服局部麻醉剂后，医生将胃镜经口腔插入，依次观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况。 肠镜检查：检查前需进行肠道准备，口服泻药清空肠道，然后医生将肠镜经肛门插入，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部的黏膜情况。如果是无痛胃肠镜联合检查，先进行麻醉，然后按照先胃镜后肠镜或者先肠镜后胃镜的顺序依次操作。 2.注意事项 肠道准备要求：肠道准备是肠镜检查成功的关键，要严格按照医生的要求进行泻药的服用，确保肠道充分清洁，以保证能够清晰观察肠道黏膜。对于老年人或者肠道准备困难者，可能需要提前调整肠道准备方案。 麻醉相关注意事项：无痛胃肠镜检查中，麻醉医生会严格评估患者的心肺功能等情况来实施麻醉，检查后患者需要有家属陪同，因为麻醉药物可能会有一定的残留影响，短时间内不能驾车、操作机械等。 术后观察：检查结束后要注意观察自身情况，比如有无腹痛、便血等症状。如果是无痛胃肠镜检查，还要观察意识恢复情况等。 三、特殊人群情况 1.儿童：儿童进行胃肠镜联合检查相对较少，因为儿童配合度较差，且麻醉风险相对更高。但如果是病情需要，比如怀疑有严重的消化道畸形、出血等情况，需要在充分评估后，由经验丰富的医生操作，并且要严格把握麻醉等相关指征。 2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在进行胃肠镜联合检查前，要详细评估心肺功能、肝肾功能等情况，肠道准备时要注意避免因腹泻导致电解质紊乱等情况，检查过程中要密切监测生命体征。 3.妊娠期女性：一般不建议妊娠期女性常规进行胃肠镜联合检查，除非是病情非常危急，必须通过检查明确诊断的情况，此时要充分权衡检查的必要性和对胎儿的影响，由多学科团队共同评估后谨慎操作。
胃酸异常分泌或反流可引发消化系统及食管外系统症状，典型表现包括烧心、反酸、吞咽不适，特殊人群因生理结构或基础疾病差异症状呈现不同特点。 1. 消化系统典型症状 1.1 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，餐后30~60分钟或平卧时加重，与食管黏膜接触胃酸直接刺激有关。肥胖（体脂率＞25%）、长期高脂饮食者发生率较高，女性因激素波动在月经前症状更明显。 1.2 反酸：胃内容物反流至食管或口腔，伴酸味或苦味，夜间发作时可能影响睡眠。儿童因食管下括约肌功能不完善（约1~2岁逐渐成熟）更易出现生理性反流，成人频繁发作（每周≥2次）需警惕胃食管反流病（GERD）。 1.3 吞咽不适：吞咽时胸骨后疼痛或异物感，多因反流导致食管黏膜炎症、溃疡，胃镜检查显示食管糜烂者中80%有此症状。老年人食管动力下降（随年龄增长食管蠕动速度降低15%~20%）可能加重症状，需与食管癌等鉴别。 1.4 胃部不适：空腹时上腹部隐痛、餐后饱胀，胃酸刺激胃黏膜引发。胃溃疡患者餐后30~60分钟疼痛明显，十二指肠溃疡者空腹痛显著，合并幽门螺杆菌感染时症状更持续。 2. 食管外系统症状 2.1 口腔咽喉症状：慢性咽炎（咽部异物感、反复清嗓）、声音嘶哑（声带接触胃酸刺激）、口腔溃疡，胃酸刺激咽喉部黏膜持续2周以上可形成慢性炎症，吸烟者因黏膜暴露时间延长风险增加30%。 2.2 呼吸道症状：慢性咳嗽（夜间或晨起加重）、哮喘发作（气道高反应），GERD患者中约20%~30%合并哮喘，部分患者无典型反酸烧心，称为“沉默性反流”，需动态pH监测确诊。 3. 特殊人群症状特点 3.1 儿童：多表现为频繁呕吐、拒食、哭闹，婴幼儿（＜1岁）因食管下括约肌功能未成熟，生理性反流较常见，若出现拒奶后剧烈哭闹、体重增长停滞需警惕病理性反流。 3.2 老年人：症状不典型，常以吞咽困难、胸痛为主，合并高血压、糖尿病者发生率增加，长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）者食管反流风险升高2倍，建议调整用药方案前咨询医生。 3.3 孕妇：孕中晚期（13~38周）因子宫压迫食管、孕激素松弛括约肌，烧心发生率达50%~70%，分娩后多缓解，建议餐后保持直立30分钟，避免睡前进食。 3.4 慢性病患者：糖尿病胃轻瘫患者因胃排空延迟（胃排空时间延长至正常的2~3倍）加重反酸，硬皮病患者食管纤维化导致蠕动障碍，需结合原发病调整生活方式（如少量多餐、抬高床头）。
吃完饭胸口闷堵可能由消化系统疾病（如胃食管反流病、消化不良）、心血管系统疾病（如冠心病）、呼吸系统疾病（如胸膜炎）及心理因素（如焦虑症）等多种原因引起，若经常出现需及时就医检查明确病因，同时保持健康生活方式有助于预防。 一、消化系统疾病相关 1.胃食管反流病： 发病机制：正常情况下食管下括约肌可防止胃内容物反流，当该括约肌功能障碍时，进食后胃酸等胃内容物易反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸口闷堵感。尤其在平卧、弯腰等姿势时更易发生。 人群差异：肥胖人群因腹部脂肪堆积，增加了腹内压，更容易导致胃食管反流；老年人食管下括约肌功能减退，也是胃食管反流病的高发人群。 2.消化不良： 发病情况：进食过多、进食过快或食用不易消化的食物后，胃肠道消化功能紊乱，食物在胃内停留时间延长，可引起胸口闷堵感。功能性消化不良在各年龄段均可发生，与生活节奏快、精神压力大等因素有关；器质性消化不良则可能由胃部疾病如胃炎、胃溃疡等引起。 二、心血管系统疾病相关 1.冠心病： 病理基础：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。进食后，胃肠道需要更多血液进行消化吸收，可能导致心肌相对缺血加重，从而出现胸口闷堵感，多在进食后数分钟至半小时内发生，可伴有胸痛、心悸等症状。 人群特点：中老年人、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群更容易患冠心病，男性发病风险通常高于女性。 三、呼吸系统疾病相关 1.胸膜炎： 发病关联：胸膜炎患者胸膜炎症刺激，进食后可能因膈肌运动等因素影响，加重胸膜刺激，导致胸口闷堵感，常伴有胸痛、咳嗽等症状。各种原因引起的胸膜炎都可能出现这种情况，如结核性胸膜炎、细菌性胸膜炎等。 人群差异：各年龄段均可发病，结核性胸膜炎在青少年中相对多见，与结核杆菌感染有关；细菌性胸膜炎可发生在任何人群，常因肺部感染蔓延所致。 四、心理因素相关 1.焦虑症： 发病机制：焦虑症患者常存在神经功能紊乱，进食后可能因情绪紧张等因素，出现胸口闷堵的躯体化症状，可伴有心慌、出汗、手抖等表现。在生活压力大、长期处于紧张状态的人群中高发，女性相对更易受情绪影响患焦虑症。 吃完饭胸口闷堵可能由多种原因引起，若经常出现这种症状，应及时就医，进行相关检查如胃镜、心电图、胸部X线等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等，有助于预防此类症状的发生。
胆汁反流胃炎本身不会直接缩短患者寿命，多数患者通过规范治疗和生活管理可维持正常寿命预期。关键影响因素包括病情严重程度、治疗依从性、生活方式管理、基础疾病及特殊人群差异。 一、病情严重程度影响预后。胃镜下观察到的反流程度（轻度、中度、重度）、胃黏膜损伤情况（是否伴糜烂、出血、萎缩）及胆汁反流范围（是否累及食管）是核心指标。轻度反流仅表现为黏膜充血水肿，规范干预后炎症可逆转；中重度反流若合并溃疡或Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），需加强监测，但癌变风险极低（年癌变率＜0.1%），经治疗后5年生存率仍与正常人群无异。 二、治疗依从性决定病情控制效果。胆汁反流胃炎的药物治疗以抑酸药（如质子泵抑制剂）、促动力药（如多潘立酮）、黏膜保护剂为主，规范用药可减少胆汁对胃黏膜的持续刺激。若患者自行停药或拒绝治疗，慢性炎症可能持续存在，增加消化道出血、贫血或营养不良风险，但单纯胆汁反流极少直接导致死亡。 三、生活方式管理是长期预后关键。饮食方面，高油、高糖、辛辣食物及酒精会加重反流，建议采用低脂饮食，规律进餐（避免暴饮暴食或空腹超过12小时），睡前3小时禁食；体重管理中，超重患者需减重（尤其是腹型肥胖），腹压降低可减少胆汁反流频率；情绪调节方面，长期焦虑或抑郁会通过神经-内分泌轴加重症状，建议通过运动（如瑜伽、散步）缓解压力。 四、基础疾病与并发症增加风险。合并糖尿病、肝硬化、慢性肾病的患者，胆汁反流控制难度更高，易出现胃黏膜修复能力下降；长期慢性出血可能导致缺铁性贫血，需定期监测血常规。合并严重心血管疾病者，使用促动力药时需注意心率变化，优先选择非药物干预（如抬高床头15°-20°）。 五、特殊人群需针对性干预。儿童患者（12岁以下）需优先通过饮食调整（如避免高脂零食）和体位管理（餐后保持直立30分钟）控制症状，严禁使用成人剂型促动力药；老年患者（65岁以上）需避免长期使用质子泵抑制剂，以防骨质疏松风险，优先采用黏膜保护剂；孕妇（妊娠中晚期）可短期使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，通过调整饮食（少量多餐）和左侧卧位减少反流。 综上，胆汁反流胃炎患者的寿命预期与正常人无显著差异，核心在于早期诊断、规范治疗及持续的生活方式管理。患者无需过度担忧疾病本身的致命性，但需重视胃黏膜损伤的长期监测，尤其是合并基础疾病或症状持续加重时，应及时就医调整治疗方案。
胀肚子（腹胀）最快解决方法以非药物干预为主，通过促进气体排出、调节肠道动力及减少产气来源实现。必要时可在医生指导下短期使用西甲硅油等药物。 一、促进气体快速排出 1. 适度活动：站立缓慢走动或做简单伸展运动（如弯腰屈膝），利用重力及身体晃动促进肠道蠕动，帮助气体通过肛门排出，运动时间建议10~15分钟。 2. 腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，力度适中（以不引起疼痛为宜），每次5~10分钟，可刺激肠道平滑肌收缩，加速气体排出。 3. 调整体位：餐后1小时可取左侧卧位（左腿伸直、右腿屈膝），利用乙状结肠解剖位置促进气体向肛门方向移动；孕妇可跪姿前倾（避免腹部受压），借助重力辅助排气。 二、减少产气食物摄入与饮食调整 1. 限制产气食物：避免豆类（未充分煮熟）、洋葱、碳酸饮料、含高果糖的食物（如蜂蜜、高果糖玉米糖浆），此类食物在肠道发酵易产生气体。 2. 饮食节奏调整：采用“少量多餐”，每次进食量约为日常食量的2/3，细嚼慢咽（咀嚼时间≥20秒/口），减少吞入空气；避免空腹饮用碳酸饮料。 三、物理干预缓解不适 1. 腹部热敷：用40℃~50℃温热毛巾或热水袋敷于腹部（避免直接接触皮肤），每次10~15分钟，温热刺激可放松肠道肌肉，缓解痉挛性腹胀。 2. 排便辅助：若因便秘导致腹胀（尤其老年人群或长期卧床者），可在医生指导下使用乳果糖等渗透性泻药，软化粪便并刺激肠道蠕动，需注意避免长期依赖。 四、特殊人群处理原则 1. 婴幼儿：优先通过拍嗝（奶瓶喂养后竖抱拍背5~10分钟）、少量多次喂养、避免过度哭闹吞气；腹胀严重时需就医排查先天性肠道畸形。 2. 孕妇：因激素变化及子宫压迫肠道，建议餐后散步10分钟，避免弯腰、久坐；禁用含薄荷油的制剂（可能刺激子宫）。 3. 老年与慢性病患者：合并糖尿病、高血压者优先非药物干预（如按摩、散步），避免使用强效泻药；心功能不全者活动时需监测心率，避免过度劳累。 五、药物干预注意事项 1. 优先非药物：功能性腹胀（无器质性病变）首选非药物，仅在持续不适超过48小时时考虑用药。 2. 药物选择：成人可短期使用西甲硅油（需遵说明书，避免用于肠梗阻患者）；儿童禁用成人剂型，需由儿科医生评估后开具。 3. 用药禁忌：促动力药（如莫沙必利）禁用于18岁以下人群及胃肠道出血者，避免与抗抑郁药联用。