苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
胃癌的微创治疗是指通过内镜、腹腔镜等技术替代传统开腹手术，以最小创伤实现肿瘤切除或控制的治疗方式，具有切口小（通常＜3cm）、出血少（＜50ml）、恢复快（术后2-3天可进食）等特点，适用于早期至部分中期胃癌及无法耐受开腹手术的患者。 一、内镜下治疗 1. 技术类型及适应症：适用于早期胃癌（Ⅰ-Ⅱa型），常用ESD（内镜黏膜下剥离术）切除直径＞2cm的病变，可完整剥离黏膜及部分黏膜下层组织；EMR（内镜下黏膜切除术）用于直径≤2cm的表浅型病变，通过高频电切或氩离子凝固术切除。两者均保留胃解剖结构及功能，避免全胃切除。 2. 适用人群及注意事项：年龄＞70岁、合并心肺疾病或基础疾病（如慢性肾病）者，或拒绝开腹手术的患者。术后需监测溃疡愈合情况，避免出血、穿孔等并发症（发生率＜3%）。 二、腹腔镜手术 1. 技术优势及特点：通过5-8个0.5-1cm切口完成手术，术中出血量＜50ml，术后疼痛评分较开腹降低20%-30%，24-48小时可下床活动，住院时间缩短至7-10天，较传统开腹手术减少50%以上创伤。 2. 适应症及术前评估：适用于T1-T2期胃癌（肿瘤侵犯胃壁深度≤固有肌层）、N0-N1期（无淋巴结转移）且无腹腔粘连或远处转移（M0）的患者。术前需评估肿瘤位置（如贲门/胃体/胃窦）、腹腔镜操作空间及术者经验。 三、介入微创治疗 1. 主要方式及应用场景：经导管动脉化疗栓塞术（TACE）通过血管介入技术将化疗药物及栓塞剂注入肿瘤供血动脉，减少血供并局部释放药物，适用于无法手术的晚期胃癌或姑息治疗（如缓解疼痛、出血）；消融术（射频/微波）通过内镜或超声引导，将能量传导至肿瘤组织使其坏死，适用于胃壁局限性肿瘤（直径≤3cm）、无淋巴结转移风险者。 2. 禁忌人群：严重肝肾功能不全（肌酐＞265μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞1.8）者不适用。 四、特殊人群治疗考量 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择内镜或腹腔镜手术，避免全身麻醉，术前需评估心功能（射血分数＞50%）、肺功能（FEV1＞1.0L），术中采用微创技术减少循环波动。 2. 合并糖尿病/高血压患者：术前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血压（收缩压＜160mmHg），术中持续监测生命体征，术后预防感染及吻合口瘘（发生率＜2%）。 3. 女性患者：腹腔镜手术对盆腔空间影响较小，术后疼痛管理更优，雌激素替代治疗者需评估凝血功能，避免血栓风险（发生率＜1%）。 4. 儿童患者：胃癌罕见，若确诊需多学科协作，优先选择内镜下切除，避免化疗药物累积毒性，需密切监测生长发育指标。
肚子老是咕噜咕噜响即肠鸣音，正常时每分钟4-5次是生理现象；饮食方面，进食易产气食物、过快进食可致肠鸣音活跃；消化系统疾病中，肠炎会因炎症刺激肠道蠕动加快致肠鸣音增强，肠梗阻则因肠道内容物通过障碍使梗阻近端肠道剧烈蠕动致肠鸣音亢进且伴其他症状；其他因素里，腹部受凉会引起肠道痉挛致肠鸣音活跃，某些药物可影响肠道蠕动致肠鸣音变化，若频繁肠鸣伴其他不适需及时就医检查治疗。 一、正常生理情况 肚子老是咕噜咕噜响，医学上称为肠鸣音。正常情况下，肠鸣音每分钟4-5次，其产生是因为肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生断续的咕噜声。这通常是一种正常的生理现象，比如在饥饿状态下，胃肠蠕动加快，肠鸣音会相对活跃，一般无需特殊处理。 二、饮食因素 1.进食易产气食物：如果大量食用豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气的食物，会导致肠道内气体增多，从而使肠鸣音活跃，表现为肚子咕噜咕噜响。例如，豆类中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化吸收，在肠道细菌作用下发酵产气，就会引起肠鸣音改变。 2.进食过快：快速进食时会吞咽较多空气，这些空气进入肠道后，也会引起肠鸣音亢进，出现肚子咕噜响的情况。不同年龄段人群都可能因进食过快导致这种情况，儿童若吃饭狼吞虎咽，也容易出现此类现象。 三、消化系统疾病 1.肠炎：各种原因引起的肠炎，如细菌感染、病毒感染等导致肠道炎症，会刺激肠道蠕动加快，引起肠鸣音增强，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状。对于儿童来说，感染性肠炎较为常见，多与不洁饮食有关；成年人则可能因多种病原体感染引发肠炎。 2.肠梗阻：肠梗阻时，肠道内容物通过障碍，梗阻近端肠道剧烈蠕动，表现为肠鸣音亢进，呈高调、频繁的咕噜声，同时还会伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。不同年龄的人都可能发生肠梗阻，比如老年人可能因肠道肿瘤等原因引发，儿童可能因肠套叠等原因导致。 四、其他因素 1.腹部受凉：腹部受到寒冷刺激，会引起肠道痉挛，导致肠鸣音活跃。尤其在季节变化时，儿童若衣着单薄腹部着凉，容易出现肚子咕噜响的情况；成年人在空调房内长时间腹部暴露也可能出现这种情况。 2.药物影响：某些药物可能会影响肠道蠕动，从而引起肠鸣音变化。例如，泻药可能会刺激肠道加快蠕动，导致肠鸣音亢进，但一般在停药后会逐渐恢复。不同人群使用药物后出现的反应可能因个体差异有所不同，比如老年人肝肾功能相对较弱，药物代谢较慢，使用药物后更需关注肠道反应。 如果肚子咕噜咕噜响频繁出现且伴有其他不适症状，如严重腹痛、腹泻、呕吐、便血等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、腹部超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
胰腺炎患者饮食需分阶段管理：急性发作期严格禁食，恢复期以低脂、高蛋白、易消化食物为主，严格规避酒精、高脂及刺激性食物，特殊人群需个体化调整营养方案。 一、急性发作期严格禁食禁水：急性胰腺炎发作时，胰腺因炎症处于水肿或渗出状态，进食会直接刺激胰液分泌，加重胰管内压力及炎症反应。临床常规要求发病48小时内严格禁食禁水，通过静脉补液维持水电解质平衡，必要时给予肠内营养支持，直至腹痛、呕吐等症状缓解、血清淀粉酶恢复正常后，方可逐步开始流质饮食。 二、恢复期以低脂高蛋白为核心：恢复期饮食需遵循“循序渐进、低负担”原则。初始阶段（1~2周）以米汤、稀藕粉、去油鸡汤等无脂流质为主，每日5~6次少量摄入；稳定后过渡至低脂半流质（如蒸蛋羹、鱼肉泥粥、豆腐脑），每日脂肪摄入控制在总热量的20%以下，优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油（如橄榄油、亚麻籽油），避免动物脂肪及油炸食品；蛋白质以优质蛋白（如鲈鱼、鸡胸肉、豆腐）为主，每日摄入量约1.0~1.2g/kg体重，促进受损胰腺组织修复。 三、严格限制刺激性食物：酒精是明确的胰腺炎诱发因素，乙醇会直接刺激胰腺分泌并损伤腺泡细胞，需终身严格禁酒；高脂食物（如肥肉、奶油蛋糕）会通过胆囊收缩素刺激胰液分泌，加重胰管压力，应避免；辛辣、过冷、过烫食物（如辣椒、火锅、冰饮）会刺激胃肠道黏膜，诱发胰管痉挛，需全程规避；咖啡、浓茶中的咖啡因可通过神经调节促进胰液分泌，建议暂停摄入。 四、特殊人群个体化调整：糖尿病患者合并胰腺炎时，需严格控制碳水化合物总量（每日不超过总热量的40%），优先选择低升糖指数食物（如燕麦、糙米、杂豆），避免精制糖（糕点、蜂蜜），必要时联合胰岛素治疗；老年患者消化功能减退，建议采用“少食多餐”模式（每日5~6餐），每餐以“高蛋白+低脂”为基础（如鸡蛋羹配杂粮粥），避免单次进食超过500ml，防止腹胀诱发胰管压力升高；儿童急性胰腺炎患者（罕见），若为轻症，可在医生指导下继续母乳或低敏配方奶喂养，逐步添加煮烂的蔬菜泥、果泥等低纤维辅食，避免过早引入固体高脂食物。 五、水分与膳食纤维补充：每日饮水量需达1500~2000ml（心肾功能正常者），以温水、淡茶水（如薄荷茶）为主，避免高渗饮料（如运动饮料）；适当补充可溶性膳食纤维（如煮软的南瓜、冬瓜、胡萝卜），预防便秘（便秘可能通过迷走神经反射诱发胰管痉挛），但需避免生凉、粗纤维过多的蔬菜（如芹菜、韭菜）；恢复期可添加维生素C（如煮苹果、猕猴桃）、维生素B族（如小米粥、燕麦）及钙（如低脂牛奶）等营养素，促进组织修复。
脾不好通常指脾胃功能减弱或失调，表现为消化吸收异常、免疫功能降低或代谢紊乱，处理需结合西医病理评估与中医调理原则，以饮食干预、生活方式调整为核心，必要时辅以药物治疗，特殊人群需针对性管理。 一、明确脾功能异常的科学评估 西医常见症状与检查：表现为腹胀、食欲减退、便溏、体重下降，长期可伴贫血、反复感染，需通过血常规（血小板计数）、腹部超声（脾脏大小）、肝功能（胆红素/白蛋白）等检查明确病因，如肝硬化、感染性脾肿大等。 中医辨证要点：脾虚湿盛可见舌体胖大、舌苔白腻、肢体乏力；脾气下陷表现为久泻、脱肛，需结合症状与舌脉综合判断。 二、基础生活方式调整与饮食干预 饮食规律化：每日3餐定时定量，避免空腹时间过长（间隔4~6小时）或暴饮暴食，晚餐宜清淡（碳水化合物占比＜50%）。 营养结构优化：增加优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆制品）、膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果）摄入，减少高油（油炸食品）、高糖（甜点）、生冷（冰饮）食物，避免辛辣刺激（辣椒、酒精）。 特殊人群饮食禁忌：儿童需保证钙（牛奶、奶酪）与维生素D摄入，避免零食（每日≤200g）；老年人选择软烂食物（蒸南瓜、煮山药），控制脂肪摄入（＜总热量30%）；糖尿病患者主食粗细搭配（糙米占比50%），避免精制糖。 三、药物辅助治疗 消化功能改善：消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）可促进淀粉/蛋白质分解，缓解餐后腹胀。 肠道菌群调节：益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌胶囊）可改善肠道微生态，增强脾胃运化功能。 中医健脾药物：党参、白术等健脾中药需在中医师指导下使用，避免长期自行服用。 四、特殊人群安全干预 儿童群体：避免滥用广谱抗生素（破坏肠道菌群），辅食添加遵循“单一食物→多种食物”原则，3岁以下禁用刺激性调味品（如酱油、醋）。 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期少量多餐（每日5~6餐），避免空腹；哺乳期增加蛋白质（鲫鱼、鸡胸肉）摄入，每日饮水1500~2000ml。 慢性病患者：肝硬化合并脾功能亢进者每日钠盐＜5g，避免腹水；肾病综合征患者蛋白质摄入控制在0.8g/kg体重，避免高钾食物（香蕉、海带）。 五、长期健康管理 定期监测：每年腹部超声（脾脏大小）、血常规（血小板计数）检查，慢性肝病患者每3个月复查肝功能。 运动干预：选择温和运动（八段锦“调理脾胃须单举”动作、散步30分钟/日），避免高强度运动（如马拉松）。 情绪调节：长期焦虑、压力导致“肝脾不和”，可通过冥想（每日10分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）改善，保证每日7~8小时睡眠。
消化系统相关早期症状有腹痛（多在右下腹或脐周，间歇性发作，进食可诱发、排便排气可缓解，儿童表现不同）、腹泻（早期轻重不一，病变累及结肠可现黏液便脓血便，不同年龄患者表现有差异）、腹部包块（部分患者可触及，右下腹与脐周多见，由多种原因致，儿童需鉴别）；全身症状早期表现有发热（多为间歇性低热或中度发热，少数高热，与肠道炎症活动有关，儿童体温波动大需关注）、营养不良（肠道吸收受影响致体重减轻、消瘦、贫血等，影响儿童生长发育）；其他早期表现有口腔黏膜病变（部分患者出现口腔溃疡，与全身免疫炎症反应有关，儿童需观察）、关节症状（少数患者早期有关节疼痛肿胀，多累及大关节，与免疫异常有关，儿童活动时可能有不适）。 腹泻：早期腹泻症状可轻可重，大便多为糊状，一般无脓血或黏液，但病变累及结肠时可出现黏液便、脓血便。腹泻可能与肠道炎症导致的肠道蠕动加快、吸收功能紊乱有关。不同年龄患者表现有所差异，婴幼儿可能出现大便次数增多、性状改变，影响营养吸收，导致体重增长缓慢等情况。 腹部包块：部分患者可在腹部触及包块，多位于右下腹与脐周。这是由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等原因所致。包块质地中等，可有压痛。在儿童中，腹部包块可能更容易被家长发现，但需注意与其他腹部病变相鉴别。 全身症状早期表现 发热：多为间歇性低热或中度发热，少数患者可出现高热。发热与肠道炎症活动有关，当肠道内炎症刺激机体免疫系统时，可引起发热反应。儿童患者体温调节中枢发育不完善，发热时可能更容易出现体温波动较大的情况，且需要密切关注体温变化，因为持续高热可能会对儿童的身体发育等产生不利影响。 营养不良：由于肠道吸收功能受到影响，患者可能出现体重减轻、消瘦、贫血等营养不良表现。长期的营养吸收障碍会影响儿童的生长发育，导致身高、体重低于同龄人标准，还可能出现面色苍白、乏力等贫血相关表现。 其他早期表现 口腔黏膜病变：部分患者可出现口腔溃疡，表现为口腔黏膜上的圆形或椭圆形溃疡，有疼痛等不适。这与克罗恩病的全身免疫炎症反应有关，口腔溃疡可能是肠道外表现的一种。对于儿童患者，家长需注意观察儿童口腔情况，若出现口腔溃疡，需考虑克罗恩病等相关疾病的可能。 关节症状：少数患者早期可有关节疼痛、肿胀等表现，多累及大关节，如膝关节、踝关节等。这是克罗恩病的肠外表现之一，与机体的免疫异常有关。不同年龄患者关节症状的表现可能因个体差异有所不同，儿童患者可能在活动时出现关节不适，影响其活动能力。