苏州大学附属第一医院消化内科
简介： 沈佳庆，江苏省“科教强卫工程”青年医学人才，江苏省人社厅“六大高峰人才”高层次人才选拔培养对象。2012年毕业于上海交通大学，同年进入苏州大学附属第一医院消化内科工作至今。
消化科常见疾病的诊治，主要从事胰腺炎的临床与基础研究。
副主任医师
一吃饭就困主要源于进食后血糖波动、消化系统耗能增加、神经调节及代谢协同作用，这些生理变化共同导致大脑感知疲劳。 一、血糖波动触发代谢信号 进食后碳水化合物快速分解为葡萄糖使血糖峰值上升，刺激胰岛素大量分泌。胰岛素不仅促进葡萄糖进入细胞供能，还会通过竞争机制使血液中色氨酸浓度相对升高，色氨酸进入大脑后转化为血清素（调节情绪）和褪黑素（促睡眠），引发困倦感。同时，胰岛素分泌可能导致血管扩张，脑部供血短暂减少，进一步加重疲劳。 二、消化系统代谢需求增加 餐后消化系统需约70%的心脏输出血量参与蠕动、酶分泌等消化过程，此时脑部及骨骼肌血流相对减少，脑氧供应降低，引发神经兴奋性下降。研究显示，餐后内脏血流量较空腹时增加2-3倍，脑血流可能降低15%-20%，直接影响大脑清醒度。 三、自主神经调节模式转换 进食后副交感神经占主导，启动“休息-消化”模式，抑制交感神经的警觉反应，使人从活跃状态转为放松状态，伴随困倦感。长期熬夜或睡眠不足者，自主神经功能易紊乱，更易在餐后出现困意叠加。 四、饮食结构与能量分配失衡 高碳水化合物（GI＞70）食物（如精米白面、甜点）快速升糖，加剧血糖波动；高脂饮食延缓胃排空，延长消化时间，增加代谢负担。总热量摄入超过基础代谢率1.5倍以上，或晚餐进食过饱者，次日晨起后困倦感加重。 特殊人群提示：儿童消化系统发育未完全，餐后易因供血不足出现精神萎靡，建议单次进食量不超过日常量的2/3，避免过饱；老年人消化功能减退，若合并糖尿病或甲状腺功能减退，餐后血糖持续高企，困意可能延长至2-3小时，需监测空腹及餐后2小时血糖；糖尿病患者需采用低GI饮食，控制碳水化合物总量；长期熬夜者，建议固定午休15-20分钟或餐后散步10-15分钟缓解困意。
肠道癌症早期症状可归纳为以下5类典型表现，需结合自身情况警惕排查： 排便习惯显著改变 肠道肿瘤刺激肠道黏膜或阻塞肠腔，常表现为排便次数异常（如每日＞3次）、腹泻与便秘交替出现，或原有排便规律被打破（如晨起固定排便变为夜间排便）。部分患者伴“里急后重感”（频繁想排便却仅排出少量黏液或气体）。特殊人群：老年或有慢性肠炎者需区分与原发病症状的差异，避免延误。 便血或粪便性状改变 早期便血多为暗红色、果酱色或黏液血便（而非单纯鲜血），与痔疮（鲜血滴状）、肛裂（鲜血伴剧痛）不同。若血液在肠道停留时间较长，可呈现黑便（柏油样）。需注意：长期服用抗凝药者（如华法林）便血风险更高，需及时排查出血来源。 持续性腹部隐痛或不适 早期腹痛多为隐痛、胀痛，位置不固定，与饮食无关，或在左下腹、右下腹出现持续性隐痛。若肿瘤侵犯周围组织，疼痛可能加重或放射至腰背部。鉴别提示：慢性肠易激综合征（IBS）患者腹痛常与排便相关，而肠道癌腹痛多无明显诱因。 腹部肿块或异常包块 少数患者可在腹部摸到质地偏硬、表面不光滑、活动度差的肿块（多位于左半结肠或右半结肠）。注意：早期肿块体积小，肥胖者或女性可能因脂肪层厚难以自查，需借助肠镜或CT发现。 不明原因的全身症状 早期可出现不明原因的体重下降（3个月内减重＞5%）、乏力、贫血（面色苍白、头晕、活动后心悸），多因慢性失血或肿瘤消耗导致。需与慢性肝病、营养不良等鉴别，结合血常规（血红蛋白＜100g/L提示贫血）进一步排查。 总结：早期肠道癌症状隐匿，建议高危人群（如40岁以上、家族史、长期便秘/腹泻）每年做肠镜筛查，出现上述症状2周未缓解需立即就医。特殊人群（糖尿病、免疫缺陷者）需加强监测，避免因基础病掩盖症状。
药物性肝损伤的症状表现：药物性肝损伤的症状因个体差异和肝损伤程度不同而有差异，常见表现为乏力、食欲减退、黄疸等，严重时可进展为腹水、肝性脑病等肝衰竭相关症状。 全身非特异性症状 最常见为持续乏力、疲劳感，休息后难以缓解甚至逐渐加重；部分患者伴随低热（37.5-38℃）、全身不适，无明确感染或其他疾病诱因；少数患者出现关节酸痛、肌肉疼痛，但缺乏特异性。 消化系统症状 早期以食欲减退、恶心呕吐为主，进食量明显减少；右上腹隐痛或胀痛（肝区不适），疼痛性质多为持续性或隐痛；部分患者出现厌油、腹胀，严重时伴随腹泻（肠道菌群紊乱）或便秘（肝功能异常影响胃肠蠕动）。 黄疸相关表现 皮肤、巩膜黄染为典型体征，多先从眼白（巩膜）开始，逐渐蔓延至全身；尿液颜色加深呈茶色，是胆红素经肾脏排泄增加的表现；胆汁淤积型患者常伴皮肤瘙痒，因胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢。 严重肝损伤症状 肝细胞大量坏死时可引发腹水（腹部膨隆）、下肢水肿（低垂部位水肿），与低蛋白血症或门静脉高压有关；凝血功能障碍表现为牙龈自发性出血、皮肤瘀斑（凝血因子合成减少）；严重者进展为肝性脑病，出现意识模糊、行为异常、嗜睡甚至昏迷。 特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）症状隐匿，可能仅表现为不明原因乏力，易被误诊为衰老；儿童（尤其婴幼儿）对药物毒性耐受性差，可能在用药后1-2周内出现症状，需密切观察；孕妇需严格遵医嘱用药，避免肝毒性药物（如某些抗生素、抗结核药），因药物可能通过胎盘影响胎儿；慢性肝病患者（如乙肝、脂肪肝）用药后症状可能加重，且恢复较慢，需加强肝功能监测。 提示：用药期间如出现上述症状，尤其是黄疸、持续乏力、肝区疼痛等，应立即就医并告知用药史，避免延误诊治。
心窝左侧肋骨下方区域包含胸壁、胃、胰腺、脾脏等器官，疼痛可能源于胸壁肌肉骨骼、消化系统、心血管或呼吸系统疾病，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。 一、胸壁及肌肉骨骼相关疼痛：肋间神经痛多表现为沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，常在劳累、受凉后诱发，按压疼痛部位可能加重；肋软骨炎疼痛局限于肋骨与肋软骨连接处，活动或深呼吸时明显，部分患者因病毒感染（如EB病毒）引发。胸壁肌肉拉伤多见于剧烈运动、长期伏案人群，疼痛随姿势变化而加重，休息后可缓解。 二、消化系统疾病：胃炎或胃溃疡常伴随餐后疼痛、反酸、嗳气，空腹时可能缓解，长期饮酒、饮食不规律者风险较高；急性胰腺炎疼痛剧烈且持续，常于暴饮暴食后发作，向腰背部放射，伴恶心呕吐；脾脏问题如脾梗死少见，多有左上腹外伤史或血液系统疾病基础。 三、心血管系统疾病：心绞痛多见于中老年人，尤其合并高血压、糖尿病、吸烟史者，疼痛可向肩背、左臂放射，休息或含服硝酸甘油后缓解；心包炎疼痛随呼吸、体位变化，可能伴发热，心电图检查可见异常。 四、呼吸系统疾病：左侧胸膜炎疼痛随呼吸加重，可伴咳嗽、发热，胸腔积液时疼痛减轻但出现胸闷；肺炎多有咳嗽、咳痰、发热，炎症刺激胸膜引发疼痛，影像学检查可见肺部渗出影。 五、特殊人群与功能性因素：儿童疼痛少见，需排除外伤或病毒感染（如EB病毒）；孕妇因子宫压迫胃部，可能出现餐后不适，需与胃炎鉴别；长期焦虑人群易出现功能性胸痛，疼痛部位不固定，伴胸闷、气短，需排除器质性疾病后考虑。 治疗建议：如怀疑消化系统疾病，可调整饮食，避免辛辣刺激；怀疑心血管急症需立即就医；胸壁疼痛可局部热敷或休息；功能性疼痛需结合心理调节。特殊人群如老年人、孕妇出现疼痛持续不缓解或加重，应尽快就诊。
女生晨起空腹恶心伴喉咙痰感，可能与胃食管反流、慢性咽炎、呼吸道炎症、妊娠反应或药物饮食刺激相关，需结合症状特点及病史综合判断。 胃食管反流病（GERD） 夜间平躺时胃酸易反流至咽喉，长期刺激引发慢性炎症，晨起空腹时恶心感更明显，咽喉分泌物增多形成痰液。临床研究显示，GERD患者中约30%以咽喉不适为主要表现，孕期女性因激素变化发生率更高。建议睡前2小时禁食，抬高床头15-20°，避免高脂、辛辣饮食。 慢性咽炎 长期炎症刺激咽喉黏膜，晨起交感神经兴奋引发恶心反射，气道分泌物黏稠形成痰液。常见诱因包括用嗓过度、空气污染、反复感冒。教师、吸烟者需特别注意，可尝试淡盐水漱口（每日2-3次）、含服蜂蜜润喉片缓解症状。 呼吸道感染恢复期 感冒或支气管炎后，气道黏膜修复期分泌物未完全清除，晨起体位变化刺激咳嗽反射，痰液黏稠不易咳出。常伴随鼻塞、流涕等症状。建议多饮温水（每日1500-2000ml）、室内湿化（湿度50%-60%），避免接触粉尘。 妊娠早期反应 若近期月经推迟、有性生活，需警惕妊娠反应。孕早期激素变化导致胃肠蠕动减慢、胃酸反流，刺激咽喉引发恶心。临床调查显示约60%孕妇出现晨起恶心，伴乳房胀痛、乏力等。建议用早孕试纸检测，确诊后及时就医，孕期用药需经产科医生评估。 药物或饮食刺激 某些药物（如阿司匹林、硝苯地平）空腹服用易刺激胃黏膜；晨起空腹摄入冰饮、咖啡等刺激性食物也可能诱发恶心。长期服药者可咨询医生调整服药时间（如饭后服），避免空腹食用辛辣、酸性食物。 提示：若症状持续超过1周或伴随胸痛、呕血、发热等，建议及时就诊，排查胃炎、喉镜等检查。孕期、哺乳期及慢性病患者需严格遵循医嘱，避免自行用药。