主任甘建和

甘建和主任医师

苏州大学附属第一医院感染病科

个人简介

简介:  甘建和,男,主任医师,教授,感染病科主任,博士生导师,江苏省医学会理事,江苏省医学会传染病专业委员会副主任委员,中华医学会肝衰竭人工肝专业委员会委员,中华医院管理学会血液净化管理专业委员会委员,江苏省中西医结合学会肝病委员会副主任委员,苏州市医学会传染病专业委员会委员主任委员;《世界感染杂志》、《感染病杂志》等杂志编委。   在重型肝炎、传染病危重病例抢救等领域有丰富的经验,擅长中西医结合治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水。在省内率先开展各型人工肝技术结合综合基础疗法治疗重型肝炎/肝功能衰竭的临床研究,对人工肝的治疗时机,治疗频率,每次血浆置换量进行了一系列有价值的探索和创新。开展人工肝相关新技术8项,明显提高了重型肝炎存活率,达省内领先、国内先进水平。承担并负责省级医学重点资助课题、重点学科开放课题、苏州大学重点课题6项;先后获省市级科技成果奖及医学新技术奖8项;参编著作3部,发表科研论著30余篇。擅治疾病:病毒性肝炎尤其是各型重型肝炎、肝衰竭,不明原因发热,各种传染病。

擅长疾病

肝炎、肝硬化、肠道感染、呼吸道传染病及发热性疾病的临床治疗。

TA的回答

问题:今天早上发现脖子上有这样的情况,是hiv急性期皮疹吗

脖子上的皮疹可能是HIV急性期皮疹,但需结合感染史、其他症状及检测结果综合判断,不能仅凭皮疹确诊。 1. HIV急性期皮疹的典型特征:感染后2~4周出现,持续1~3周,表现为散在或密集的红色斑丘疹(直径2~5mm),压之褪色,通常无明显瘙痒或轻微瘙痒,常见于躯干、面部、四肢,颈部也可能受累。常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大(颈部、腋下、腹股沟等部位)、乏力、肌肉痛等急性期症状。该皮疹由病毒血症引发免疫激活所致,发生率约50%~70%。 2. 需与其他颈部皮疹鉴别:①过敏性皮炎:有明确接触过敏原史(如化妆品、衣物材质),皮疹伴明显瘙痒,接触部位为主,脱离过敏原后可缓解;②毛囊炎:局部皮肤红肿疼痛,可见毛囊性丘疹或脓疱,与皮肤清洁度、油脂分泌相关;③病毒感染性皮疹:如风疹、麻疹等,伴随发热、呼吸道症状,皮疹有特定出疹顺序(如风疹先耳后、颈部,再蔓延至全身);④猩红热:弥漫性针尖状红疹,伴草莓舌、口周苍白圈,由链球菌感染引起。 3. 确诊需结合检测:若近期有高危行为(如无保护性行为、共用针具、职业暴露等),无论皮疹是否典型,均建议在高危行为后2周(抗体出现)至12周(核酸检测窗口期)内进行HIV抗体检测,或直接进行核酸检测(感染后1~2周可检出病毒核酸)。检测方法包括快速抗体检测(初筛)、蛋白印迹试验(确证),确诊需经确证试验阳性。 4. 处理与就医建议:若确诊HIV急性期皮疹,通常无需特殊治疗,注意皮肤清洁,避免抓挠,必要时外用炉甘石洗剂缓解不适;若为其他原因(如过敏、感染),需避免诱发因素,过敏可在医生指导下使用抗组胺药物(如氯雷他定)。若皮疹持续加重、伴随高热不退、呼吸困难等症状,或有高危行为史,应立即就医,进行病毒抗体/核酸检测及对症治疗。 5. 特殊人群提示:有高危行为史者(尤其是性传播、血液传播风险者),即使皮疹无其他症状,也应尽快检测;孕妇需在妊娠早、中期(12周前)检测,避免母婴传播;儿童若母亲为HIV感染者,需结合母亲感染史及自身检测结果判断,避免延误干预。

问题:肺结核病复发怎么治疗

肺结核病复发治疗需以规范抗结核药物治疗为核心,结合治疗前全面评估、非药物干预及特殊人群个体化方案,同时加强康复期管理与随访。 一、治疗前评估与检查 复发患者需完成全面评估以明确病情。影像学检查(胸部CT或胸片)可评估肺部病变范围及活动性,痰涂片抗酸染色及痰培养加药敏试验能明确结核菌类型及药物敏感性,必要时进行纤维支气管镜检查获取标本。老年患者及合并糖尿病、慢性肝病者需额外评估基础疾病控制情况,儿童患者需重点检查生长发育指标及免疫功能状态,孕妇则需结合妊娠周期调整检查项目。 二、抗结核药物治疗 复发患者多需调整药物方案,优先采用一线抗结核药物联合治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,具体组合需依据药敏试验结果调整。对初治失败或长期未规范治疗者,需考虑二线药物(如氟喹诺酮类、注射剂)。药物疗程通常较初治延长,可能持续12-18个月,需根据病情动态调整。 三、非药物干预措施 营养支持是基础干预手段,需提供高蛋白(如鱼类、鸡蛋、豆制品)、高维生素(新鲜蔬果)饮食,避免辛辣刺激食物。长期吸烟者需严格戒烟,减少呼吸道刺激;酗酒者需戒酒以保护肝肾功能。心理支持方面,患者易因长期治疗产生焦虑,可通过心理咨询或病友互助小组缓解压力,提高治疗依从性。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童患者需在儿科医生指导下用药,避免使用可能影响骨骼发育的药物,用药期间监测身高、体重及骨密度。老年患者需每月复查肝肾功能,若出现转氨酶升高需及时调整药物剂量,合并心衰者需控制液体摄入。孕妇治疗需多学科协作,妊娠早期优先选择对胎儿影响较小的药物(如乙胺丁醇),妊娠中晚期避免使用异烟肼与利福平联合方案。 五、康复期管理与随访 治疗期间需每月复查痰涂片及肝肾功能,每3个月复查胸部影像学。疗程结束后仍需随访1-2年,每年复查1次胸部CT及痰培养。患者需建立健康生活方式,避免过度劳累,注意室内通风,咳嗽时遮挡避免传染他人。若出现咯血、高热、呼吸困难等症状,需立即就医。

问题:新冠感染为什么会有无症状感染者

新冠感染出现无症状感染者,主要与病毒毒力、宿主免疫状态、感染部位、传播途径及检测手段等因素相关。 一、病毒毒力与变异株特性差异 1. 病毒载量不足:感染初期病毒在体内复制量较低,未达到引发明显症状的阈值,如气溶胶传播时病毒浓度分散,单次暴露量不足。 2. 变异株致病性减弱:奥密克戎等变异株刺突蛋白突变导致免疫逃逸能力增强,同时下呼吸道感染比例下降,仅在上呼吸道局部复制,引发症状较轻或无症状。 二、宿主免疫状态的个体差异 1. 基础免疫水平:接种疫苗者体内存在抗体和记忆细胞,可快速清除病毒,无症状比例显著高于未接种人群;儿童和青少年免疫系统反应活跃,病毒清除效率高,无症状比例较高。 2. 免疫功能影响:免疫缺陷人群(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)病毒易大量复制,症状更重;无基础疾病、作息规律、长期锻炼者免疫状态稳定,感染后无症状比例高。 三、感染部位与组织损伤程度差异 1. 上呼吸道局限性感染:病毒主要在上呼吸道黏膜复制,未侵入下呼吸道,无肺部炎症,仅表现为轻微鼻塞、咽痛或无症状。 2. 下呼吸道感染:病毒侵入肺泡引发肺炎,导致发热、咳嗽等症状,此类感染者以有症状为主。 四、传播途径与暴露场景影响 1. 气溶胶传播暴露:密闭空间中病毒以气溶胶形式传播,吸入量分散且浓度低,仅局部黏膜感染,未激活全身免疫反应,表现为无症状。 2. 密切接触暴露:近距离接触时病毒量集中,易引发症状;偶然接触(如短暂交谈)暴露量不足,多无症状。 五、检测手段的时效性与敏感性限制 1. 核酸检测窗口期:感染早期病毒量低于检测阈值(<500拷贝/ml)时,核酸检测呈阴性,可能被误判为无症状。 2. 样本采集差异:无症状感染者病毒脱落较少,咽拭子或鼻拭子样本可能检测假阴性,需结合临床症状综合判断。 特殊人群需注意:孕妇、老年人、免疫缺陷者即使无症状,也需密切监测症状变化;儿童和青少年出现无症状感染时,应优先非药物干预,避免盲目用药。

问题:我想咨询一下第一次长水痘怎么治疗

第一次感染水痘的治疗以对症支持、预防继发感染及必要时抗病毒治疗为主,需根据个体情况调整方案,重点关注皮肤护理与并发症风险。 一、对症支持治疗 1. 退热与疼痛管理:优先采用物理降温(温水擦浴、减少衣物覆盖),避免使用阿司匹林(可能诱发Reye综合征);高热超过38.5℃或疼痛明显时,可使用对乙酰氨基酚(适用于儿童及成人)。 2. 隔离与休息:需居家隔离至全部疱疹干燥结痂,避免与他人密切接触,同时保证充足休息,减少体力消耗。 3. 水分与营养补充:鼓励多喝水,饮食清淡易消化,补充维生素C及蛋白质,增强免疫力。 二、抗病毒治疗 1. 适用人群:免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)、新生儿、孕妇、年龄<1岁儿童、有并发症高危因素者(如合并慢性疾病)。 2. 用药时机:发病24小时内使用效果最佳,超过72小时效果有限;需由医生评估后开具处方,药物以阿昔洛韦为主。 三、皮肤护理与感染预防 1. 避免抓挠:剪短指甲,佩戴手套防止抓伤皮肤,瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂缓解。 2. 皮肤清洁:每日用温水轻柔冲洗皮肤,避免刺激性肥皂或沐浴露;破损处可外用抗菌药物软膏预防继发感染。 四、并发症监测与处理 1. 需警惕的症状:持续高热超过3天、咳嗽加重伴胸闷/呼吸困难、头痛呕吐伴意识改变、皮肤大面积红肿化脓或疼痛加剧。 2. 处理建议:出现上述症状需立即就医,通过血常规、胸片等检查明确是否并发肺炎、脑炎或细菌感染,必要时静脉使用抗生素。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者:2岁以下避免使用阿昔洛韦,以对症护理为主;12岁以下儿童用药需严格遵医嘱,避免自行使用抗病毒药物。 2. 孕妇:妊娠早期(12周内)感染需尽快就医,评估胎儿风险,必要时进行羊水检查;妊娠中晚期感染需住院观察,密切监测胎心及胎儿发育。 3. 免疫低下者:确诊后24小时内开始抗病毒治疗,建议住院监测,重点预防肺炎、脑炎等严重并发症。

问题:请问下人流后可以不打乙肝疫苗吗到医院复查了一次

人流后是否接种乙肝疫苗需结合个体免疫状态决定,若乙肝表面抗原阴性且无接种禁忌,可正常接种,不影响术后恢复。 一、乙肝疫苗的必要性与人流关联性 乙肝疫苗是预防乙型肝炎病毒(HBV)感染的关键措施,接种后可有效刺激机体产生保护性抗体。人流手术本身不影响乙肝疫苗接种,但需明确:若术前未接种或抗体阴性(表面抗体<10mIU/mL),建议术后恢复良好后尽早接种,以降低未来HBV感染风险(《中国乙型肝炎防治指南(2022年版)》)。 二、人流后身体恢复与疫苗安全性 人流术后女性免疫力可能短暂波动,但乙肝疫苗属于灭活疫苗,安全性高,不会加重术后恢复负担。临床研究表明,术后1-2周(无发热、感染等并发症时)即可正常接种,且不会增加出血、感染等风险(《妇产科学》第9版)。 三、接种前需完成乙肝五项检测 人流术后复查时,建议同步检测乙肝五项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb): 若HBsAb阴性或滴度<10mIU/mL,需接种3针乙肝疫苗(0、1、6月各1剂); 若HBsAg阳性(已感染HBV),则无需接种,定期监测肝功能即可。 四、特殊人群接种禁忌与暂缓情况 以下情况需暂缓接种: 对疫苗成分严重过敏(如既往接种疫苗后休克); 人流术后合并急性感染(如发热>37.3℃、阴道分泌物异常); 免疫功能低下者(如长期服用激素、放化疗期间),需医生评估后决定。 五、接种后注意事项与复查建议 接种后可能出现局部红肿、低热(持续<24小时),无需特殊处理;若症状加重或持续超过3天,需及时就医。完成全程接种后1-2个月,建议复查乙肝五项,确认HBsAb滴度≥10mIU/mL,确保免疫成功。 总结:人流后可正常接种乙肝疫苗,但需先通过乙肝五项明确免疫状态,结合自身恢复情况及健康评估后决定。建议术后1-2周复查乙肝抗体,确保接种效果,降低HBV感染风险。

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