主任龚新宇

龚新宇副主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介：　　龚新宇，硕士，副主任医师。  1994年毕业于湖南医科大学临床医学系，2003年获协和医科大学心血管内科硕士学位，2008年起在职就读首都医科大学心血管内科博士学位，参加了抗击非典一线工作，作为奥运医疗志愿者参加了鸟巢奥运医疗保障工作。从事内科临床工作10余年，有全面扎实的理论基础和较丰富的临床经验。能熟练诊断和处理各种内科常见和疑难疾病，尤其对心血管疾病积累了丰富的经验。 曾在国内重点期刊发表论著5篇，翻译澳大利亚《治疗指南丛书心血管病分册》， 作为主要参与者科研课题获2003年北京市科技进步二等奖。

擅长疾病

能熟练诊断和处理各种内科常见和疑难疾病，尤其对心血管疾病积累了丰富的经验。

TA的回答

问题：什么是室性早搏

室性早搏是临床上常见心律失常，由心室异位起搏点提前放电致心室提前收缩，可由多种因素引发，有不同症状表现，通过心电图、Holter等检查诊断，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，儿童和老年等特殊人群也有相应特点及处理方式。 室性早搏的发生机制 正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次经心房、房室交界区、心室传导，引起心肌收缩。而室性早搏是由于心室中的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生可能与心肌缺血、缺氧，电解质紊乱（如低钾血症等）、精神紧张、过度疲劳、过量饮酒、咖啡等因素有关。 室性早搏的临床表现 症状表现：许多患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感，有些患者会描述心脏“偷停”一下。严重的室性早搏可能会导致头晕、乏力，甚至诱发心绞痛、心力衰竭等。对于不同年龄人群，表现可能有所差异。例如儿童患者，如果室性早搏发作不频繁，可能仅表现为玩耍时突然出现短暂的不适；而老年患者由于基础心脏功能可能较差，室性早搏可能更容易引起明显的不适症状。 体征表现：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且第一心音增强，第二心音减弱或消失。 室性早搏的诊断方法 心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。心电图上可见提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS波群主波方向相反。 24小时动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时的心电活动，能够明确室性早搏的发作频率、分布特点（如在白天活动时多还是夜间休息时多）、是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查还能计算室性早搏占总心搏数的百分比，即室性早搏的负荷，一般来说，24小时内室性早搏数小于总心搏数的1%属于偶发室性早搏，大于1%则属于频发室性早搏。 室性早搏的治疗原则 无器质性心脏病的室性早搏：如果患者没有器质性心脏病基础，且室性早搏症状不明显，通常不需要抗心律失常药物治疗，可通过去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用咖啡等刺激性饮料来缓解症状。但如果室性早搏症状明显，影响患者生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物治疗，如美托洛尔等，这类药物可以通过减慢心率，减少室性早搏的发生。 有器质性心脏病的室性早搏：首先要治疗基础心脏病，如冠心病患者需要改善心肌缺血，心力衰竭患者需要纠正心力衰竭等。对于伴有室性早搏的患者，当室性早搏引起明显症状或可能导致严重心律失常时，可根据具体情况选用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但使用胺碘酮时需要注意其可能带来的不良反应，如肺纤维化、甲状腺功能异常等。对于一些药物治疗无效的严重室性早搏患者，还可能考虑导管射频消融治疗等非药物治疗方法。 特殊人群的室性早搏情况 儿童室性早搏：儿童出现室性早搏可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。如果是单纯的、偶发的室性早搏，且儿童一般情况良好，没有明显不适，通常以观察为主，定期复查心电图和心脏超声等检查，注意让儿童避免过度疲劳，保证充足睡眠。如果是频发的室性早搏或伴有其他异常情况，需要进一步评估病因并进行相应治疗。 老年室性早搏：老年患者多伴有基础心脏病，如冠心病、高血压性心脏病等。治疗时要更加谨慎，在选择药物时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物剂量需要适当调整。同时，要密切关注室性早搏对老年人心脏功能的影响，及时处理可能出现的心力衰竭等并发症。

问题：偶发室性早搏怎么治疗

首先需排查患者基础疾病，如器质性心脏病等，不同年龄人群排查重点不同；要调整生活方式，包括休息运动、饮食等；针对有基础疾病者用药有相应考虑；儿童和老年患者有特殊情况；需定期复查随访，不同人群复查频率等有差异。 一、一般情况评估与生活方式调整 1.基础疾病排查 首先要排查患者是否存在器质性心脏病等基础疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等。通过详细询问病史、体格检查以及必要的辅助检查，如心电图、心脏超声、血液生化检查等。例如，对于有胸痛、胸闷等症状的患者，需重点排查冠心病，可进行冠状动脉造影等检查来明确。对于儿童患者，要考虑先天性心脏病等可能，通过心脏超声等检查进行筛查。 对于不同年龄的人群，评估重点有所不同。儿童偶发室性早搏需关注先天性心脏病等情况；中老年人群则更需关注冠心病等心血管疾病的排查。 2.生活方式调整 休息与运动：保证充足的睡眠，避免熬夜。对于不同年龄人群，睡眠要求不同，儿童一般需要10-14小时睡眠时间，成年人需要7-8小时。适当进行运动，如成年人可进行中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，但要避免剧烈运动。儿童可进行适合其年龄的适度活动，如慢跑、跳绳等，但要避免过度疲劳。 饮食：均衡饮食，减少咖啡因、酒精的摄入。咖啡因含量高的食物如咖啡、浓茶等，酒精会对心脏产生刺激，可能诱发早搏。对于不同年龄人群，饮食结构也有差异，儿童要保证营养均衡，避免过多摄入高糖、高脂肪食物；成年人要注意控制盐的摄入，每日盐摄入量不超过5克等。 二、药物治疗情况（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） 1.针对有基础疾病的情况 若患者存在器质性心脏病等基础疾病，如冠心病患者，可能会根据具体病情使用一些改善心肌供血等相关药物，但主要是针对基础疾病的治疗，对于偶发室性早搏本身，一般不是首先针对早搏进行药物治疗，而是在治疗基础疾病的过程中，早搏可能会有相应变化。例如，对于心肌缺血的冠心病患者，使用硝酸酯类药物等改善心肌供血，在基础疾病得到一定控制后，早搏情况可能会改善。 对于儿童患者，若存在基础疾病导致的偶发室性早搏，用药需更加谨慎，优先考虑非药物治疗，只有在病情需要时才会考虑合适的药物，且要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。 三、特殊人群的特殊考虑 1.儿童患者 儿童偶发室性早搏多需先排查先天性心脏病等情况。在生活方式调整方面，要特别注意保证其正常的生长发育所需营养，避免因不良生活方式影响心脏健康。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的一般情况，如有无活动后气促、乏力等表现。若发现异常，及时就医进行相关检查。 2.老年患者 老年患者多合并多种基础疾病，在排查基础疾病时要全面。生活方式调整中，运动要更加温和，如散步等。在药物治疗方面，要考虑药物之间的相互作用，因为老年患者可能同时服用多种药物，需注意药物对心脏的影响以及药物之间的不良反应。例如，一些降压药物可能对心脏有一定影响，在选择药物时要综合评估。 四、随访与监测 1.定期复查 定期进行心电图检查，观察早搏的变化情况。对于不同人群，复查频率有所不同。一般来说，可每1-3个月复查一次心电图。儿童患者由于早搏可能有变化，复查频率可能相对更密一些，如每1-2个月复查一次。 对于有基础疾病的患者，除了复查心电图，还需根据基础疾病的情况进行相应的复查，如冠心病患者需定期复查心脏超声、血液生化等指标。

问题：主动脉夹层严重吗

主动脉夹层是极为严重的心血管急症，具有高致死率，会对身体多器官产生影响，其严重性受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，需高度重视早期诊断、及时治疗及针对相关影响因素采取预防管理措施来降低危害性。 高致死率 发病早期死亡率高：主动脉夹层起病急骤，疼痛剧烈，若未能及时诊断和治疗，在发病最初的24小时内，每小时约有1%-2%的患者死亡，2周内的死亡率可高达50%-70%。例如，一些大型的临床研究统计显示，未经治疗的急性主动脉夹层患者，其30天死亡率超过50%。 长期预后不良：即使经过治疗，患者的长期预后也受到较大影响，仍有一定比例的患者会出现并发症，如器官缺血、主动脉瘤复发等，影响生活质量和寿命。 对身体多器官的影响 心血管系统影响：主动脉是人体重要的供血管道，夹层形成会影响心脏冠状动脉、脑动脉等重要血管的供血。当累及冠状动脉时，可导致心肌缺血、心绞痛，甚至心肌梗死；影响脑动脉供血时，可引起头晕、晕厥、偏瘫、昏迷等神经系统症状。 脏器缺血：主动脉夹层累及肾动脉时，可导致肾功能受损，出现少尿、无尿等症状；累及肠系膜上动脉时，会引起肠道缺血，出现腹痛、恶心、呕吐、便血等表现，严重时可导致肠坏死。 影响主动脉夹层严重性的因素 年龄因素 儿童主动脉夹层：儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生，病情往往更为凶险。儿童的主动脉壁弹性相对较好，夹层扩展可能更为迅速，且儿童对疼痛的表述可能不清晰，容易延误诊断。例如，一些先天性心血管畸形相关的主动脉夹层在儿童中发生时，由于其基础疾病的复杂性，治疗难度更大。 老年主动脉夹层：老年人主动脉壁常伴有退行性变，主动脉中层弹力纤维断裂、平滑肌细胞变性等，这使得老年人发生主动脉夹层后，病情进展可能也较快，且老年人常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，进一步增加了治疗的复杂性和风险。 性别因素 一般来说，男性发生主动脉夹层的风险相对高于女性，但具体机制尚不十分明确。可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。男性往往更容易有吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式，这些因素会增加血管的损伤风险，从而增加主动脉夹层的发病几率和严重性。 生活方式因素 吸烟：吸烟是主动脉夹层的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管弹性降低，促进动脉粥样硬化的形成，增加主动脉夹层的发病风险。长期大量吸烟的患者，主动脉夹层的严重性往往更高，因为其血管基础状态更差，夹层更容易扩展和引发严重并发症。 高血压：高血压是主动脉夹层最常见的基础疾病之一。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致主动脉内膜撕裂。未良好控制血压的主动脉夹层患者，病情进展更快，发生并发症的几率更高。例如，血压持续高于140/90mmHg的患者，其主动脉夹层的预后往往比血压控制良好的患者差。 病史因素 既往心血管疾病史：有马方综合征等遗传性结缔组织病的患者，其主动脉壁结构异常，更容易发生主动脉夹层，且病情通常更为严重。这类患者的主动脉壁弹性纤维发育异常，夹层一旦发生，扩展迅速，治疗难度大。另外，有主动脉瘤病史的患者，再次发生主动脉夹层的风险也较高，且病情可能更为复杂。 主动脉夹层是一种极其严重的疾病，需高度重视其早期诊断和及时治疗，同时要针对影响其严重性的各种因素，如年龄、性别、生活方式、病史等采取相应的预防和管理措施，以降低其危害性。

问题：高血脂如何调理

高血脂调理需通过综合生活方式干预及必要时的药物治疗实现，重点强调以饮食控制、规律运动为核心的非药物干预，结合体重管理、特殊人群调整及科学监测，具体如下： 一、饮食结构调整需遵循“三低一高”原则，即低饱和脂肪、低胆固醇、低反式脂肪，高膳食纤维。具体包括：减少红肉（如牛肉、猪肉）摄入，优先选择去皮禽肉、深海鱼类（每周2~3次，补充Omega-3脂肪酸）；每日摄入膳食纤维25~30g，以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜（每日300~500g）、新鲜水果（每日200~350g）为主；严格控制烹饪用油，每日烹调用油≤25g，避免黄油、猪油等动物油脂，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪；避免油炸食品、糕点、加工肉制品等高反式脂肪食物，少食精制糖（每日添加糖≤25g）。 二、规律运动需结合有氧运动与抗阻运动，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，运动中心率维持在最大心率的60%~70%，最大心率=220-年龄），或75分钟高强度有氧运动（如慢跑、跳绳），每次运动持续30分钟以上；每周2~3次抗阻运动（如哑铃训练、弹力带练习），针对大肌群进行训练（每组8~12次，3组）。运动前进行5~10分钟动态拉伸（如高抬腿、手臂绕环），运动后进行5分钟静态拉伸（如大腿后侧肌肉拉伸），避免空腹或饱腹后立即运动，运动中若出现胸闷、心悸需立即停止。 三、体重管理需将BMI控制在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm。减重计划需循序渐进，每月减重0.5~1kg，避免快速减重（每周>2kg），通过饮食控制（每日热量缺口500~750kcal）和运动结合实现：减少高能量零食（如薯片、蛋糕），增加饱腹感食物（如鸡蛋、无糖酸奶）；避免久坐（每30分钟起身活动5分钟），选择步行上下班、爬楼梯等方式增加日常活动量。 四、药物干预需由医生评估后使用，当生活方式干预3~6个月后血脂仍不达标（如LDL-C≥4.1mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L），或合并糖尿病、冠心病等疾病时，需启动药物治疗。常用药物包括他汀类（降低LDL-C为主）、贝特类（降低甘油三酯为主）、依折麦布（联合他汀增强降脂效果）等，药物选择及剂量需遵医嘱，用药期间定期监测肝功能（每3~6个月1次）及肌酸激酶（他汀类用药时），避免自行调整剂量或停药。 五、特殊人群需针对性调整：1. 儿童（6~12岁）：BMI≥24kg/m2时需减少甜饮料（每日≤100ml）、零食摄入，每日保证蔬菜200~300g、水果100~200g，通过增加户外活动（每日累计60分钟以上）控制体重；2. 老年人（≥65岁）：避免空腹运动，选择太极拳、散步等低强度方式，药物治疗优先选择对肾功能影响小的他汀类药物，运动时监测血压（收缩压<160mmHg为宜）；3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，碳水化合物摄入占每日总热量40%~50%，避免血糖波动影响血脂，每周监测血糖2~4次；4. 孕妇：孕期血脂生理性升高，无需药物干预，增加膳食纤维（如燕麦粥、芹菜）、控制总热量（每日增加300kcal），产后42天复查血脂；5. 女性绝经后：雌激素下降可能导致LDL-C升高，每日摄入坚果10~15g（无盐原味），减少动物内脏（每周≤1次），选择快走（每日30分钟）等运动方式。

问题：三高人群的健康食谱一日三餐

早餐可选富含膳食纤维的燕麦片冲泡、优质蛋白的鸡蛋或无糖豆浆及热量低富含营养成分的凉拌黄瓜；午餐主食选膳食纤维丰富的玉米，蛋白质选富含不饱和脂肪酸的清蒸鱼，蔬菜选含铁等营养且热量低的菠菜；晚餐主食选升糖指数相对较低的红薯，蛋白质选富含大豆蛋白的豆腐做番茄豆腐汤，蔬菜选营养丰富热量低的西兰花；老年人消化弱食物要软烂易消化且严格控盐，合并糖尿病的三高人群要严格控碳水化合物量和升糖指数、保证优质蛋白摄入，合并肾病的三高人群要限制蛋白质摄入保证优质蛋白比例且严格控盐。 主食选择：可选择燕麦片，其富含膳食纤维，能延缓血糖上升速度。每100克燕麦片约含65克碳水化合物，膳食纤维含量约10克左右，有助于三高人群控制血糖、血脂。制作时用开水冲泡即可，简单便捷。 蛋白质来源：鸡蛋是优质蛋白质来源，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，且其含有的卵磷脂对心血管有一定益处，但需注意胆固醇高的人群可适当控制鸡蛋摄入量，每天1个为宜。也可选择无糖豆浆，每100毫升无糖豆浆含蛋白质约2.5克左右，富含植物蛋白，能降低胆固醇吸收。 配菜：搭配凉拌黄瓜，黄瓜热量低，每100克约16千卡，富含维生素C、钾等营养成分，钾有助于调节血压，维生素C有抗氧化作用，能保护血管。 午餐 主食：推荐玉米，玉米属于粗粮，膳食纤维含量丰富，每100克玉米含膳食纤维约2.9克，能增加饱腹感，延缓碳水化合物吸收，对控制血糖、血脂有益。 蛋白质：优选清蒸鱼，如鲈鱼，每100克鲈鱼含蛋白质约18.6克，鱼类富含不饱和脂肪酸，如EPA和DHA，有助于降低血脂，保护心血管。 蔬菜：多吃菠菜，菠菜含铁、维生素等营养，每100克菠菜含钾约311毫克，钾能促进钠排出，辅助降压，且菠菜热量低，适合三高人群。可清炒菠菜，烹饪时少放油。 晚餐 主食：红薯是不错的选择，每100克红薯含碳水化合物约27.7克，膳食纤维约1.6克，其升糖指数相对较低，能稳定血糖。 蛋白质：豆腐是良好蛋白质来源，每100克北豆腐含蛋白质约8.1克，富含大豆蛋白，有助于降低胆固醇。可做番茄豆腐汤，番茄富含维生素C、番茄红素等，番茄红素具有抗氧化、保护心血管的作用。 蔬菜：吃西兰花，西兰花营养丰富，每100克含维生素C约51毫克，维生素C能改善血管功能，且西兰花热量低，适合晚餐食用，可清炒西兰花。 特殊人群注意事项 老年人：老年人消化功能相对较弱，三餐食物应更注重软烂易消化。例如早餐的燕麦片可煮得更软烂些，午餐的鱼肉可选择刺少、肉质鲜嫩的品种，方便咀嚼和消化。同时，老年人对盐分敏感，要严格控制盐的摄入，每天不超过5克，避免加重高血压。 合并糖尿病的三高人群：要严格控制碳水化合物的量和升糖指数。主食的量需根据血糖情况精准控制，可通过计算碳水化合物含量来搭配。例如玉米、红薯等粗粮虽然升糖指数相对低，但也要控制食用量，避免餐后血糖大幅波动。蛋白质的摄入要保证质量，选择优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆腐等，且要注意每餐蛋白质的合理分配。 合并肾病的三高人群：需要限制蛋白质的摄入量，但要保证优质蛋白的比例。此时蛋白质的选择要更加谨慎，如鱼肉可选择低蛋白的品种，豆腐的摄入也需根据肾功能情况调整量，避免加重肾脏负担。同时，要严格控制盐的摄入，因为肾病患者往往伴有水肿，过多盐分摄入会加重水肿和高血压。

上一页123下一页