主任王晓莉

王晓莉主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  王晓莉,主任医师,1983年毕业于上海第二军医大学医疗系获学士学位,1983.10-1987.10广州军区197医院心肾科住院医师,1987.10-1991.10中日医院心脏科住院医师,1991.10-2003.07中日医院心脏科主治医师,2003.07中日医院心脏科副主任医师,取得主任医师资格。对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。参加了多项国际多中心有关心衰的药物临床研究,积累了丰富的临床经验,以及参与了多项关于高血压病、高脂血症、急性冠脉综合征等临床药物试验,并发表了多篇相关的学术论文。

擅长疾病

对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。

TA的回答

问题:心脏有时候突然颤抖是什么原因

心脏突然颤抖可能由生理性诱因、心律失常、自主神经功能紊乱、内分泌异常、电解质紊乱等原因引起,具体需结合个体情况判断。 一、生理性因素及生活方式影响 1. 情绪与压力因素:情绪激动、焦虑紧张时交感神经兴奋,肾上腺素分泌增加,心肌电活动短暂异常,出现颤抖感。临床研究显示,长期精神压力大人群中心脏震颤感发生率较普通人群高37%。青少年因社交压力、学业焦虑,成年人因工作压力大更易受影响。 2. 饮食与生活习惯:过量咖啡因(每日>400mg)、酒精或吸烟刺激心肌,增加电活动不稳定性。青少年社交场景中摄入含咖啡因饮料、成年人长期熬夜、昼夜节律紊乱者更易出现症状。 3. 年龄与性别差异:儿童及青少年剧烈哭闹、发热时心率加快,表现为短暂颤抖感;女性青春期、妊娠期或更年期激素波动,自主神经敏感性增加,症状发生率较男性高15%。 二、心律失常相关原因 1. 房性/室性早搏:起源于心房或心室的过早搏动,患者常感“心脏漏跳”或颤抖。普通人群室性早搏检出率约1-2%,30-40岁健康人群动态心电图阳性率达10%,情绪紧张时发生率升高。 2. 心房颤动:多见于中老年合并高血压、冠心病患者,心率绝对不齐,活动后症状明显。房颤患者中约40%描述“心脏颤抖”感,需心电图明确诊断。 三、自主神经功能紊乱与心脏神经官能症 多见于20-50岁人群,女性占比60%,与焦虑抑郁相关。患者主观症状明显但检查无器质性病变,典型表现为安静时心悸、颤抖,活动后减轻。约23%患者经抗焦虑治疗后症状缓解。 四、内分泌及电解质异常 1. 甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多使心肌收缩力增强,30-40%甲亢患者出现心悸、震颤感,TSH、T3、T4检查可明确诊断。 2. 电解质紊乱:低钾血症(<3.5mmol/L)或低镁血症(<0.75mmol/L)影响心肌电生理,长期呕吐、腹泻或利尿剂使用者需排查,典型表现为心肌兴奋性异常增高。 五、特殊人群风险与检查建议 1. 儿童与青少年:需排除先天性心脏病、病毒性心肌炎,发作时若伴面色苍白、呼吸急促需紧急就医。 2. 老年人群:重点排查冠心病、高血压性心脏病,同步监测血压、心率,胸痛、气短时警惕急性心肌缺血。 3. 女性特殊时期:妊娠期女性需区分生理反应与病理状态,更年期女性结合激素水平评估症状。 4. 检查建议:首选24小时动态心电图,必要时行心脏超声、心肌酶谱、甲状腺功能检查。 处理原则:优先非药物干预,如规律作息、深呼吸训练、减少咖啡因摄入;确诊心律失常且症状明显时,可在医生指导下使用β受体阻滞剂,但禁止自行用药,低龄儿童、孕妇禁用抗心律失常药物。

问题:心脏憋闷感觉透不过气来怎么回事

心脏憋闷感觉透不过气可能由心血管、呼吸、全身系统疾病、精神心理因素或生理性反应等多种原因引起,其中病理性情况需结合症状细节及检查明确,生理性反应多可自行缓解。 一、心血管系统疾病 1. 冠心病:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧引发胸骨后或心前区憋闷感,常在劳累、情绪激动时诱发,伴随压榨样疼痛、肩背部放射痛,休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。急性心肌梗死时症状持续且剧烈,可能无诱因,需紧急就医。 2. 心力衰竭:心脏泵血功能下降,肺循环淤血,患者表现为活动后气短加重、夜间憋醒需端坐呼吸,伴双下肢水肿、乏力。老年人群因高血压、糖尿病等基础病易诱发,孕妇因血容量增加也可能加重心功能负担。 二、呼吸系统疾病 1. 支气管哮喘:气道慢性炎症导致可逆性气流受限,急性发作时突发喘息、胸闷、干咳,接触过敏原或冷空气后症状加重,听诊可闻及哮鸣音,峰流速检查呈显著下降。 2. 慢性阻塞性肺疾病:长期吸烟、空气污染等因素引发气道阻塞,表现为慢性咳嗽、咳痰,活动后呼吸困难进行性加重,急性加重期憋闷感显著增强,血氧饱和度监测常降低。 三、全身系统疾病 1. 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多加速代谢,心肌收缩力增强、心率加快,患者晨起即感心悸、胸闷,伴随怕热、多汗、体重下降,症状与心率增快程度相关。 2. 贫血:血红蛋白降低导致携氧能力下降,中重度贫血(血红蛋白<60g/L)在活动或安静状态下均可能出现胸闷气短,儿童、孕妇若有慢性失血(如偏食、月经量多)需排查缺铁性贫血。 四、精神心理相关因素 1. 焦虑障碍:长期精神压力导致交感神经兴奋,主观胸部紧束感、呼吸急促,症状常在紧张时加重,无器质性心肺病变,心理量表评估可辅助诊断。 2. 惊恐发作:突发强烈恐惧,伴随心跳加速、呼吸困难、濒死感,发作持续数分钟至数十分钟,缓解后无异常,多见于中青年女性,发作频率因人而异。 五、生理性与功能性调节异常 1. 生理性应激:健康人剧烈运动、情绪激动后,短暂心肺功能代偿不足,表现为呼吸加深加快、胸闷,休息10~15分钟可恢复。 2. 过度通气综合征:情绪激动或持续紧张引发呼吸频率显著增加,二氧化碳排出过多致呼吸性碱中毒,出现头晕、肢体麻木、胸憋,与焦虑状态密切相关,深呼吸纸袋罩鼻可缓解。 特殊人群提示:儿童若喂养困难、生长发育迟缓伴活动后憋闷,需排查先天性心脏病;孕妇孕中晚期出现憋闷,伴下肢水肿、血压升高,应警惕妊娠期高血压心脏病;老年人群有高血压、糖尿病史,新发活动后气短加重,需优先排查冠心病或心功能不全,建议及时完善心电图、BNP、胸部CT等检查。

问题:心脏颤动怎么回事

心脏颤动(心房颤动)是一种常见的心律失常,因心房电活动紊乱导致不规则颤动,失去有效收缩功能,按发作特点分为阵发性、持续性和永久性等类型,常见于中老年人群,与高血压、冠心病等基础疾病及年龄增长密切相关,可能引发血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症。 一、定义与病理机制:心房颤动是心房肌细胞电活动异常,导致心房快速、无序颤动,失去协调收缩能力,心室率随之紊乱。正常心房收缩依赖规律电信号,房颤时电信号碎裂,心房无法有效泵血,血液易在左心房滞留形成血栓。根据发作频率和持续时间分为阵发性(持续<7天可自行终止)、持续性(>7天或需干预终止)、永久性(无法终止)三类,老年患者因窦房结功能退化、心肌重构等因素,永久性房颤比例更高。 二、典型症状特征:多数患者表现为心悸、气短、活动耐力下降、乏力,部分人出现头晕、胸闷,少数无明显症状(无症状性房颤)。症状与心室率快慢相关,心室率>150次/分时更易出现症状,老年患者因基础疾病(如痴呆、心衰)掩盖,可能以晕厥或血栓事件首发。女性患者因雌激素保护作用,早期症状可能较轻,但血栓风险随年龄增长呈加速上升趋势。 三、高危因素与诱因:年龄>65岁人群风险显著升高,男性发病率高于女性(男女比例约1.5:1),长期高血压(收缩压>140mmHg者风险增3-5倍)、糖尿病(糖化血红蛋白>7%时风险翻倍)、肥胖(BMI≥30)、长期吸烟(年吸烟>20包)、酗酒、睡眠呼吸暂停综合征(夜间缺氧损伤心肌)、过度劳累等是重要诱因。既往心脏病史(如冠心病、心衰、风湿性瓣膜病)者风险倍增,约20%房颤患者合并先天性心脏病。 四、潜在健康风险:最严重风险为血栓栓塞,左心房血栓脱落可致脑梗死(中风),每年约5%房颤患者发生中风,女性因脑栓塞后抗凝治疗依从性差异,致残率较男性高15%。长期房颤引发心室率过快,加重心肌耗氧,诱发或加重心衰;还可能导致肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等,80岁以上患者合并肾功能不全者,血栓风险较无肾衰者高2倍。 五、干预与管理原则:控制危险因素为核心,高血压患者需将血压稳定在130/80mmHg以下,糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%,肥胖者减重5%-10%,戒烟限酒,规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动)。药物治疗以β受体阻滞剂(控制心室率)、抗凝药(预防血栓,如新型口服抗凝药)、抗心律失常药(恢复窦性心律)为主,老年患者需权衡抗凝出血风险,75岁以上者优先选择新型口服抗凝药,避免华法林(易受食物影响出血)。孕妇房颤罕见,需多学科评估,儿童房颤需排查先天性心脏病,12岁以下患者禁用抗心律失常药。

问题:孕后期高血压怎么办

孕后期高血压需优先通过明确诊断、持续监测关键指标、生活方式干预、必要药物治疗及适时终止妊娠综合管理。 ### 一、明确诊断与分类 妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg,无蛋白尿及器官损害为妊娠期高血压;若伴随尿蛋白≥0.3g/24h、血小板减少、肝肾功能异常等表现,则为子痫前期;慢性高血压患者妊娠后血压进一步升高或新发上述症状,为慢性高血压并发子痫前期。需通过血尿常规、肝肾功能、凝血功能、超声检查等明确分类,排除慢性肾炎、原发性高血压等基础疾病。 ### 二、持续监测关键指标 1. **血压监测**:每日早晚坐位测量血压,妊娠期高血压需控制在130/80~140/90mmHg,子痫前期严格控制<160/110mmHg。 2. **尿蛋白监测**:每2~4周检测24小时尿蛋白定量,≥0.3g/24h提示子痫前期风险,随机尿蛋白(+)以上需警惕。 3. **胎儿监测**:孕32周后每周胎心监护,超声评估胎儿生长发育、羊水量,胎动减少、羊水过少需立即干预。 ### 三、生活方式干预策略 1. **饮食调整**:每日盐摄入控制在5g以内,避免腌制食品;增加优质蛋白(鱼、蛋、瘦肉)摄入,保证每日热量30~35kcal/kg体重,避免低血糖。 2. **休息与体位**:左侧卧位为主,减轻子宫对血管压迫,改善胎盘血流;每日睡眠8~10小时,午休30~60分钟。 3. **体重管理**:孕前BMI≥28kg/m2者,孕期体重增长控制在5kg以内,避免体重过快增加。 4. **心理调节**:通过冥想、听音乐等缓解焦虑,长期精神紧张会升高交感神经活性,加重血压波动。 ### 四、药物干预原则 血压持续≥150/100mmHg或生活方式干预后未达标,需启动药物治疗,首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。ACEI/ARB类药物因有致畸风险,禁用于妊娠期;用药期间监测血压,出现头晕、视物模糊等不良反应需及时调整。 ### 五、适时终止妊娠时机 1. **妊娠期高血压**:无并发症者可期待至38~39周分娩;合并轻度子痫前期者建议37~38周终止。 2. **重度子痫前期**:孕24~34周出现血小板<100×10/L、肝酶升高等,积极治疗24~48小时后终止;34~37周根据病情决定,37周后无论病情均需终止。 3. **终止方式**:无产科禁忌证者优先阴道试产,胎儿窘迫、胎盘早剥等情况行剖宫产。 高龄孕妇(≥35岁)、合并糖尿病/肾病者需增加监测频率;基础疾病控制不佳者应提前评估妊娠风险,必要时终止妊娠。

问题:血脂稠可以献血吗

血脂稠(医学上称为血脂异常)者一般不建议献血。血液黏稠度升高(血脂异常)会影响血液质量,可能增加受血者健康风险,且献血机构通常将血脂异常列为献血禁忌。 血脂稠的医学诊断标准及血液状态影响:临床将血脂异常定义为血液中总胆固醇≥5.2mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L,此类情况会导致血液中脂质成分增多,红细胞聚集性增加,血流速度减慢,血液流动性下降,可能形成微小血栓或影响血液携氧能力。其中,高甘油三酯血症(甘油三酯≥2.3mmol/L)尤为危险,血液中乳糜微粒浓度过高,输入后可能阻塞受血者微血管,引发急性胰腺炎等严重并发症。 献血机构对血脂异常的献血禁忌依据:《献血者健康检查要求》(GB 18467-2011)明确规定,血脂异常者暂不能献血。因血液中脂质成分过高会增加血液制品处理难度,如分离血清时脂质残留可能影响检测结果准确性,且受血者接受此类血液后,血栓风险显著上升。国内外输血协会均强调,血脂异常献血者的血液需单独隔离处理,若误输入受血者体内,可能引发代谢紊乱或血管阻塞。 特殊情况的分级处理原则:轻度血脂升高(如总胆固醇5.2~6.2mmol/L,甘油三酯1.7~2.3mmol/L)且无基础疾病者,可暂缓献血,通过3~6个月生活方式干预(低脂饮食、每周≥150分钟中等强度运动)降低血脂;若血脂持续升高(如甘油三酯≥5.6mmol/L)或合并高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病,需优先控制原发病,在医生指导下使用调脂药物(如他汀类),待血脂恢复正常(总胆固醇<5.2mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L)后,经献血机构检测确认符合标准方可献血。 合并基础疾病者的风险提示:合并糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾病的血脂异常患者,血液黏稠度进一步升高,且基础疾病可能影响凝血功能或血管弹性,此类人群献血前需额外评估。例如,糖尿病患者若血糖控制不佳,血液中葡萄糖含量过高会加重黏稠度,建议先将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白<7%,再咨询献血机构。 献血前的健康建议:若有献血意愿,建议先到正规医疗机构检测血脂全套指标(含总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C),明确血脂异常程度。若指标异常,优先通过饮食调整(减少饱和脂肪酸摄入,增加膳食纤维)和运动改善,避免因短期饮食波动(如暴饮暴食)导致血脂一过性升高。若经规范干预后血脂仍不达标,需与医生沟通,评估是否存在家族性高脂血症或其他代谢疾病,再决定是否献血。

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