孕后期高血压怎么办

孕后期高血压需优先通过明确诊断、持续监测关键指标、生活方式干预、必要药物治疗及适时终止妊娠综合管理。

###一、明确诊断与分类

妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及器官损害为妊娠期高血压；若伴随尿蛋白≥0.3g/24h、血小板减少、肝肾功能异常等表现，则为子痫前期；慢性高血压患者妊娠后血压进一步升高或新发上述症状，为慢性高血压并发子痫前期。需通过血尿常规、肝肾功能、凝血功能、超声检查等明确分类，排除慢性肾炎、原发性高血压等基础疾病。

###二、持续监测关键指标

1.**血压监测**：每日早晚坐位测量血压，妊娠期高血压需控制在130/80~140/90mmHg，子痫前期严格控制<160/110mmHg。

2.**尿蛋白监测**：每2~4周检测24小时尿蛋白定量，≥0.3g/24h提示子痫前期风险，随机尿蛋白（+）以上需警惕。

3.**胎儿监测**：孕32周后每周胎心监护，超声评估胎儿生长发育、羊水量，胎动减少、羊水过少需立即干预。

###三、生活方式干预策略

1.**饮食调整**：每日盐摄入控制在5g以内，避免腌制食品；增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）摄入，保证每日热量30~35kcal/kg体重，避免低血糖。

2.**休息与体位**：左侧卧位为主，减轻子宫对血管压迫，改善胎盘血流；每日睡眠8~10小时，午休30~60分钟。

3.**体重管理**：孕前BMI≥28kg/m2者，孕期体重增长控制在5kg以内，避免体重过快增加。

4.**心理调节**：通过冥想、听音乐等缓解焦虑，长期精神紧张会升高交感神经活性，加重血压波动。

###四、药物干预原则

血压持续≥150/100mmHg或生活方式干预后未达标，需启动药物治疗，首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。ACEI/ARB类药物因有致畸风险，禁用于妊娠期；用药期间监测血压，出现头晕、视物模糊等不良反应需及时调整。

###五、适时终止妊娠时机

1.**妊娠期高血压**：无并发症者可期待至38~39周分娩；合并轻度子痫前期者建议37~38周终止。

2.**重度子痫前期**：孕24~34周出现血小板<100×10/L、肝酶升高等，积极治疗24~48小时后终止；34~37周根据病情决定，37周后无论病情均需终止。

3.**终止方式**：无产科禁忌证者优先阴道试产，胎儿窘迫、胎盘早剥等情况行剖宫产。

高龄孕妇（≥35岁）、合并糖尿病/肾病者需增加监测频率；基础疾病控制不佳者应提前评估妊娠风险，必要时终止妊娠。