主任王晓莉

王晓莉主任医师

中日友好医院心内科

个人简介

简介:  王晓莉,主任医师,1983年毕业于上海第二军医大学医疗系获学士学位,1983.10-1987.10广州军区197医院心肾科住院医师,1987.10-1991.10中日医院心脏科住院医师,1991.10-2003.07中日医院心脏科主治医师,2003.07中日医院心脏科副主任医师,取得主任医师资格。对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。参加了多项国际多中心有关心衰的药物临床研究,积累了丰富的临床经验,以及参与了多项关于高血压病、高脂血症、急性冠脉综合征等临床药物试验,并发表了多篇相关的学术论文。

擅长疾病

对心血管内科常见病、多发病的诊治有颇深的造诣,包括高血压病、冠心病、高脂血症、心律失常等,特别是对心力衰竭等难治病有独特的见解和治疗手段,擅长于超声心动图的操作和诊断。

TA的回答

问题:高血压的原因是什么

高血压的原因分为原发性和继发性两大类。原发性高血压病因以遗传和环境因素为主,继发性高血压由其他疾病或药物引发。 一、原发性高血压的主要原因 1. 遗传因素:家族史是重要危险因素,若父母一方或双方患有高血压,子女发病风险显著升高,遗传因素与环境因素相互作用共同影响发病概率。 2. 环境因素: -高盐饮食:长期摄入过量钠(每日钠摄入>5g)会导致水钠潴留,血容量增加,血管外周阻力上升,血压升高。 -肥胖(尤其是腹型肥胖):体重指数(BMI)≥28 kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm时,脂肪堆积会引发胰岛素抵抗,交感神经兴奋,肾素-血管紧张素系统激活,进一步升高血压。 -缺乏体力活动:每周运动不足150分钟的人群,血管弹性下降、代谢率降低,脂肪堆积风险增加,血压调节能力减弱。 -长期精神压力:持续工作压力、焦虑、抑郁等情绪可激活交感神经,导致儿茶酚胺分泌增加,血管收缩,血压波动。 -吸烟与过量饮酒:尼古丁刺激交感神经兴奋,酒精影响肝脏代谢,长期饮酒会直接损伤血管内皮,导致血压升高。 二、继发性高血压的常见病因 1. 肾脏疾病:慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致肾功能减退,水钠排泄障碍;肾动脉狭窄引发肾素分泌异常,均会升高血压。 2. 内分泌疾病:甲状腺功能亢进时甲状腺激素水平升高,交感神经活性增强;库欣综合征因糖皮质激素过多导致水钠潴留、血管对儿茶酚胺敏感性增加;原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌过多,促进钠重吸收和钾排泄,引发血容量扩张和血压升高。 3. 心血管疾病:主动脉瓣关闭不全导致容量负荷增加,多发性大动脉炎(多见于年轻女性)引发血管狭窄,均可导致血压升高。 4. 睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):睡眠中反复呼吸暂停,血氧下降刺激交感神经兴奋,夜间血压波动增大,长期可发展为持续性高血压。 5. 药物因素:长期使用糖皮质激素(如泼尼松)、非甾体抗炎药(如布洛芬)、避孕药等,可能因影响水钠代谢或激素水平导致血压升高。 三、特殊人群的风险差异 1. 年龄因素:≥65岁人群随着血管壁弹性下降、动脉硬化程度加重,收缩压(高压)升高风险显著增加,而舒张压(低压)逐渐降低。 2. 性别因素:女性在绝经前因雌激素保护作用,高血压发病率低于男性;绝经后雌激素水平下降,血管舒缩功能紊乱,血压调节能力减弱,发病风险与男性趋近。 3. 生活方式因素:长期高盐饮食(每日钠摄入>5g)、久坐少动(每日久坐>8小时)、熬夜(睡眠不足<6小时)人群,血压升高风险增加;肥胖人群中,腹型肥胖者比全身性肥胖者发病更早。 4. 病史因素:有慢性肾病(如慢性肾炎)、糖尿病、心血管疾病(如冠心病)史者,因基础疾病损伤血管内皮或代谢系统,易继发高血压;长期服用某些药物(如激素)的患者需监测血压变化。

问题:左室舒张功能减低严重吗

左室舒张功能减低是否严重不能一概而论,需结合年龄、基础疾病、临床症状及超声心动图指标综合判断。多数情况下,生理性轻度减低(如随年龄增长的心肌纤维化)可能不严重,但病理性或合并心功能异常时需警惕进展风险。 1. 严重程度分级与评估指标:临床通过超声心动图评估舒张功能,关键指标包括二尖瓣血流频谱(E/A比值)、心肌舒张速度(e')及整体纵向应变(GLS)。正常情况下,E/A比值>1,e'值(舒张早期心肌运动速度)>10 cm/s,GLS正常。若E/A<1(尤其<0.8)、e'<8 cm/s或GLS<16%,提示舒张功能受损。轻度减低多表现为E/A接近1但e'略低,无明显症状;中重度减低则E/A<0.6,e'<5 cm/s,伴E峰减速时间缩短、心房压力升高,可能出现活动后气短等症状。 2. 影响严重程度的核心因素:年龄相关生理性减退随增龄发生率升高(70岁以上人群约30%~40%),但通常不影响日常生活;高血压、糖尿病、冠心病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变等基础疾病会加速功能恶化,如高血压患者长期负荷过重可导致心肌肥厚,直接降低舒张顺应性。肥胖(BMI≥28)、长期吸烟、高盐饮食等不良生活方式会加重心肌损伤,与病理性减低严重程度正相关。 3. 潜在并发症与预后风险:轻度生理性减低一般无显著并发症;病理性或中重度减低若未控制,可进展为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF),约占心衰患者的50%~70%,表现为活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿,严重影响生活质量。长期心功能不全还可能引发肾功能损害(容量负荷过高)、心律失常(心房扩大导致房颤)及脑卒中等血栓事件。研究显示,E/A<0.6且合并高血压的患者,5年心衰发生率约20%。 4. 干预与管理原则:以基础疾病控制为核心,高血压患者需将血压稳定在130/80 mmHg以下,首选ACEI/ARB类药物;糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%;血脂异常者使用他汀类药物。生活方式干预优先,建议每日钠盐摄入<5 g,规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动),戒烟限酒,BMI维持在18.5~24.9。药物干预以非负性肌力药物为主(如β受体阻滞剂延缓心肌重构),必要时用利尿剂缓解水肿,但需监测肾功能与电解质。 5. 特殊人群注意事项:老年人群(尤其≥75岁)需结合衰弱程度综合评估,若日常活动无明显受限,可暂不干预但需每6~12个月复查超声;合并冠心病或心衰病史者,应将E/A比值维持>0.8且e'>8 cm/s,避免过度劳累(如快速爬楼、剧烈运动);低龄儿童罕见病理性舒张功能减低,若出现需优先排查先天性心脏病、心肌病等结构性异常,不建议使用ACEI/ARB类药物;孕妇需动态监测,避免因血容量增加加重心脏负荷。

问题:冠心病是心脏病吗

冠心病是心脏病的一种,属于缺血性心脏病,由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧引发。 一、冠心病的分类定位 冠心病是后天性心脏病的重要类型,与先天性心脏病(出生缺陷)、心律失常(电活动异常)、心力衰竭(泵血功能下降)、心脏瓣膜病(瓣膜结构异常)等共同构成心脏病体系,其核心特征是冠状动脉血管病变导致心肌供血不足。 二、主要临床类型及特征 1.心绞痛:冠状动脉狭窄致心肌短暂缺血,表现为胸骨后压榨性疼痛,可放射至肩背、下颌,劳力后诱发,休息或含服硝酸甘油后缓解,分稳定型(发作频率固定)与不稳定型(发作频率/程度增加,提示病情进展)。 2.心肌梗死:冠状动脉急性阻塞致心肌细胞坏死,典型表现为剧烈胸痛(持续>20分钟)、大汗、濒死感,伴心电图ST段抬高、心肌酶升高,需紧急介入治疗。 3.无症状心肌缺血:无明显症状但心肌灌注显像或心电图显示缺血改变,常见于糖尿病、长期高血压患者,需动态监测发现。 4.缺血性心肌病:长期心肌缺血致心肌纤维化,表现为心力衰竭、心律失常,预后较差。 5.猝死型冠心病:少数患者以心脏骤停为首发症状,多因严重心律失常或冠脉急性闭塞,发生前常无明显症状。 三、核心病因与危险因素 冠状动脉粥样硬化是根本病因,动脉内膜脂质沉积形成斑块,导致管腔狭窄或阻塞,心肌血流灌注不足。可干预危险因素包括:高血压(收缩压/舒张压升高增加血管损伤)、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇升高加速斑块形成)、糖尿病(高血糖损伤血管内皮)、吸烟(尼古丁直接损伤血管)、肥胖(尤其是腹型肥胖)、缺乏运动(代谢率下降,血脂清除减慢);不可干预因素为年龄增长(≥40岁风险递增)、男性(绝经前女性雌激素保护)、早发冠心病家族史(一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病)。 四、诊断与治疗原则 诊断依赖临床表现(胸痛、心电图)、心肌损伤标志物(肌钙蛋白)、影像学检查(冠脉CT、冠状动脉造影)。治疗以改善心肌供血、控制危险因素为核心:非药物干预包括低盐低脂饮食(每日盐摄入<5g)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒;药物治疗常用他汀类调脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类;严重狭窄者可行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 五、特殊人群风险与干预建议 老年人(≥65岁):血管弹性下降,斑块破裂风险高,建议每年体检心电图、血脂,控制收缩压<150mmHg;糖尿病患者:血糖控制目标糖化血红蛋白6.5%~7.0%,避免低血糖诱发心肌缺血;女性(绝经后):雌激素替代治疗需权衡心血管获益,优先生活方式干预;长期吸烟者:戒烟后1年冠心病风险下降50%,需结合尼古丁替代疗法;儿童青少年:若有早发家族史,需从小控制体重、血脂,避免熬夜。

问题:男人血液粘稠怎么调理

血液粘稠可通过调整饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒、定期体检和治疗基础疾病等方式进行调理,需长期坚持,如有需要可咨询专业人士。 1.调整饮食: 多吃蔬果:蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平。建议每天摄入足够的蔬菜和水果。 增加全谷物摄入:全谷物如全麦面包、糙米、燕麦等富含膳食纤维,可减少胆固醇的吸收,有助于降低血液粘稠度。 控制脂肪摄入:减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,如动物脂肪、棕榈油等,避免食用油炸食品和高脂肪肉类。选择健康的脂肪,如橄榄油、鱼油等。 控制糖分摄入:过量的糖分摄入会导致血糖升高,进而影响血脂代谢。减少甜食和含糖饮料的摄入,避免过度摄入添加糖。 2.增加运动: 定期锻炼:进行适量的有氧运动,如快走、跑步、游泳、骑自行车等,每周至少150分钟。运动有助于提高心肺功能,促进血液循环,降低血液粘稠度。 坚持运动:长期坚持运动对于改善血液粘稠度更为重要。逐渐增加运动强度和时间,让身体适应运动的负荷。 3.控制体重: 保持健康体重:过重或肥胖会增加心血管疾病的风险,包括血液粘稠度升高。通过合理的饮食和适度的运动,控制体重在健康范围内。 定期测量体重:定期测量体重,确保体重保持稳定。如果体重增加,应及时调整饮食和运动计划。 4.戒烟限酒: 戒烟:吸烟会增加血液黏稠度,损害血管内皮细胞,增加心血管疾病的发生风险。戒烟是改善血液粘稠度的重要措施之一。 限制饮酒:过量饮酒会导致血液中甘油三酯水平升高,影响血液流变学。适量饮酒或不饮酒对健康更为有益。 5.定期体检: 检查血脂:定期进行血脂检查,包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标的测定。根据检查结果,医生可以评估血液粘稠度情况,并制定相应的调理方案。 其他检查:医生可能还会建议进行其他检查,如血糖、血压、肝功能等,以全面了解身体健康状况,并及时发现潜在的健康问题。 6.治疗基础疾病: 控制高血压:高血压是导致血液粘稠度升高的重要因素之一。如果患有高血压,应积极控制血压,遵循医生的建议进行药物治疗和生活方式调整。 治疗糖尿病:糖尿病患者血糖控制不佳会影响血脂代谢,增加心血管疾病的风险。控制血糖对于改善血液粘稠度至关重要。 其他疾病:如果患有其他疾病,如甲状腺功能减退、肾病等,应积极治疗原发疾病,以维持身体健康。 需要注意的是,血液粘稠度的调理需要长期坚持。除了上述方法外,保持良好的生活习惯,如充足的睡眠、减少压力等,也对改善血液粘稠度有帮助。如果血液粘稠度较高或存在其他健康问题,建议及时咨询医生或专业的医疗机构,以获得个性化的调理建议和治疗方案。

问题:心肌缺血如何调理

心肌缺血调理需结合生活方式干预、药物治疗、基础疾病控制及定期监测,以改善心肌供血并降低心血管事件风险。 一、生活方式调整: 1. 饮食管理:采用低钠(每日<5g盐)、低脂(饱和脂肪<总热量10%)饮食,增加新鲜蔬菜、水果、全谷物及富含Omega-3脂肪酸的食物(如深海鱼)摄入,减少红肉、加工食品及反式脂肪(如油炸食品)。研究显示,地中海饮食模式可降低20%-30%心血管事件风险。 2. 规律运动:每周进行≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳),每次30分钟以上,运动强度以运动时心率达最大心率(220-年龄)的60%-70%为宜,避免高强度运动(如短跑、举重)。运动前后需热身及放松,防止心肌耗氧骤增。 3. 戒烟限酒:完全戒烟,避免二手烟暴露;酒精摄入控制在每日酒精量<25g(男性)或<15g(女性),建议以无酒精饮品替代。吸烟会使血管内皮损伤风险增加40%,过量饮酒可致血压波动。 4. 作息管理:保证每日7-8小时睡眠,避免长期熬夜(如23点后入睡),规律作息有助于维持血压、血脂稳定。 二、药物治疗: 常用药物包括抗血小板药物(如阿司匹林)、他汀类药物(如阿托伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)及硝酸酯类(如硝酸甘油),需在医生指导下使用,不可自行调整剂量或停药。 三、基础疾病控制: 1. 高血压:目标血压控制在130/80mmHg以下,优先选择长效降压药,定期监测血压(每日早晚各1次)。 2. 糖尿病:糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%以下,空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,避免低血糖。 3. 高血脂:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<1.8mmol/L(极高危人群),甘油三酯<1.7mmol/L,定期复查血脂(每3-6个月1次)。 四、特殊人群注意事项: 1. 老年人:需合并用药时(如同时服用降压药、降糖药),避免重复用药,建议使用药盒分装并记录用药时间,家属协助监督。 2. 糖尿病患者:监测血糖波动,随身携带糖果预防低血糖,避免空腹运动。 3. 女性:绝经后需关注血管健康,保持情绪稳定,避免长期焦虑,可适当补充维生素D(每日800-1000IU)改善血管内皮功能。 4. 儿童:罕见原发性心肌缺血,若因先天性心脏病或川崎病导致,需由儿科心血管专科医生制定个性化调理方案,避免使用成人药物。 五、定期复查与紧急处理: 每3-6个月复查心电图、血脂、肝肾功能,每年进行心脏超声、冠脉CTA检查;出现突发胸痛(持续>15分钟,伴出汗、恶心)、呼吸困难、晕厥时,立即拨打急救电话,避免自行前往医院。

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