冠心病是心脏病吗

冠心病是心脏病的一种，属于缺血性心脏病，由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧引发。

一、冠心病的分类定位

冠心病是后天性心脏病的重要类型，与先天性心脏病（出生缺陷）、心律失常（电活动异常）、心力衰竭（泵血功能下降）、心脏瓣膜病（瓣膜结构异常）等共同构成心脏病体系，其核心特征是冠状动脉血管病变导致心肌供血不足。

二、主要临床类型及特征

1.心绞痛：冠状动脉狭窄致心肌短暂缺血，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背、下颌，劳力后诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解，分稳定型（发作频率固定）与不稳定型（发作频率/程度增加，提示病情进展）。

2.心肌梗死：冠状动脉急性阻塞致心肌细胞坏死，典型表现为剧烈胸痛（持续>20分钟）、大汗、濒死感，伴心电图ST段抬高、心肌酶升高，需紧急介入治疗。

3.无症状心肌缺血：无明显症状但心肌灌注显像或心电图显示缺血改变，常见于糖尿病、长期高血压患者，需动态监测发现。

4.缺血性心肌病：长期心肌缺血致心肌纤维化，表现为心力衰竭、心律失常，预后较差。

5.猝死型冠心病：少数患者以心脏骤停为首发症状，多因严重心律失常或冠脉急性闭塞，发生前常无明显症状。

三、核心病因与危险因素

冠状动脉粥样硬化是根本病因，动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或阻塞，心肌血流灌注不足。可干预危险因素包括：高血压（收缩压/舒张压升高增加血管损伤）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高加速斑块形成）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮）、吸烟（尼古丁直接损伤血管）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动（代谢率下降，血脂清除减慢）；不可干预因素为年龄增长（≥40岁风险递增）、男性（绝经前女性雌激素保护）、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）。

四、诊断与治疗原则

诊断依赖临床表现（胸痛、心电图）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）、影像学检查（冠脉CT、冠状动脉造影）。治疗以改善心肌供血、控制危险因素为核心：非药物干预包括低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒；药物治疗常用他汀类调脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类；严重狭窄者可行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

五、特殊人群风险与干预建议

老年人（≥65岁）：血管弹性下降，斑块破裂风险高，建议每年体检心电图、血脂，控制收缩压<150mmHg；糖尿病患者：血糖控制目标糖化血红蛋白6.5%~7.0%，避免低血糖诱发心肌缺血；女性（绝经后）：雌激素替代治疗需权衡心血管获益，优先生活方式干预；长期吸烟者：戒烟后1年冠心病风险下降50%，需结合尼古丁替代疗法；儿童青少年：若有早发家族史，需从小控制体重、血脂，避免熬夜。