苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
共济失调治疗包含一般治疗注重生活管理保证营养均衡，药物治疗针对不同病因选药，康复治疗有平衡、步态、语言训练，特殊人群里儿童训练强度适中且有趣，老年训练循序渐进监测，有基础病需综合考虑基础疾病情况。 一、一般治疗 对于共济失调患者，需注重生活管理。若存在平衡障碍，应避免处于易跌倒的环境，如湿滑地面等；保证营养均衡，根据患者身体状况提供适宜的饮食，维持机体基本营养需求，尤其要关注维生素等对神经系统有一定维护作用的营养素摄入。 二、药物治疗 针对不同病因导致的共济失调采取相应药物。例如，对于某些遗传性共济失调，目前有对症改善症状的药物，如针对共济失调引起的运动协调障碍等症状，可能会使用一些能调节神经递质等的药物，但具体药物需依据患者实际病因由医生精准选择。 三、康复治疗 1.平衡训练：通过专业康复师指导，让患者进行站位、坐位等不同姿势下的平衡维持训练，利用平衡板、平衡垫等器械辅助，逐步提高患者的平衡控制能力，降低跌倒风险，这对有步态不稳、平衡失调的共济失调患者尤为重要。 2.步态训练：教导患者正确的步态模式，包括起步、步幅、步频等方面，通过在平坦道路、凹凸不平道路等不同环境下的训练，改善患者的行走功能，提高行走的稳定性和安全性。 3.语言训练：若共济失调影响语言功能，出现言语不清等情况，进行语言训练，包括发音训练、词汇和语句表达训练等，帮助患者改善语言交流能力。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：遵循儿科安全护理原则，康复训练强度要适中，根据儿童的生长发育阶段和身体耐受情况调整训练方案，避免过度训练对儿童身体造成损伤，训练过程中要注重趣味性，提高儿童参与度。 2.老年患者：考虑到老年患者身体机能下降，康复训练需循序渐进，充分评估其心肺功能等情况，训练时注意监测心率等指标，避免因训练强度过大引发心血管等方面的不良事件，同时生活照料要更加细致，防止老年患者在生活中发生意外。 3.有基础疾病患者：若共济失调患者合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗共济失调过程中，要综合考虑基础疾病情况。例如合并高血压的患者，在进行运动康复训练时，要严格监测血压变化，根据血压情况调整训练强度和方式，药物使用也要兼顾基础疾病与共济失调治疗药物之间的相互作用等情况。
儿童脑电图异常是指脑电图（EEG）记录中出现非生理性电活动改变，需结合临床症状、病史及影像学综合判断，并非直接诊断疾病。 一、常见异常类型及表现 脑电图异常主要分为放电异常和背景活动异常：放电异常表现为棘波、尖波、棘慢复合波等病理性波形；背景活动异常则表现为脑电节律减慢（如θ波、δ波增多）、节律紊乱（如α波缺失）。异常放电的频率、部位及数量是判断意义的关键。 二、生理性与病理性原因 生理性异常：多见于正常儿童，如睡眠中θ波增多、发热时脑电活动增强（热惊厥后1-2周内可能异常）、婴幼儿脑发育阶段的生理性慢波（如1-2岁儿童枕区α波未成熟）。病理性异常：提示脑功能或结构异常，如癫痫（尤其是全面性强直-阵挛发作、失神发作）、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、脑损伤（如脑外伤、缺氧缺血性脑病）、代谢性疾病（如低血糖、肝肾功能异常）等。 三、诊断需结合临床综合判断 脑电图异常本身不代表疾病，需排除以下情况： 检查前状态：如哭闹、过度换气、睡眠不足； 正常发育变异：如3岁内儿童枕区α波未稳定出现，可能表现为“正常变异”； 孤立性异常：无发作史、无发育落后的“孤立性棘波”可能为良性，无需干预。 仅当异常放电与临床发作（如抽搐、意识障碍）同步时，才具有癫痫诊断价值。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：脑电活动呈“高幅慢波”特征，正常1-2岁儿童可有广泛θ波，需避免误判为异常； 低龄儿童：检查时易因哭闹、不配合导致记录中断，必要时需镇静（如丙泊酚等，需由专业人员操作）； 癫痫综合征患儿：需定期复查脑电图监测疗效，如Lennox-Gastaut综合征（需长期随访）。 五、处理原则与就医建议 无明确病因的良性异常：如“正常变异”或“热惊厥后短暂异常”，定期复查即可（每3-6个月）； 明确病因者：如癫痫，需规范治疗（常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，具体方案由医生制定）； 异常伴随以下情况需紧急就医：频繁发作（每月≥2次）、意识障碍、发育倒退（如语言/运动能力下降）、脑电图显示“持续弥漫性异常”（提示严重脑损伤）。 注：脑电图结果需由儿科神经科医生解读，家长切勿自行诊断或停药。
头昏头沉嗜睡可能与睡眠障碍、脑供血不足、慢性疲劳综合征、代谢内分泌疾病或药物副作用相关，临床需结合多维度评估并针对性干预。 睡眠障碍 长期睡眠不足（如熬夜）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA，肥胖/中老年高发）是主因。OSA患者夜间反复缺氧致脑供氧不足，引发白天困倦。改善方案：规律作息（固定入睡/起床时间），睡前1小时远离电子设备；OSA患者需多导睡眠监测（PSG），必要时使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。特殊人群：孕妇建议左侧卧位，老年OSA需筛查心血管风险。 脑供血不足 颈椎压迫（久坐/低头族）、体位性低血压（起身过快）或缺铁性贫血（青少年/女性高发）易致脑缺氧。临床研究显示，缺铁性贫血者脑血流速度较正常人群慢15%-20%。处理：调整颈椎姿势（每30分钟起身活动），监测血压（收缩压＜90mmHg需警惕），口服铁剂（如琥珀酸亚铁）纠正贫血。特殊人群：孕妇需每12周查血常规，老年人群警惕颈动脉斑块。 慢性疲劳综合征 长期精神应激（学业/职场压力）、焦虑抑郁或神经递质失衡（5-羟色胺/多巴胺不足）诱发躯体化症状。研究表明，慢性压力下皮质醇水平持续升高可致认知功能下降与嗜睡。治疗：优先认知行为疗法（CBT），配合每周3次30分钟有氧运动（如快走），必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林）。特殊人群：青少年需筛查学业压力源，职场人士建议每日10分钟正念冥想。 代谢内分泌疾病 甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病或低钾血症是关键诱因。甲减患者因T3/T4不足，代谢率降低30%以上。治疗需：查甲状腺功能（TSH＞4.2mIU/L提示甲减可能），监测空腹血糖（糖尿病患者＞7.0mmol/L需干预），口服氯化钾纠正低钾血症。特殊人群：孕妇甲减需TSH＜2.5mIU/L（妊娠早期），老年糖尿病患者需警惕低血糖性嗜睡。 药物副作用 抗组胺药（如氯雷他定）、降压药（如美托洛尔）或苯二氮类（如阿普唑仑）可能抑制中枢神经。临床数据显示，约15%长期用药者出现药物性嗜睡。处理：咨询医生调整药物（如换用非镇静抗组胺药），避免突然停药（防反跳性症状）。特殊人群：老年患者需核对用药清单，肝肾功能不全者需剂量调整。
阿司匹林对脑梗（缺血性脑卒中）具有明确的治疗价值，主要用于二级预防，即降低卒中复发风险，其核心作用机制是通过抑制血小板聚集、阻止血栓形成，改善脑血流灌注。临床证据与指南推荐支持其在特定场景中的有效性，同时需结合患者个体情况规范使用。 1. 核心作用机制：阿司匹林通过不可逆抑制血小板环氧化酶活性，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集，防止血液凝固形成血栓。这一机制针对缺血性卒中的关键病理环节——脑动脉血栓堵塞，可有效阻止或延缓血栓扩大，维持脑血流稳定。 2. 适用场景与临床证据：在急性缺血性卒中发病48小时内，若排除严重出血风险（如活动性消化道溃疡、脑出血），可尽早使用阿司匹林（需遵医嘱），用于急性期血管再通后或未接受溶栓治疗的患者，降低早期复发风险。国际多中心随机对照试验（如IST-3研究）纳入2.2万例患者，结果显示阿司匹林150mg/d可使卒中复发风险降低约25%，且获益持续至长期随访期。 3. 二级预防的关键地位：对于既往发生过脑梗或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，阿司匹林作为长期二级预防药物，可显著降低后续卒中复发率。中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南（2021）明确推荐阿司匹林（50~150mg/d）作为多数患者的首选抗血小板药物，尤其适用于合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素者。 4. 特殊人群注意事项：① 年龄：≥75岁患者需谨慎评估出血风险，无高出血风险者可考虑小剂量（75mg/d）；＜16岁儿童禁用，缺乏安全性数据支持；② 出血风险：有胃溃疡、胃食管反流病、血小板减少、凝血功能障碍者慎用，用药期间需监测大便潜血及血常规；③ 肝肾功能：严重肝肾功能不全者禁用，轻度异常者需调整剂量并密切监测；④ 女性：月经期间需警惕出血倾向，妊娠及哺乳期女性禁用（可能增加胎儿出血风险）。 5. 用药原则与风险规避：阿司匹林需在医生指导下使用，不可擅自调整剂量或停药。用药期间若出现黑便、呕血、皮肤瘀斑等出血症状，或突发剧烈头痛、意识障碍，需立即就医。同时，需结合生活方式干预（戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动）及危险因素控制（如严格管理血压、血糖、血脂），以全面降低卒中风险。
头晕且白天睡眠多梦可能与睡眠结构紊乱、自主神经调节失衡、慢性健康问题或心理情绪因素相关，需结合具体诱因排查。 一、睡眠质量异常 多梦常提示睡眠周期中快速眼动（REM）睡眠占比过高或睡眠碎片化，导致大脑未充分休息。长期睡眠不足或作息不规律（如熬夜、频繁补觉）会打乱生物钟，使脑内神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）分泌失衡，引发头晕、白天困倦。青少年及中青年人群因学业/工作压力大，易出现此类问题；孕妇因激素波动（雌激素升高）和焦虑情绪，也可能伴随睡眠周期紊乱。 二、自主神经功能失调 长期精神紧张或压力刺激使交感神经持续兴奋，血管收缩与舒张功能失衡，脑灌注压波动引发头晕；同时，神经递质调节异常（如乙酰胆碱不足）会影响睡眠启动与维持，导致多梦。办公族、教师等脑力劳动者因久坐不动、缺乏运动，自主神经功能更易紊乱；更年期女性因雌激素下降，也可能出现类似症状。 三、慢性健康问题 缺铁性贫血（尤其女性）因血红蛋白携氧能力下降，脑缺氧引发头晕；颈椎病（颈椎压迫椎动脉）导致脑供血不足，也会伴随睡眠质量下降。慢性鼻窦炎患者因长期鼻塞缺氧，夜间睡眠易碎片化，表现为多梦。糖尿病患者若血糖波动（如夜间低血糖），可引发头晕；多发性硬化等神经退行性疾病，会通过影响神经传导间接导致睡眠障碍。 四、心理情绪障碍 焦虑症患者因持续交感神经激活，出现躯体化症状（头晕、肌肉紧张）；抑郁症患者因5-羟色胺分泌不足，易早醒、多梦及头晕。长期情绪压抑者（如青少年家庭矛盾、职场人际关系冲突）更易出现此类问题。 特殊人群注意事项：儿童若伴随腺样体肥大，夜间缺氧会导致睡眠中频繁翻身、多梦，需及时就医排查；老年人若头晕伴随晨起血压异常，需警惕脑动脉硬化或脑供血不足，建议晨起监测血压并避免突然起身；慢性病患者（如高血压、贫血）需定期复查相关指标（血压/血常规），调整饮食（如贫血者增加红肉摄入）和作息，避免自行停药。 应对建议优先非药物干预：固定作息（如23点前入睡，7点前起床），睡前1小时远离电子设备，采用白噪音或深呼吸放松；适度运动（如快走、瑜伽）改善自主神经调节；焦虑/抑郁倾向者建议寻求心理评估，必要时专业干预。