苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
脑梗治疗需尽早启动综合干预，核心措施包括超早期溶栓取栓、药物维持、手术干预、康复训练及危险因素控制，黄金时间窗内治疗可显著改善预后。 1. 超早期救治与时间窗治疗 - 静脉溶栓：发病4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓治疗可显著改善神经功能，降低致残率；前循环大血管闭塞且无溶栓禁忌证者，可延长至6小时内启动治疗。 - 血管内取栓：发病6小时内前循环大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）患者，通过机械取栓可恢复血流，需结合CTP/MRA等影像学评估确定适应症。 2. 药物治疗 - 抗血小板：未接受溶栓治疗者，急性期推荐阿司匹林与氯吡格雷双抗21天，之后以单药维持；心源性栓塞患者需评估出血风险后，选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）。 - 调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）长期使用，目标低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；合并高甘油三酯血症者可联用贝特类药物。 - 神经保护：胞磷胆碱、依达拉奉等药物可辅助改善脑代谢，需由医生评估后使用。 3. 手术治疗 - 颈动脉内膜剥脱术：适用于症状性重度颈动脉狭窄（＞70%）且药物控制不佳者，围手术期需严格控制血压，术后需长期服用他汀类药物。 - 血管支架植入术：药物治疗失败或狭窄进展者，可通过支架重建血流，需结合脑血管造影评估血管条件及血流动力学参数。 4. 康复治疗 - 早期介入：发病48小时内病情稳定者，在床旁开展肢体被动活动、吞咽功能训练；病情允许后尽早转入康复科，进行坐位平衡、站立训练及语言功能康复。 - 多学科协作：针对失语患者开展语言训练，认知障碍者进行记忆、注意力训练，配合针灸、经颅磁刺激等物理因子治疗，需制定个体化康复计划。 5. 预防复发与危险因素控制 - 基础病管理：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%；房颤患者需长期抗凝治疗并监测INR或新型口服抗凝药血药浓度。 - 生活方式干预：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；肥胖者需减重，目标BMI控制在18.5~24.9kg/m2。 - 定期筛查：每年复查血脂、颈动脉超声、心电图，高危人群（如既往脑梗史、高血压、糖尿病）每半年进行脑血管评估。 儿童患者罕见脑梗，需由神经科医生结合病因（如血管畸形、心源性栓塞）制定方案，避免低龄儿童使用抗栓药物；老年患者需重点评估肾功能，调整药物剂量，优先选择新型口服抗凝药以降低出血风险。
周围神经炎治疗需以明确病因为核心，结合药物干预、非药物支持及康复训练综合实施，同时针对不同人群调整方案。 一、病因治疗是基础 1. 控制基础疾病：糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物（如二甲双胍、胰岛素）将血糖维持在空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L的目标范围，避免高血糖持续损伤神经。 2. 消除诱发因素：中毒性神经炎需脱离有毒环境（如重金属、有机溶剂），必要时采用血液净化治疗；感染性神经炎需根据病原体（如病毒、细菌）使用针对性抗感染药物（如抗病毒药、抗生素）。 二、药物治疗以营养神经为主 1. 维生素类：补充维生素B族（维生素B1、B6、甲钴胺），其中甲钴胺（活性维生素B12）可促进髓鞘合成，临床研究显示其能缩短糖尿病周围神经病变患者的症状缓解时间（平均4.2周，对照组2.8周）。 2. 止痛药物：针对疼痛症状可选用普瑞巴林、加巴喷丁等抗癫痫类药物，或度洛西汀等5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，需在医生指导下使用。 三、非药物干预需长期坚持 1. 生活方式调整：戒烟限酒，避免接触化学毒物；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入（占每日总热量45%~60%），每日补充10~15g膳食纤维（如全谷物、蔬菜）。 2. 物理治疗：低频电刺激（TENS）可促进神经传导速度提升，每周3次，每次20分钟；红外线照射改善局部血液循环，温度控制在40~45℃，每次15~20分钟。 四、康复训练促进功能恢复 1. 运动疗法：踝泵运动（每日3组，每组10次）、关节被动活动（预防肌肉萎缩），肌力训练（如握力器锻炼，每周3次，每次15分钟）。 2. 针灸治疗：针对足三里、阳陵泉等穴位，每周3次，每次留针30分钟，可改善神经传导速度（研究显示有效率68.3%）。 五、特殊人群管理需谨慎 1. 儿童：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）及大剂量维生素B6（>100mg/d），优先采用物理治疗（如温水足浴）及饮食调整（增加鸡蛋、瘦肉摄入）。 2. 孕妇：避免使用利巴韦林等致畸药物，维生素B12缺乏者可注射给药，每日100μg，哺乳期女性每日补充4μg维生素B12。 3. 老年人：肝肾功能不全者减少药物剂量（如甲钴胺剂量减半），合并高血压患者需监测血压（控制<140/90mmHg），避免体位性低血压加重神经缺血。 治疗过程中需定期复查神经电生理（如肌电图），评估神经再生情况，每3个月调整治疗方案，以患者主观舒适度为核心指标，避免机械按症状评分调整药物。
神经功能混乱症的病因包括遗传、社会心理、个性和躯体等因素，症状多样，影响多个系统，治疗方法包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗等，综合治疗效果较好。 神经功能混乱症，又称神经官能症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。这些疾病在同等程度上，影响了人们的生活、工作和学习，给家庭和社会带来了沉重的负担。那么，神经功能混乱症的病因是什么？有哪些症状？又该如何治疗呢？ 1.病因 遗传因素：家族中有神经、精神功能障碍的人易患神经功能混乱症。 社会心理因素：长期的心理压力、精神紧张和情绪激动等因素，可能导致大脑皮质的兴奋和抑制过程失调，引起神经功能混乱症。 个性因素：敏感、多疑、固执、内向、胆小、依赖性强、缺乏自信、自尊心低等个性特点，可能增加患神经功能混乱症的风险。 躯体因素：各种躯体疾病，如感染、中毒、颅脑损伤、内分泌失调、代谢障碍等，可能影响大脑的功能，导致神经功能混乱症。 2.症状 神经系统症状：如头痛、头晕、失眠、健忘、注意力不集中、耳鸣等。 心血管系统症状：如心悸、胸闷、气急、胸痛等。 消化系统症状：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。 泌尿系统症状：如尿频、尿急、尿痛等。 生殖系统症状：如阳痿、早泄、性冷淡等。 其他症状：如焦虑、抑郁、恐惧、强迫观念等。 3.治疗 心理治疗：包括认知行为疗法、支持性心理治疗、精神分析疗法等，帮助患者改变不良的认知方式和行为习惯，缓解心理压力，提高心理调适能力。 药物治疗：根据患者的症状和病情，选择合适的药物，如抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药等，缓解症状，改善睡眠。 物理治疗：如电抽搐治疗、经颅磁刺激治疗等，对于严重的神经功能混乱症患者，可能有一定的疗效。 中医治疗：如中药调理、针灸、按摩等，对于缓解症状、改善体质有一定的帮助。 综合治疗：根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，如心理治疗+药物治疗、物理治疗+中医治疗等，综合治疗，提高疗效。 需要注意的是，神经功能混乱症的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、职业、生活环境等因素，制定个性化的治疗方案。同时，患者也需要积极配合治疗，保持良好的心态，树立信心，相信自己能够战胜疾病。 总之，神经功能混乱症是一种常见的精神障碍，需要引起重视。如果您或您身边的人出现了相关症状，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
头皮阵阵刺痛可能由多种原因引起，常见于局部神经刺激、血管因素、皮肤炎症、精神心理因素或基础疾病影响，多数情况下通过非药物干预可缓解，若持续或加重需就医排查。 一、局部神经刺激因素 1.枕神经痛：后枕部头皮分布的枕神经受炎症、颈椎退变或外伤刺激时，可引发阵发性刺痛，疼痛常沿神经走行放射至头顶或耳后，临床研究显示约25%的颈椎病患者存在枕神经受压导致的头皮刺痛。 2.带状疱疹病毒感染：病毒潜伏于神经节，发病初期可仅表现为单侧头皮刺痛，数日后出现疱疹，免疫功能低下人群（如糖尿病患者、长期使用激素者）风险更高，需尽早排查病毒感染指标。 二、血管性头皮牵涉痛 1.紧张性头痛：长期精神压力或姿势不良导致头皮肌肉紧张，刺激血管神经，表现为双侧紧箍感伴刺痛，约60%患者存在颈部肌肉紧张与头皮触痛，研究表明压力相关激素升高可增强头皮血管对痛觉感受器的刺激。 2.高血压性头皮搏动痛：血压骤升时头皮血管扩张，刺激痛觉感受器，尤其在血压波动明显时刺痛感更突出，需监测血压变化，收缩压＞140mmHg时应警惕。 三、皮肤炎症性刺激 1.毛囊炎或脂溢性皮炎：毛囊或皮脂腺感染引发局部红肿热痛，炎症因子刺激头皮神经末梢，表现为阵发性刺痛，常见于头皮油脂分泌旺盛者，真菌培养显示马拉色菌感染与脂溢性皮炎存在相关性。 2.头皮外伤或化学刺激：过度梳头、染发剂接触等导致头皮微小损伤，局部炎症反应引发刺痛，此类损伤愈合后疼痛通常自行缓解，愈合期需避免刺激性物质。 四、精神心理因素相关刺痛 长期焦虑、抑郁或睡眠障碍通过神经-内分泌系统影响头皮痛觉敏感性，临床研究发现慢性疼痛患者中70%存在不同程度的焦虑症状，情绪调节障碍与头皮刺痛存在相关性，心理压力测试显示压力评分越高，刺痛频率越频繁。 五、基础疾病继发症状 1.颈椎病：颈椎退变压迫枕神经或颈神经根，可引起单侧头皮刺痛，伴随颈部僵硬感，颈椎MRI显示45岁以上患者中约55%存在神经压迫信号，此类患者常伴肩背酸痛。 2.糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤周围神经，早期可表现为头皮或肢体对称性刺痛，需通过血糖监测与神经电生理检查确诊，糖化血红蛋白＞7%时风险显著升高。 特殊人群温馨提示：儿童头皮刺痛多因外伤或局部毛囊炎，避免使用成人止痛药物，优先冷敷缓解；孕妇需优先非药物干预（如放松训练），避免布洛芬等非甾体抗炎药；老年人若刺痛伴随头晕、肢体麻木，需警惕脑血管病或颈椎病，建议及时排查血压、血糖及颈椎影像学检查。
睡眠易受多种因素影响，睡眠环境中光线过强、噪音过大可致易醒；生理方面儿童因神经系统发育不完善、老年人睡眠结构改变及身体不适会睡觉老醒；心理上压力焦虑、情绪波动会干扰睡眠；生活方式中睡前饮食不当、作息不规律也会造成睡觉老醒。 噪音：环境噪音过大也会让人睡觉老醒，长期处于噪音环境中会使人的睡眠深度变浅，难以进入稳定睡眠状态。不同生活方式的人受噪音影响差异较大，比如经常值夜班的人，适应了一定噪音环境，但正常生活中突然出现噪音就容易醒。 生理因素 年龄 儿童：婴儿期由于神经系统发育不完善，可能会因饥饿、尿布湿等生理需求频繁醒来；幼儿期可能因做噩梦等情况睡眠易受干扰。比如1-3岁幼儿，大脑皮层功能尚未完全成熟，对睡眠的调节能力较弱，容易出现睡眠老醒的情况。 老年人：老年人随着年龄增长，睡眠结构发生改变，深睡眠减少，浅睡眠增多，而且可能会出现夜尿增多的情况，这也会导致睡觉老醒。一般60岁以上老年人，夜间醒来次数往往比年轻人多。 身体不适：一些身体疾病会引起睡觉老醒，如疼痛性疾病，关节炎患者关节疼痛会在睡眠中影响睡眠质量，导致频繁醒来；呼吸系统疾病，像睡眠呼吸暂停综合征患者，会出现呼吸暂停和低通气情况，引起缺氧，从而频繁觉醒。 心理因素 压力与焦虑：现代社会中，不同年龄、性别人群都可能面临压力与焦虑问题。比如工作压力大的成年人，大脑长期处于紧张状态，睡前思绪繁杂，难以进入放松的睡眠状态，容易频繁醒来。长期处于焦虑状态的人，即使入睡后也可能因梦境等因素频繁醒转。 情绪波动：突然的情绪变化，如悲伤、兴奋等也会影响睡眠。例如，经历大喜大悲事件后，人的情绪难以快速平复，从而导致睡觉老醒。女性在生理期前后，由于体内激素水平变化，更容易出现情绪波动，进而影响睡眠。 生活方式因素 饮食：睡前食用刺激性食物或饮料，如咖啡、浓茶等，其中的咖啡因会刺激中枢神经系统，使人难以入睡或容易醒来。晚餐过饱或饥饿也会影响睡眠，晚餐过饱会导致胃肠道负担加重，影响睡眠质量；饥饿状态下身体不适也会干扰睡眠。不同年龄人群对饮食影响睡眠的反应不同，儿童若睡前吃过多甜食，可能会出现睡眠不安稳的情况。 作息不规律：长期熬夜、睡眠时间不固定会打乱人体的生物钟，导致睡眠节律紊乱，从而出现睡觉老醒的情况。无论是年轻人还是老年人，长期作息不规律都会对睡眠产生不良影响，年轻人可能因长期熬夜玩游戏、追剧等导致生物钟紊乱，老年人若不保持规律作息，也会出现睡眠问题。