脑梗要怎么治疗

脑梗治疗需尽早启动综合干预，核心措施包括超早期溶栓取栓、药物维持、手术干预、康复训练及危险因素控制，黄金时间窗内治疗可显著改善预后。

1.超早期救治与时间窗治疗

-静脉溶栓：发病4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓治疗可显著改善神经功能，降低致残率；前循环大血管闭塞且无溶栓禁忌证者，可延长至6小时内启动治疗。

-血管内取栓：发病6小时内前循环大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）患者，通过机械取栓可恢复血流，需结合CTP/MRA等影像学评估确定适应症。

2.药物治疗

-抗血小板：未接受溶栓治疗者，急性期推荐阿司匹林与氯吡格雷双抗21天，之后以单药维持；心源性栓塞患者需评估出血风险后，选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）。

-调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）长期使用，目标低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；合并高甘油三酯血症者可联用贝特类药物。

-神经保护：胞磷胆碱、依达拉奉等药物可辅助改善脑代谢，需由医生评估后使用。

3.手术治疗

-颈动脉内膜剥脱术：适用于症状性重度颈动脉狭窄（＞70%）且药物控制不佳者，围手术期需严格控制血压，术后需长期服用他汀类药物。

-血管支架植入术：药物治疗失败或狭窄进展者，可通过支架重建血流，需结合脑血管造影评估血管条件及血流动力学参数。

4.康复治疗

-早期介入：发病48小时内病情稳定者，在床旁开展肢体被动活动、吞咽功能训练；病情允许后尽早转入康复科，进行坐位平衡、站立训练及语言功能康复。

-多学科协作：针对失语患者开展语言训练，认知障碍者进行记忆、注意力训练，配合针灸、经颅磁刺激等物理因子治疗，需制定个体化康复计划。

5.预防复发与危险因素控制

-基础病管理：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%；房颤患者需长期抗凝治疗并监测INR或新型口服抗凝药血药浓度。

-生活方式干预：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；肥胖者需减重，目标BMI控制在18.5~24.9kg/m2。

-定期筛查：每年复查血脂、颈动脉超声、心电图，高危人群（如既往脑梗史、高血压、糖尿病）每半年进行脑血管评估。

儿童患者罕见脑梗，需由神经科医生结合病因（如血管畸形、心源性栓塞）制定方案，避免低龄儿童使用抗栓药物；老年患者需重点评估肾功能，调整药物剂量，优先选择新型口服抗凝药以降低出血风险。