苏州大学附属第一医院神经内科
简介： 徐敏，1987年8月至苏州大学附属第一医院神经内科工作，2000年开设神经内科专家门诊和癫痫专科门诊。从事神经内科临床工作20多年，积累了丰富的临床实践经验。多次参加关于脑血管病和癫痫病专题的全国性和国际性学术会议，在省级以上期刊发表论文20余篇。
诊治头晕、头痛、中风、脑炎、帕金森病、痴呆、抑郁症和颈椎病。另外对癫痫的病因、发病机理和诊断治疗有较深入的研究。
主任医师
肌无力病通常指重症肌无力，是一种由自身免疫异常引起的神经-肌肉接头传递障碍性疾病，核心特征是骨骼肌无力并具有波动性，活动后加重、休息后减轻。 一、病因与发病机制： 重症肌无力的根本病因是自身免疫反应异常，约85%患者体内可检测到抗乙酰胆碱受体抗体，该抗体与神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体结合，导致受体功能受损，神经冲动无法有效传递至骨骼肌，引发肌肉收缩障碍。部分患者存在胸腺瘤或胸腺增生，胸腺异常可能参与自身免疫启动。 二、临床表现： 1. 眼肌型：最常见，占患者总数的60%~70%，主要表现为上睑下垂、复视（视物重影），症状晨轻暮重，可累及单侧或双侧眼外肌。 2. 全身型：约30%患者，症状累及四肢、躯干及呼吸肌，出现肢体无力（如抬臂、上楼困难）、吞咽困难（饮水呛咳）、构音障碍（声音嘶哑），严重时呼吸肌受累可致呼吸困难（肌无力危象，需紧急抢救）。部分患者合并胸腺瘤，男性患者50~70岁发病者需重点排查胸腺病变。 三、诊断方法： 1. 症状特点：典型的波动性无力（晨轻暮重）及肌肉疲劳试验阳性（如持续睁眼、抬臂后症状加重）。 2. 实验室检查：乙酰胆碱受体抗体检测阳性率约85%，可作为诊断核心依据。 3. 神经电生理检查：重复神经刺激低频刺激波幅递减>10%，提示神经-肌肉接头传递障碍。 4. 药物试验：新斯的明试验（注射后症状快速改善）或依酚氯铵试验可辅助确诊。 5. 影像学检查：胸部CT排查胸腺增生或胸腺瘤（尤其全身型患者）。 四、治疗原则： 1. 非药物干预：避免过度劳累、预防感染（感染可能诱发危象），保持规律作息，女性患者需避免妊娠期情绪波动及感染。 2. 药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）缓解症状，糖皮质激素（如泼尼松）调节免疫，免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）用于激素不耐受或合并胸腺瘤患者。 3. 手术干预：合并胸腺瘤的全身型患者建议胸腺切除，可改善免疫状态。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童患者：多为眼肌型，症状较轻，禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等神经肌肉阻滞剂，避免加重无力；定期监测胸腺发育，青春期后部分患者症状可缓解。 2. 老年患者：需注意降压药、降糖药与肌无力药物的相互作用，呼吸肌受累风险高，出现吞咽困难时优先鼻饲支持，预防误吸。 3. 妊娠期女性：孕期需调整免疫抑制方案，泼尼松可在医生指导下使用，避免胎儿畸形；产后需警惕激素减量引发的症状反弹。
有效缓解偏头痛症状需结合非药物干预与药物辅助，优先通过调整生活方式、环境及饮食减少发作，药物仅作为症状严重时的辅助手段，特殊人群需根据个体情况调整方案。 一、非药物干预手段 1. 环境与休息调整：保持光线昏暗、噪音低于30分贝的安静环境，闭目静卧15~30分钟，避免强光、突然的声音或气味刺激。研究显示，暗室环境可使60%患者的头痛强度降低20%以上。 2. 饮食与水分管理：发作期间饮用温水或淡盐水补充水分，避免含咖啡因、酒精、高酪氨酸（奶酪、巧克力）及亚硝酸盐（加工肉类）的食物，此类食物可能诱发血管扩张。 3. 物理缓解方法：使用医用冷敷贴（温度2~8℃）敷于额头或颈部，每次10~15分钟，或轻柔按压太阳穴、风池穴，每侧按压30秒后放松，重复3~5次，可促进局部血液循环缓解疼痛。 二、药物干预策略 1. 轻中度症状首选非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），儿童可选用对乙酰氨基酚混悬液（单次剂量按体重计算），避免12岁以下儿童使用阿司匹林。 2. 中重度症状可短期使用曲坦类药物（如舒马曲坦），但需经医生评估后使用，有心脏病、高血压病史者禁用，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱。 三、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，如冷敷、按摩及短暂休息，发作持续超过48小时或每月发作超过2次需就医，避免自行服用成人止痛药。 2. 孕妇：禁用曲坦类药物，头痛严重时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过3g），避免咖啡因摄入超过200mg/日。 3. 老年患者：用药需评估肝肾功能，避免联用多种非甾体抗炎药，优先选择单一成分制剂，服药期间监测血压变化。 四、诱发因素规避与预防 1. 建立头痛日记：记录发作前接触的食物、环境（如强光、睡眠不足）及情绪状态，每3个月总结规律，针对性调整作息（如固定23：00前入睡），减少饥饿性头痛。 2. 避免诱发动作：减少突然起身、弯腰低头等动作，避免长时间使用电子屏幕（每45分钟休息5分钟），降低血管压力波动。 五、需及时就医的情况 1. 头痛程度达“最严重”评分（10分制中≥8分），伴随剧烈呕吐、视力模糊或肢体麻木。 2. 发作频率增加至每月4次以上，或单次发作持续超过72小时，药物干预后无缓解。 3. 首次出现伴随意识障碍的头痛，需排除脑血管异常。
说话不清楚可能由多种原因引起，包括发育问题、神经问题、听力问题、口腔结构问题、语言习惯、心理因素和环境因素等。治疗方法包括就医咨询、治疗和康复、练习和矫正、创造良好的语言环境等。对于儿童，早期干预和避免过度纠正非常重要。 1.发育问题：在儿童时期，语言发育可能会出现迟缓或异常，导致说话不清楚。这可能包括语音、音韵和语调等方面的问题。 2.神经问题：脑部损伤、中风、脑瘫或其他神经系统疾病可能影响语言的产生和理解能力。 3.听力问题：听力损失会影响语言的学习和表达，导致说话不清楚。 4.口腔结构问题：腭裂、唇裂、舌系带过短或其他口腔结构异常可能影响口腔的正常运动和发音。 5.语言习惯：某些人可能由于长期的语言习惯或发音方式不正确而导致说话不清楚。 6.心理因素：焦虑、紧张或其他心理问题可能影响说话的流畅性。 7.环境因素：缺乏语言刺激、过少的交流或不规范的语言环境也可能对语言发展产生负面影响。 如果您或您身边的人存在说话不清楚的问题，以下是一些建议： 1.就医咨询：首先，建议咨询医生或专业的语言治疗师进行评估和诊断。他们可以确定具体的原因，并制定相应的治疗计划。 2.治疗和康复：根据原因的不同，可能需要接受治疗和康复措施。这可能包括语言治疗、听力康复、口腔正畸等。 3.练习和矫正：通过练习正确的发音和语言表达，可以逐渐改善说话不清楚的问题。可以尝试模仿标准发音、慢慢说话、多进行口语练习等。 4.创造良好的语言环境：提供丰富的语言刺激，鼓励多交流和互动，对于语言发展非常重要。 5.耐心和鼓励：说话不清楚的问题可能需要时间和耐心来改善。给予自己和他人足够的鼓励和支持。 对于儿童来说，特别需要注意以下几点： 1.早期干预：如果发现孩子在语言发展方面有任何问题，应尽早寻求专业帮助。早期干预可以提高康复的效果。 2.避免过度纠正：不要过度纠正孩子的发音错误，以免造成他们的紧张和不安。鼓励积极的表达，逐渐引导正确的发音。 3.安全护理：在治疗过程中，要确保孩子的安全，特别是在进行口腔治疗或语言训练时。 需要注意的是，对于某些严重的语言障碍或神经系统问题，可能需要长期的治疗和支持。同时，每个人的情况都是独特的，治疗效果也会因个体差异而有所不同。与专业医生合作，并遵循他们的建议是解决说话不清楚问题的关键。
共济失调治疗包含一般治疗注重生活管理保证营养均衡，药物治疗针对不同病因选药，康复治疗有平衡、步态、语言训练，特殊人群里儿童训练强度适中且有趣，老年训练循序渐进监测，有基础病需综合考虑基础疾病情况。 一、一般治疗 对于共济失调患者，需注重生活管理。若存在平衡障碍，应避免处于易跌倒的环境，如湿滑地面等；保证营养均衡，根据患者身体状况提供适宜的饮食，维持机体基本营养需求，尤其要关注维生素等对神经系统有一定维护作用的营养素摄入。 二、药物治疗 针对不同病因导致的共济失调采取相应药物。例如，对于某些遗传性共济失调，目前有对症改善症状的药物，如针对共济失调引起的运动协调障碍等症状，可能会使用一些能调节神经递质等的药物，但具体药物需依据患者实际病因由医生精准选择。 三、康复治疗 1.平衡训练：通过专业康复师指导，让患者进行站位、坐位等不同姿势下的平衡维持训练，利用平衡板、平衡垫等器械辅助，逐步提高患者的平衡控制能力，降低跌倒风险，这对有步态不稳、平衡失调的共济失调患者尤为重要。 2.步态训练：教导患者正确的步态模式，包括起步、步幅、步频等方面，通过在平坦道路、凹凸不平道路等不同环境下的训练，改善患者的行走功能，提高行走的稳定性和安全性。 3.语言训练：若共济失调影响语言功能，出现言语不清等情况，进行语言训练，包括发音训练、词汇和语句表达训练等，帮助患者改善语言交流能力。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：遵循儿科安全护理原则，康复训练强度要适中，根据儿童的生长发育阶段和身体耐受情况调整训练方案，避免过度训练对儿童身体造成损伤，训练过程中要注重趣味性，提高儿童参与度。 2.老年患者：考虑到老年患者身体机能下降，康复训练需循序渐进，充分评估其心肺功能等情况，训练时注意监测心率等指标，避免因训练强度过大引发心血管等方面的不良事件，同时生活照料要更加细致，防止老年患者在生活中发生意外。 3.有基础疾病患者：若共济失调患者合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗共济失调过程中，要综合考虑基础疾病情况。例如合并高血压的患者，在进行运动康复训练时，要严格监测血压变化，根据血压情况调整训练强度和方式，药物使用也要兼顾基础疾病与共济失调治疗药物之间的相互作用等情况。
儿童脑电图异常是指脑电图（EEG）记录中出现非生理性电活动改变，需结合临床症状、病史及影像学综合判断，并非直接诊断疾病。 一、常见异常类型及表现 脑电图异常主要分为放电异常和背景活动异常：放电异常表现为棘波、尖波、棘慢复合波等病理性波形；背景活动异常则表现为脑电节律减慢（如θ波、δ波增多）、节律紊乱（如α波缺失）。异常放电的频率、部位及数量是判断意义的关键。 二、生理性与病理性原因 生理性异常：多见于正常儿童，如睡眠中θ波增多、发热时脑电活动增强（热惊厥后1-2周内可能异常）、婴幼儿脑发育阶段的生理性慢波（如1-2岁儿童枕区α波未成熟）。病理性异常：提示脑功能或结构异常，如癫痫（尤其是全面性强直-阵挛发作、失神发作）、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、脑损伤（如脑外伤、缺氧缺血性脑病）、代谢性疾病（如低血糖、肝肾功能异常）等。 三、诊断需结合临床综合判断 脑电图异常本身不代表疾病，需排除以下情况： 检查前状态：如哭闹、过度换气、睡眠不足； 正常发育变异：如3岁内儿童枕区α波未稳定出现，可能表现为“正常变异”； 孤立性异常：无发作史、无发育落后的“孤立性棘波”可能为良性，无需干预。 仅当异常放电与临床发作（如抽搐、意识障碍）同步时，才具有癫痫诊断价值。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：脑电活动呈“高幅慢波”特征，正常1-2岁儿童可有广泛θ波，需避免误判为异常； 低龄儿童：检查时易因哭闹、不配合导致记录中断，必要时需镇静（如丙泊酚等，需由专业人员操作）； 癫痫综合征患儿：需定期复查脑电图监测疗效，如Lennox-Gastaut综合征（需长期随访）。 五、处理原则与就医建议 无明确病因的良性异常：如“正常变异”或“热惊厥后短暂异常”，定期复查即可（每3-6个月）； 明确病因者：如癫痫，需规范治疗（常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，具体方案由医生制定）； 异常伴随以下情况需紧急就医：频繁发作（每月≥2次）、意识障碍、发育倒退（如语言/运动能力下降）、脑电图显示“持续弥漫性异常”（提示严重脑损伤）。 注：脑电图结果需由儿科神经科医生解读，家长切勿自行诊断或停药。