苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
宝宝因螨虫过敏引发哮喘，需从过敏原控制、规范药物治疗、日常护理、特殊人群管理及长期控制五方面综合干预。 一、严格控制螨虫过敏原暴露。螨虫主要寄居在卧室被褥、地毯、毛绒玩具中，适宜温度20-30℃、湿度60%-80%环境。需通过以下措施减少接触：调节室内温湿度，保持湿度50%以下，温度22-24℃，使用除湿机或空调；每周用55℃以上热水清洗床单、被罩、枕套，晾晒后密封收纳；使用防螨床品（透气防螨织物覆盖床垫、枕头），避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品；定期用除螨仪清理家具表面，减少螨虫滋生。研究显示，持续控制室内尘螨浓度至100只/克以下，可使哮喘发作频率降低40%-50%（参考《中华儿科杂志》2021年儿童过敏性疾病诊疗共识）。 二、规范哮喘急性发作与长期控制药物使用。当出现喘息、咳嗽、呼吸困难时，需及时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解急性症状；长期控制用药优先选择吸入型糖皮质激素（如布地奈德），需在医生指导下规律使用，不可自行停药。低龄儿童（2岁以下）需避免口服抗组胺药，优先采用非药物干预。药物治疗应遵循“按需使用快速缓解药物，长期规律使用控制药物”原则，定期由医生评估调整方案。 三、加强日常护理与健康管理。日常避免接触烟雾、油烟、香水等刺激性物质，雾霾天佩戴儿童专用口罩外出；注意保暖，避免受凉感冒（病毒感染是哮喘急性发作的常见诱因）；选择温和运动（如散步、瑜伽），每周3-5次，每次20-30分钟，运动前可使用支气管扩张剂预防发作；饮食清淡，避免辛辣刺激，婴幼儿需保证充足睡眠，增强免疫力。 四、婴幼儿特殊护理注意事项。婴儿床应远离地毯、窗帘等易积尘区域，避免使用刺激性强的除螨喷雾；衣物选择纯棉材质，避免羊毛、化纤等易吸附螨虫的面料；家长需记录过敏原暴露与症状发作时间（如晨起、夜间加重），就诊时提供详细日志；用药前核对说明书，避免使用含凡士林等封闭性成分的润肤剂，防止加重皮肤屏障负担。 五、建立长期哮喘管理机制。定期（每3-6个月）由儿科或呼吸科医生评估肺功能，动态监测过敏原皮肤点刺试验结果；若宝宝年龄＞5岁且符合适应症，可在医生评估下考虑特异性免疫治疗；若出现夜间憋醒、呼吸急促等症状，需立即就医，避免延误病情。
胸隔膜疼痛主要由胸膜炎症、肺部疾病、膈肌病变、胸壁损伤及其他疾病引发。 一、胸膜炎症类 1.病毒性胸膜炎：腺病毒、柯萨奇病毒等感染所致，多见于儿童及免疫力低下人群，疼痛随呼吸加重，伴发热、乏力，病程具有自限性，血常规可见淋巴细胞比例升高，胸部超声可显示胸腔少量积液。 2.细菌性胸膜炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染，常伴随高热、脓痰，胸腔积液穿刺可见脓性渗出液，需通过抗生素治疗，病程根据病原体类型及治疗反应差异较大。 3.结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染引发，青壮年高发，表现为低热、盗汗、体重下降，胸腔积液呈草黄色，腺苷脱氨酶水平常>45U/L，需抗结核药物规范治疗。 二、肺部疾病影响 1.肺炎：肺炎球菌性肺炎等炎症累及胸膜时，胸痛与炎症刺激胸膜相关，影像学显示肺实变影，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，经抗感染治疗后症状可缓解。 2.肺栓塞：突发胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高，CT肺动脉造影可明确诊断，需抗凝或溶栓治疗，延误治疗可能危及生命。 三、膈肌相关病变 1.膈肌痉挛：情绪紧张、饮食过快等因素诱发，表现为持续性呃逆伴胸骨下疼痛，深呼吸、屏气或吞咽动作可暂时缓解，症状持续超过24小时需排查电解质紊乱或神经病变。 2.食管裂孔疝：胃组织经食管裂孔进入胸腔，饱餐后或平卧时疼痛加重，伴随反酸、嗳气，胃镜或胸部CT可确诊，严重者需手术修补。 四、胸壁肌肉骨骼损伤 1.肋软骨炎：女性发病率较高，第2-4肋软骨处压痛明显，疼痛随胸廓活动加重，局部无红肿热痛，病程1-2周可自愈，非甾体抗炎药可缓解症状。 2.肋间肌拉伤：运动不当或突然扭转等导致，疼痛局限于损伤部位，活动时加重，休息后缓解，急性期可冷敷减轻疼痛。 五、其他疾病因素 自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮可累及胸膜引发疼痛；肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜时，表现为持续性疼痛伴胸腔积液，需病理活检明确诊断。 特殊人群提示：儿童需警惕先天性膈疝、病毒性胸膜炎，避免剧烈运动及呼吸道感染；老年人应优先排查肺炎、肺栓塞、肿瘤转移可能，建议胸部CT检查；女性生理期前因激素波动可能加重胸壁肌肉紧张，需注意休息及情绪调节，避免咖啡因摄入。
口痰（医学称痰液）是呼吸道黏膜分泌的黏液与吸入的粉尘、病原体等混合，经气道纤毛摆动排出的病理性或生理性分泌物。 痰液的基本成分与来源 痰液由三部分构成：①呼吸道黏膜分泌的黏液（湿润气道）；②吸入的异物（如PM2.5、细菌）；③炎症渗出物（血浆成分、白细胞等）。正常情况下，黏膜杯状细胞少量分泌黏液，形成生理性痰液（吞咽后无明显感觉）；病理刺激（感染、吸烟、过敏）会使黏液分泌量骤增，形成病理性痰液。 痰液形成的生理与病理机制 气道表面的纤毛上皮细胞通过规律摆动（频率约10-20次/秒），将痰液向咽喉部推送，经咳嗽或吞咽排出（正常排痰）。病理状态下，炎症因子（如IL-6、TNF-α）刺激杯状细胞和腺体分泌亢进，黏膜血管通透性增加，血浆、白细胞等渗出，与黏液混合形成含病原体的痰液，导致排痰困难。 痰液性质与临床意义 白色黏液痰：多见于慢性支气管炎、长期吸烟或空气污染暴露，提示气道慢性炎症； 黄色脓痰：细菌感染典型表现（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染）； 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎特征性表现； 粉红色泡沫痰：急性左心衰竭（肺水肿）或肺淤血，需紧急干预； 黑色痰：长期吸烟或吸入粉尘（如煤尘、石棉）。 特殊人群痰液特点及注意事项 儿童：气道狭窄、咳嗽反射弱，痰液滞留易继发感染，家长需拍背（空心掌从下往上叩击背部）辅助排痰，避免痰液堵塞气道； 老年人：肌肉力量减弱、咳嗽无力，痰液黏稠度高（尤其合并慢阻肺者），建议雾化吸入生理盐水（2ml/次）稀释痰液，必要时遵医嘱使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸）； 糖尿病患者：血糖控制不佳时，痰液中糖分增加，易促进细菌滋生，需严格控糖并观察痰液颜色变化。 痰液异常的处理与预防建议 生理性痰液：无需特殊处理，日常多饮水（1500-2000ml/日）、避免吸烟即可； 病理性痰液：需针对病因治疗（如感染用抗生素、哮喘用支气管扩张剂），配合湿化空气（湿度50%-60%）、翻身拍背促进排痰； 就医指征：痰液持续＞2周、痰中带血、伴高热（＞38.5℃）或胸痛，需排查结核、肿瘤等疾病。 注：药物使用需遵医嘱，特殊人群排痰护理应在医护指导下进行。
过敏性哮喘目前无法完全根除，但可通过综合管理有效控制症状、减少发作频率并降低严重程度。 一、避免接触过敏原是基础预防措施。需明确常见过敏原类型，如尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑、职业性粉尘等，采取针对性干预：定期清洁家居环境，使用防螨床品、空气净化器过滤空气；花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；避免饲养宠物或保持宠物远离卧室；保持室内湿度在40%~60%，定期晾晒衣物和被褥以抑制霉菌滋生。研究表明，持续避免尘螨暴露可使哮喘发作频率降低30%~50%。 二、规范药物治疗是控制症状的核心手段。一线治疗药物包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等），通过抑制气道炎症发挥长期控制作用；支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等），用于快速缓解急性支气管痉挛；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等），适用于合并过敏性鼻炎或阿司匹林诱发哮喘的患者。药物使用需在医生指导下规律进行，优先选择吸入剂型以减少全身副作用，避免自行停药或增减剂量。 三、免疫调节治疗适用于特定患者。特异性免疫治疗（脱敏治疗）通过逐渐增加过敏原提取物剂量，诱导机体免疫耐受，适用于尘螨、花粉等明确过敏原且常规药物治疗效果不佳的患者。疗程通常为3~5年，需在医院由专业人员操作，治疗期间需监测不良反应（如局部红肿、全身过敏）。 四、长期管理与自我监测是维持治疗效果的关键。建立个性化治疗方案，定期（每3~6个月）复查肺功能（如FEV1、PEF）和症状控制情况；使用峰流速仪每日监测呼气峰流速，记录症状日记（如发作时间、诱因、症状评分）；避免过度劳累、情绪激动、呼吸道感染等诱发因素，感冒时及时就医并调整治疗方案。 五、特殊人群需个体化管理。儿童患者优先采用非药物干预（如环境控制），避免使用可能影响生长发育的全身用激素，低龄儿童（＜2岁）应慎用口服白三烯调节剂；孕妇需在医生评估后选择安全性高的吸入性药物，哺乳期女性优先选择吸入剂型以减少药物通过乳汁传递；老年患者需注意合并高血压、糖尿病等疾病对药物代谢的影响，优先选择长效药物；肥胖患者应通过健康饮食（控制总热量、增加膳食纤维）和规律运动（如散步、游泳）控制体重，减少哮喘发作风险。
支气管炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷气促，部分患者伴随全身症状，不同类型及人群症状存在差异。急性支气管炎多以干咳起病后出现咳痰，慢性支气管炎则表现为长期反复咳嗽；儿童、老年人及吸烟者症状特点更突出。 一、咳嗽：急性支气管炎初期常为刺激性干咳，1~2天后痰液增多，转为湿性咳嗽，咳嗽程度随病情进展加重，夜间或晨起时明显；慢性支气管炎以长期反复发作的咳嗽为主，持续时间超过3个月，每年发病累计≥2个月，活动后咳嗽加重，尤其在寒冷季节或空气污染时症状更显著。儿童因气道发育未成熟，咳嗽反射较弱，易出现持续性咳嗽伴呼吸急促；老年人咳嗽力度减弱，症状可能隐匿，仅表现为频繁咳痰。 二、咳痰：急性支气管炎初期痰液为白色黏液状，合并细菌感染后转为黄色或绿色脓痰，痰液量随病情发展逐渐增多；慢性支气管炎患者痰液多为白色泡沫状，晨起时因体位变化刺激气道分泌增加，痰液量明显增多，合并感染时脓痰比例升高。长期吸烟或接触粉尘者，痰液中可能出现黑色颗粒（炭末沉着）。 三、胸闷与气促：急性支气管炎患者多因气道轻度痉挛出现短暂胸闷，活动后气促不明显；慢性支气管炎患者因气道慢性炎症导致管腔狭窄，活动后气促加重，部分喘息型患者可闻及双肺哮鸣音。儿童因气道管径细，炎症水肿易引发气道阻塞，表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；老年人常因合并肺气肿，胸闷气促症状更突出，严重时出现呼吸浅快、端坐呼吸。 四、全身症状：急性支气管炎患者可出现低热（37.3~38℃），伴乏力、肌肉酸痛，发热多持续3~5天；慢性支气管炎急性发作时体温可升至38℃以上，伴随精神萎靡、食欲下降。免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者）可能无明显发热，仅表现为咳嗽加重和咳痰增多。 五、特殊人群表现差异：儿童（2岁以下）需警惕咳嗽诱发的呼吸衰竭，应避免使用成人镇咳药，优先采用雾化湿化、拍背排痰等非药物干预；孕妇因膈肌上抬，咳嗽可能加重腹压，需加强气道湿化，减少剧烈咳嗽；吸烟者慢性支气管炎发病率是非吸烟者的3~5倍，戒烟后咳嗽、咳痰症状可逐渐缓解；有哮喘病史者，支气管炎发作可能诱发支气管痉挛，出现明显喘息，需及时使用支气管扩张剂缓解。