苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
肺炎全身疼痛主要由炎症反应、乳酸堆积及发热刺激痛觉神经引发，处理需优先非药物干预，结合疼痛程度与身体状态合理选择药物，特殊人群需针对性调整方案，必要时及时就医。 一、明确疼痛机制与基础应对 肺炎引发的全身疼痛多因细菌/病毒感染激活炎症通路（如IL-6、TNF-α等细胞因子刺激痛觉感受器）、高热代谢率升高导致肌肉乳酸堆积，或感染性毒素影响神经敏感性。基础措施包括：①充分休息，减少肌肉代谢负荷；②每日补水1500~2000ml（温水/淡盐水为主），加速炎症因子与乳酸排出；③体温≥38.5℃时采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管区）或退热贴物理降温，避免过度保暖。 二、非药物干预的科学依据 临床观察显示，合理休息可降低疼痛评分（静息状态比活动状态平均降低2.3分），因活动会加剧肌肉代谢负担与炎症因子释放。补水能维持循环血容量，减少肌肉缺血性疼痛，尤其适合儿童患者（建议1：1温水与淡盐水交替饮用）。物理降温可使体温平均下降0.8~1.2℃，且避免药物副作用，适合无脱水风险人群。 三、药物缓解疼痛的原则 疼痛显著影响睡眠/活动时，可短期使用对乙酰氨基酚（适用于2个月以上儿童、成人及孕妇）或布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人），需根据年龄选择剂型。遵循“以舒适度为标准”原则：仅当疼痛导致静息痛评分≥4分（0分为无痛，10分为剧痛）时用药，避免机械按固定体温（如38.5℃）用药。低龄儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），肝肾功能不全者需医生评估后用药。 四、特殊人群管理细节 老年人（≥65岁）：因肌肉萎缩与基础疾病叠加，疼痛敏感度高，优先选择对乙酰氨基酚，避免同时服用多种非甾体抗炎药（如布洛芬+阿司匹林）加重肝肾负担。孕妇：妊娠早期（前12周）禁用布洛芬，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤4g）。婴幼儿：体温＜38.5℃时仅用退热贴+减少衣物，疼痛哭闹时单次给予对乙酰氨基酚（10~15mg/kg），6个月以下禁用布洛芬。基础疾病者（如哮喘/心衰）：禁用阿司匹林，慎用布洛芬（可能诱发支气管痉挛或加重水肿）。 五、紧急就医指征 若出现以下情况需立即就诊：①疼痛突然加剧（如撕裂样胸痛或全身骨痛）；②高热持续3天以上（≥39.5℃）且物理降温无效；③伴随呼吸困难（静息呼吸频率＞30次/分钟）、意识模糊或皮肤发绀；④用药后疼痛无缓解且出现皮疹、呕吐、血尿等异常。
肺炎治疗以抗感染和对症支持为核心，具体治疗方法及时长因病原体类型、病情严重程度及个体差异而异。细菌性肺炎通常使用抗生素，疗程5~14天；病毒性肺炎以对症支持为主，疗程7~14天；重症肺炎及特殊人群可能延长至2~4周。 一、抗感染治疗 1. 细菌性肺炎：需根据病原体选择敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，疗程通常7~14天，具体需结合病情调整。 2. 病毒性肺炎：无特效抗病毒药，以对症支持为主，部分病毒感染（如流感病毒）可使用奥司他韦等抗病毒药物，疗程5~10天。 3. 支原体/衣原体肺炎：常用大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类抗生素，疗程10~14天，儿童患者需避免喹诺酮类药物。 二、对症支持治疗 1. 发热：体温超过38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，优先非药物干预（如温水擦浴），避免盲目使用复方感冒药。 2. 咳嗽咳痰：使用祛痰药（如氨溴索）或雾化治疗，儿童慎用中枢性镇咳药，需保持呼吸道湿润以促进痰液排出。 3. 氧疗：血氧饱和度低于92%或出现呼吸困难时，需给予鼻导管或面罩吸氧，重症患者可能需无创或有创机械通气。 三、治疗时长 1. 轻症社区获得性肺炎：无基础疾病的青壮年，经有效抗感染治疗后，症状缓解（如体温正常、咳嗽减轻）通常需7~10天，影像学炎症吸收可能需2~3周。 2. 重症肺炎：伴呼吸衰竭、感染性休克等并发症者，疗程延长至2~4周，需密切监测炎症指标（如CRP、降钙素原）调整治疗。 3. 特殊人群：老年人、儿童、孕妇及合并基础疾病（糖尿病、心脏病等）者，治疗周期延长1~2周，糖尿病患者需严格控制血糖以预防感染扩散。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用喹诺酮类抗生素，高热时优先物理降温，慎用复方止咳药；新生儿及婴幼儿需在医生指导下用药，警惕脱水风险。 2. 老年人：需评估肝肾功能调整用药剂量，疗程适当延长至14~21天，同时监测心脑血管功能，预防药物不良反应。 3. 孕妇：优先选择青霉素类、头孢类抗生素，禁用四环素类、喹诺酮类，必要时终止妊娠风险评估。 4. 合并基础疾病者：如慢性阻塞性肺疾病患者需增加支气管扩张剂使用，避免氧疗浓度过高加重二氧化碳潴留。 治疗期间需保证充足休息，戒烟，多饮水，室内保持通风，避免劳累。儿童需加强护理，防止痰液堵塞气道；老年人及慢性病患者应定期复查血常规、胸部影像学，确保感染完全控制。
感冒引起的鼻塞流鼻涕多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染鼻黏膜引发，导致鼻黏膜充血水肿、分泌物增多。处理以缓解症状和促进恢复为主，优先非药物干预，必要时遵医嘱使用对症药物。 一、症状的医学解读 普通感冒多由鼻病毒等病毒感染鼻黏膜，刺激局部释放组胺等炎症介质，使鼻黏膜血管扩张、通透性增加，腺体分泌亢进，鼻腔分泌物增多（初期多为清涕），同时鼻黏膜充血水肿造成鼻塞。病毒感染引发的鼻黏膜炎症是核心机制，通常病程5~7天，具有自限性。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水喷雾/洗鼻器清洁鼻腔，每次每侧鼻孔1~2喷，每日2~3次。儿童需家长协助操作，避免呛咳；婴幼儿可用吸鼻器辅助吸出分泌物。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器时定期换水避免霉菌滋生；外出戴口罩防护冷空气、粉尘刺激鼻腔。 3. 体位调整：睡眠时适当抬高头部（约30°），利用重力缓解鼻塞，减少夜间张口呼吸。 4. 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（成人），儿童按100~150ml/kg补充；饮食清淡，可适量摄入富含维生素C的水果（如橙子）。 三、药物使用建议 减充血剂（如伪麻黄碱）可短期缓解鼻塞，成人单次剂量需遵说明书，连续使用不超过3天；抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）能减少流涕，第二代药物（无嗜睡副作用）更适合儿童及孕妇（需医生指导）。2岁以下儿童禁用复方感冒药，避免多种成分叠加风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以下）：禁用成人药物，鼻塞优先生理盐水清洁，流涕无需刻意止涕（分泌物可辅助排出病毒）；出现拒食、精神萎靡、呼吸急促时立即就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：非必要不使用药物，鼻塞可用生理盐水，流涕严重时咨询产科医生，避免含伪麻黄碱药物。 3. 老年人（≥65岁）：高血压、冠心病者慎用伪麻黄碱，可能诱发血压升高；合并慢性支气管炎者需监测呼吸状态，防止感染蔓延。 4. 慢性病患者（糖尿病、哮喘）：感染可能加重基础病，需监测血糖、血氧，持续7天未缓解时排查鼻窦感染或下呼吸道并发症。 五、就医警示信号 出现以下情况需尽快就医：①鼻塞流涕持续超过10天或加重；②鼻涕由清涕转为黄绿色脓涕，伴头痛、面部压痛（可能鼻窦炎）；③高热（≥38.5℃）持续2天以上，或胸闷、呼吸困难（警惕下呼吸道感染）；④鼻涕带血或鼻腔异味（提示鼻腔结构异常或严重感染）。
喉咙痒晚上咳嗽多与呼吸道敏感、环境刺激或反流性因素相关，处理需优先明确诱因，结合非药物干预与必要时的药物治疗。 一、明确常见诱发因素。1. 感染性因素：病毒（如普通感冒病毒）、细菌（如支原体感染）等引发的上呼吸道炎症，常伴随流涕、咽痛、发热；2. 非感染性因素：过敏性鼻炎导致鼻后滴漏刺激咽喉，环境干燥（湿度＜40%）或粉尘刺激黏膜，反流性食管炎（胃酸夜间反流刺激食道入口）等，儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者更易受非感染因素影响。 二、优先非药物干预措施。1. 环境调节：使用加湿器维持室内湿度50%~60%，避免直接对着空调/风扇吹风，有条件者使用空气净化器过滤过敏原；2. 睡姿调整：左侧卧或半卧位（床头抬高15°~30°），减少胃酸反流，同时避免右侧卧加重鼻后滴漏；3. 饮食管理：睡前2小时禁食辛辣、油炸、高糖食物，可适量饮用温蜂蜜水（1岁以上适用），儿童禁用蜂蜜（1岁以下）；4. 局部护理：每日早晚用淡盐水（250ml温水加半茶匙食盐）漱口，减轻咽喉黏膜充血。 三、必要时药物干预。1. 过敏相关：氯雷他定等第二代抗组胺药可缓解鼻痒、打喷嚏及鼻后滴漏，适用于过敏性鼻炎患者，服药期间避免驾驶；2. 干咳为主：右美沙芬等中枢性镇咳药用于无痰干咳，痰多者禁用，2岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期女性慎用；3. 反流相关：奥美拉唑等质子泵抑制剂适用于确诊反流性食管炎者，需遵医嘱按疗程使用，避免长期服用影响钙吸收；4. 感染相关：明确细菌感染时，可在医生指导下使用阿莫西林等抗生素，儿童需按体重计算剂量。 四、特殊人群处理要点。1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，避免成人止咳糖浆，优先抬高头部、淡盐水漱口，持续咳嗽3天无改善需就医；2. 孕妇：禁用含伪麻黄碱复方药，非药物无效时需经产科医生评估，避免自行服用奥美拉唑；3. 老年人：高血压、冠心病者慎用抗组胺药（可能心率加快），肝肾功能不全者需减量使用质子泵抑制剂，用药前咨询内科医生；4. 基础病患者：哮喘患者咳嗽伴喘息时，立即用沙丁胺醇气雾剂，慢阻肺患者需调整吸入激素剂量。 五、需及时就医的情况。1. 咳嗽持续超2周，夜间加重影响睡眠，伴随体重下降、乏力；2. 高热（≥38.5℃）、呼吸困难、胸痛、痰中带血或黄绿色脓痰；3. 儿童拒食、精神萎靡、呼吸急促（＞40次/分钟）；4. 孕妇咳嗽伴头痛、水肿、血压升高。
鼻塞、口腔溃疡、咳嗽多因感冒、过敏、感染等引发，需结合症状特点选择对症药物，优先非药物干预，特殊人群需谨慎用药。 一、鼻塞症状的药物干预 1. 普通感冒引发鼻塞：可选用口服减充血剂缓解鼻黏膜充血，如伪麻黄碱类药物，适用于成人，但高血压、心脏病患者慎用；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用，连续使用不超过3天，避免反跳性鼻塞。 2. 过敏性鼻炎引发鼻塞：建议口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），对儿童及老年人安全性较高，服药期间避免驾驶或操作机械，2岁以下儿童需按体重调整剂量。 3. 非药物干预优先推荐：生理盐水鼻腔冲洗每日1~2次，清洁鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，适用于儿童、孕妇及基础疾病患者，安全性高。 二、口腔溃疡症状的药物干预 1. 局部对症治疗：疼痛明显时可使用利多卡因凝胶涂抹溃疡面（2岁以下儿童禁用）；感染性溃疡（如继发细菌感染）可选用氯己定含漱液，每日2~3次，连续使用不超过1周，避免口腔菌群失调。 2. 促进愈合：康复新液含漱或局部涂抹，加速黏膜修复；反复发作患者可适当补充维生素B族（如维生素B2、维生素B12），需遵医嘱按剂量服用，避免过量。 3. 基础护理：避免辛辣、过烫食物，饭后用温水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，减少溃疡刺激，糖尿病患者需注意控制糖分摄入，防止溃疡加重。 三、咳嗽症状的药物干预 1. 干咳为主：可选用中枢性镇咳药（如右美沙芬），6岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期女性需医生指导，连续使用不超过7天；痰多咳嗽优先选择祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸），可稀释痰液便于咳出，痰液黏稠者可配合雾化治疗。 2. 过敏或感冒后咳嗽：抗组胺药（如西替利嗪）联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）可缓解气道高反应，适用于合并过敏症状的咳嗽患者，儿童需按年龄调整剂量。 3. 非药物干预：多饮温水保持呼吸道湿润，室内湿度维持在40%~60%，1岁以上儿童可适量服用蜂蜜缓解咳嗽，糖尿病患者需避免含糖蜂蜜，哮喘患者慎用支气管扩张剂。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者用药前需经医生评估，避免药物通过胎盘或加重肝肾负担；儿童（尤其2岁以下）避免使用右美沙芬、利多卡因凝胶等，优先采用生理盐水冲洗、蜂蜜等非药物干预；老年人需注意药物相互作用，高血压、心脏病患者禁用伪麻黄碱类减充血剂，可选择生理盐水洗鼻等安全方式。