苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
肺癌早期症状可能不典型，多数患者无明显症状，部分可出现持续性咳嗽、痰中带血、胸痛、气短等非特异性表现，这些症状并非肺癌特有，需结合影像学及病理检查确诊。 一、早期肺癌可能出现的典型症状 1. 持续性咳嗽：表现为刺激性干咳，无明显诱因，持续2周以上，无痰或少量白痰，常规止咳药效果不佳。长期吸烟者、有慢性肺部疾病（如慢阻肺）者因气道敏感性高，症状可能更易被忽视。 2. 痰中带血或咯血：多为痰中带少量血丝或血点，少数为鲜红色血液，易被误认为呼吸道炎症。若出现血量增多或持续存在，需警惕肿瘤侵犯血管的可能。 3. 胸痛或胸部不适：多为胸部隐痛、钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，可能伴随胸闷感，肿瘤侵犯胸膜或胸壁时症状更明显。 4. 不明原因气短或喘息：活动后气短加重，休息后缓解，可能因肿瘤阻塞气道或压迫周围组织所致，老年或合并心肺疾病者症状更突出。 5. 反复发热：肿瘤组织坏死或阻塞支气管引发阻塞性肺炎，表现为低热（37.3~38℃），抗炎治疗后可能短暂缓解但易反复。 二、特殊人群的症状差异及风险 1. 老年人群（≥65岁）：因合并慢性支气管炎、肺气肿等基础病，咳嗽、咳痰等症状易被掩盖，早期肺癌可能表现为活动后气促、体重下降，需结合影像学筛查。 2. 女性肺癌患者：以肺腺癌为主，早期症状可能与男性相似，但因肿瘤位置不同，可能更早出现胸痛、背痛，需关注无诱因的肩背部疼痛。 3. 长期吸烟者及被动暴露者：吸烟≥20年包者（每天1包持续20年或每天2包持续10年），即使戒烟10年以上，仍有较高风险，早期症状可能比非吸烟者出现更早，且更难察觉。 4. 有肺癌家族史或既往肺部疾病史者：家族中一级亲属患肺癌，或既往有肺结核、肺纤维化、支气管扩张等病史，出现任何新发呼吸道症状（如持续2周的刺激性咳嗽），需更警惕并及时检查。 三、症状与肺癌的鉴别及就医建议 上述症状可见于肺结核、肺炎、支气管扩张等多种疾病，确诊需依靠低剂量螺旋CT（≥40岁高危人群筛查首选）、支气管镜检查及病理活检。若出现以下情况，建议尽快就医：1. 新发症状持续2周以上无缓解；2. 伴随痰中带血、体重短期内下降（≥5%）；3. 有肺癌高危因素且症状与既往基础病不符。 四、高危人群的预防与筛查 1. 40岁以上长期吸烟者、有肺癌家族史者，建议每年进行低剂量螺旋CT筛查，可早期发现磨玻璃结节等癌前病变；2. 无吸烟史但有被动吸烟暴露史、职业暴露史（如石棉、氡气接触）者，同样建议纳入筛查；3. 儿童及孕妇罕见肺癌，但出现不明原因咳嗽、呼吸困难，需排除气道异物、先天性疾病等，避免延误诊治。
支气管炎症是支气管黏膜的炎症性疾病，临床分为急性和慢性两类，诱因包括感染、理化刺激等。以下从分类、诊断、治疗、特殊人群护理及预防五个方面展开说明。 一、分类及常见诱因。急性支气管炎症：多由病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）引发，占比60%~70%，细菌感染（肺炎链球菌等）占20%~30%，少数因冷空气、烟雾、花粉等刺激或过敏反应诱发。慢性支气管炎症：慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰≥3个月且连续2年以上，常与长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染相关；支气管扩张症患者因气道结构异常易合并慢性炎症，表现为反复咳脓痰、咯血。 二、诊断关键指标。症状表现：急性起病，初期干咳或少量白痰，1~2天后续发黄色脓痰，伴胸闷、喘息，部分伴发热（细菌感染常见）；慢性者为长期咳嗽（晨起加重）、咳痰（白色黏液痰），活动后气促，冬季症状加重。辅助检查：血常规（急性细菌感染白细胞计数↑、中性粒细胞比例↑；病毒感染多正常）；胸部X线（急性期支气管纹理增粗、模糊，慢性可见肺气肿或支气管扩张征象）；肺功能检查（慢性患者FEV1/FVC<70%提示气流受限）；痰培养+药敏（明确感染病原体，指导抗生素选择）。 三、治疗核心原则。急性炎症：优先非药物干预（休息、补水、避免刺激），感染性急性炎症需抗感染治疗，细菌感染选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等抗生素；病毒感染以对症治疗为主，可使用复方甘草片镇咳、氨溴索祛痰，支气管痉挛时用沙丁胺醇气雾剂缓解。慢性炎症：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）缓解气流受限，吸入糖皮质激素（布地奈德）减轻气道炎症，合并感染时加用抗生素（如左氧氟沙星），戒烟是核心干预措施。 四、特殊人群护理要点。儿童（<12岁）：避免低龄儿童使用复方感冒药，喘息发作优先雾化治疗（如布地奈德混悬液），保持室内湿度50%~60%，避免接触二手烟；老年人（≥65岁）：有高血压、糖尿病等基础病者需监测用药相互作用，避免自行增加支气管扩张剂剂量，出现持续高热、脓痰时及时就医；孕妇：尽量避免使用阿司匹林、左氧氟沙星等药物，优先物理降温、生理盐水雾化，感染加重需在医生指导下用药。 五、预防关键措施。疫苗接种：6月龄~5岁儿童每年接种流感疫苗，≥65岁老年人、慢性病患者接种肺炎球菌疫苗；环境防护：雾霾天佩戴N95口罩，室内使用空气净化器，避免长期暴露于油烟、粉尘环境；生活方式：吸烟者需强制戒烟，规律作息（保证7~8小时睡眠），饮食中增加富含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花）；感染防控：勤洗手（使用肥皂/洗手液），咳嗽时用纸巾遮挡，避免与呼吸道感染患者密切接触。
肺内感染的消炎药选择需根据病原体类型、感染严重程度及患者个体情况综合判断，常用抗生素包括β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。 一、明确消炎药选择的核心依据 1. 病原体类型：病毒性感染（如普通感冒继发的上呼吸道感染未扩散至肺部）通常无需抗生素，细菌性感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎）需使用抗生素。需通过痰液培养、血常规等检查明确病原体。 2. 感染严重程度：轻度社区获得性肺炎可选用口服抗生素，中重度或重症肺炎需静脉给药，必要时联合用药。 3. 患者个体情况：需考虑年龄、过敏史、肝肾功能、基础疾病（如糖尿病、哮喘）等因素调整用药方案。 二、常用抗生素类别及适用场景 1. β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类（阿莫西林等）、头孢菌素类（头孢呋辛、头孢克肟等），对革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌有效，适用于大多数社区获得性肺炎及轻中度细菌性感染。 2. 大环内酯类抗生素：如阿奇霉素、红霉素等，对支原体、衣原体感染效果较好，尤其适用于儿童、孕妇及对β-内酰胺类过敏者。 3. 喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等，广谱抗菌，对革兰氏阴性菌及部分厌氧菌有效，适用于成人中重度感染或耐药菌感染，但18岁以下儿童及孕妇禁用。 4. 其他类型：氨基糖苷类（如庆大霉素，需警惕耳毒性、肾毒性，多静脉给药）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑，需注意过敏反应及肾功能监测）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）、氨基糖苷类（耳肾毒性），首选阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛等，严格按体重计算剂量。 2. 孕妇及哺乳期女性：首选青霉素类、头孢菌素类，禁用喹诺酮类及氨基糖苷类，哺乳期需注意药物通过乳汁排泄。 3. 老年人：优先选择肾毒性低的β-内酰胺类或大环内酯类，避免自行增加剂量，用药期间监测肾功能。 4. 肝肾功能不全者：β-内酰胺类、大环内酯类需调整剂量，氨基糖苷类、磺胺类慎用，避免加重肝肾负担。 5. 过敏体质者：对青霉素类、头孢菌素类过敏者，禁用β-内酰胺类，可改用大环内酯类或喹诺酮类（需排除禁忌）。 四、非药物干预措施及就医原则 1. 非药物干预：保持室内空气流通，避免劳累，多饮水（每日1500~2000ml），饮食清淡易消化，适当补充维生素C及蛋白质。 2. 避免自行用药：需经医生诊断后规范用药，防止滥用抗生素导致耐药性，尤其儿童、孕妇及免疫低下者。 3. 及时就医指征：持续高热（超过3天）、呼吸困难加重、胸痛、咳脓痰或痰中带血，需立即就诊。
接种疫苗后出现感冒症状时一般先通过非药物方式缓解轻度不适，若影响舒适度可在医生或药师指导下选成分简单且不干扰疫苗免疫效果的感冒药，轻度流涕鼻塞可选含单一缓解症状成分且经科学验证对疫苗免疫应答无明显不良影响的药并咨询医生，中重度症状需及时就医，儿童优先非药物干预且需用药选儿童专用药成人监护，老年人用药谨慎需医生评估选对肝肾影响小无不良相互作用的药，有基础病史人群用药要留意与基础病用药相互作用需医生指导。 一、接种疫苗后出现感冒症状时的一般处理原则 当接种疫苗后出现轻度感冒症状，如轻微流涕、鼻塞等，若不影响日常生活，可先通过非药物方式缓解，如多休息、适量饮水、保持室内空气流通等。若感冒症状影响舒适度，可在医生或药师指导下选择成分简单的感冒药。需注意避免使用含有可能干扰疫苗免疫效果或增加不良反应风险的特殊成分的药物。 二、不同感冒症状对应的药物选择考量 （一）轻度流涕、鼻塞 若仅为轻度流涕、鼻塞，可选用含单一缓解症状成分的感冒药，如仅含马来酸氯苯那敏等缓解流涕、鼻塞的成分，且经科学验证对疫苗免疫应答无明显不良影响的药物。但仍建议在使用前咨询医生，尤其对于儿童、老年人等特殊人群。 （二）中重度感冒症状 当出现高热、剧烈咳嗽等较严重感冒症状时，需及时就医，由医生评估病情后决定是否用药及选择合适药物。因为严重症状可能提示存在其他潜在健康问题，且需避免症状掩盖疫苗接种后可能出现的异常反应，医生会综合考虑疫苗接种情况与感冒病情进行个体化诊疗。 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童接种疫苗后出现感冒症状时，优先采用非药物干预，如用海盐水清洗鼻腔缓解鼻塞等。若需用药，应选择儿童专用、经过严格临床验证安全的感冒药，并在成人监护下严格按照药品说明书或医生指导使用，避免自行滥用药物，尤其要避免低龄儿童使用不适合其年龄段的药物剂型或成分复杂的药物。 （二）老年人 老年人接种疫苗后若出现感冒症状，由于其机体功能相对较弱，药物代谢等方面与年轻人有差异，用药更需谨慎。应在医生评估基础上选择对肝肾功能影响较小且不与疫苗产生不良相互作用的感冒药，同时密切关注用药后身体反应，如出现不适需及时复诊。 （三）有基础病史人群 本身患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的人群接种疫苗后出现感冒症状时，使用感冒药需格外留意药物与基础病用药的相互作用。例如，某些感冒药中的成分可能影响血压、血糖等指标，此类人群应在医生指导下选择药物，医生会综合考虑基础病情况与感冒病情，制定安全合理的用药方案。
感冒伴随持续咳嗽和低烧时，需先明确症状持续的潜在原因，结合非药物干预措施缓解不适，必要时及时就医排查感染或并发症。 一、明确症状持续原因 1. 感染性因素：多数为病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等），病毒刺激呼吸道黏膜引发咳嗽，同时免疫系统激活导致低热；若症状超过1周且加重，可能合并细菌感染（如急性细菌性支气管炎）或支原体感染，需结合血常规、C反应蛋白等检查判断。 2. 非感染性因素：如过敏性咳嗽（接触过敏原后诱发）、环境刺激（烟雾、粉尘）或基础疾病（如哮喘）急性发作，需观察症状与环境、饮食的关联。 二、优先非药物干预措施 1. 基础护理：保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜或剧烈活动；室内湿度维持在40%-60%，使用加湿器或湿毛巾改善干燥环境，减少呼吸道刺激。 2. 补水与营养：成人每日饮水1500-2000ml，儿童按体重计算（约100-150ml/kg），以温水或淡蜂蜜水（1岁以上）稀释痰液；饮食选择清淡易消化的粥类、蔬菜汤，适当补充维生素C（如橙子、猕猴桃）增强免疫力。 三、药物干预原则 1. 退烧用药：体温≥38.5℃且因发热不适时，可使用对乙酰氨基酚（适用于2岁以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6个月以上儿童及成人），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；优先单一成分药物，不推荐复方感冒药。 2. 止咳祛痰：咳嗽伴大量痰液时，优先选择祛痰药（如氨溴索），痰液黏稠难咳出时可配合雾化吸入生理盐水；干咳严重影响休息且无痰时，成人可短期使用右美沙芬，2岁以下儿童禁用中枢性镇咳药。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（2岁以下）：避免使用任何成人药物，咳嗽时可轻拍背部促进排痰，体温＜38.5℃时用温毛巾擦拭额头、颈部降温，若出现拒食、尿量减少（提示脱水）或呼吸急促，立即就医。 2. 孕妇：用药前必须咨询产科医生，禁用含伪麻黄碱的药物，可选择对乙酰氨基酚缓解发热，咳嗽时以蜂蜜水（1岁以上孕妇）或生理盐水雾化缓解症状。 3. 老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病）：若症状持续超过5天，或出现胸闷、下肢水肿，需警惕基础疾病加重，建议及时监测体温、血糖，避免自行调整降压、降糖药物剂量。 五、需及时就医的情况 1. 症状持续1周以上无缓解，或出现高热（39℃以上）持续2天不退； 2. 咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难、咳痰带血或黄绿色脓痰； 3. 婴幼儿精神萎靡、持续哭闹、拒奶或皮疹； 4. 成人伴随剧烈头痛、意识模糊、关节疼痛明显加重。