苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
支气管炎和哮喘的治疗核心：以控制症状、预防发作为目标，采用药物干预、非药物管理及个体化方案相结合的策略。 一、药物治疗 支气管扩张剂：如沙丁胺醇（速效支气管扩张）、异丙托溴铵（长效维持），缓解支气管痉挛，适用于急性发作期。 抗炎药物：吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）控制气道慢性炎症，降低哮喘发作频率；慢性支气管炎急性加重期需抗感染，常用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素。 哮喘辅助用药：白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）、茶碱类（如氨茶碱），用于预防夜间发作及减少激素依赖。 二、非药物干预 呼吸支持：严重低氧血症需规范氧疗（氧流量1-2L/min），痰液黏稠者可雾化生理盐水+祛痰药（如乙酰半胱氨酸）。 呼吸康复：缩唇呼吸、腹式呼吸训练（每天2次，每次10-15分钟），改善通气效率，增强呼吸肌力量。 三、感染防控与预防 感染控制：感染性支气管炎需根据病原体选药（如肺炎链球菌感染用头孢曲松）；哮喘急性发作合并感染时需联合抗感染。 疫苗接种：每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低病毒/细菌诱发急性加重风险。 四、生活方式调整 规避诱因：远离烟雾、粉尘、花粉等过敏原，雾霾天佩戴口罩，哮喘患者需避免剧烈运动及冷空气刺激。 基础管理：戒烟（含二手烟），规律作息，适度运动（如快走、太极拳），均衡饮食（避免辛辣/过敏食物）。 五、特殊人群管理 儿童：哮喘优先用吸入激素（如布地奈德混悬液），避免滥用口服激素；支气管炎需监测生长发育，预防气道损伤。 老年人：支气管扩张剂从小剂量开始（如沙丁胺醇半量），慎用β受体阻滞剂（避免掩盖心动过速）。 孕妇：禁用齐留通、沙美特罗，哮喘急性发作首选沙丁胺醇，避免全身激素大剂量使用。 合并症患者：糖尿病患者慎用口服糖皮质激素（如泼尼松），高血压者调整β受体阻滞剂剂量。 （注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱）
肺结核复发的核心原因包括治疗不规范、免疫力低下、结核菌耐药、合并基础疾病及环境因素影响。 治疗不规范是首要诱因 疗程不足（初治需6-9个月，复治需9-18个月）、自行中断治疗或剂量不足，易致残留结核菌存活繁殖。临床研究显示，完成全程规范治疗的患者复发率＜5%，而中断治疗者复发率＞25%。青少年因学业压力或心理因素依从性差，老年人记忆力减退常漏服药物，均需家庭或社区督导管理。 免疫力低下加速复发 HIV感染者、糖尿病患者（血糖＞10mmol/L）、长期使用激素或免疫抑制剂者，免疫清除能力下降，结核菌易复燃。HIV患者体内结核菌复制速度较常人快3-5倍，糖尿病患者高血糖环境为结核菌提供营养。老年人、营养不良者（白蛋白＜30g/L）同样易感，需定期监测免疫指标。 结核菌耐药是难治性主因 结核菌耐药（尤其多耐药MDR-TB或广泛耐药XDR-TB）是复发关键。原发性耐药（新治病例占10%-15%）与感染耐药菌有关，获得性耐药（复治病例占30%以上）多因治疗不规范。耐药菌株对一线药物（异烟肼、利福平）敏感性下降，需采用氟喹诺酮类、注射剂等二线药物联合治疗，疗程延长至18-24个月。 合并基础疾病影响疗效 合并肺炎、支气管扩张或慢阻肺（FEV1＜50%）时，肺部结构破坏利于结核菌扩散；慢性肝病/肾病患者药物代谢减慢，需调整剂量避免毒副作用。需通过胸部CT、痰培养明确合并感染类型，同步治疗基础病以减少复发诱因。 环境与生活方式增加风险 拥挤、通风不良的居住环境（如集体宿舍）使结核菌气溶胶浓度升高；吸烟（每日＞10支）损害气道黏膜，酗酒（年饮酒＞150g）抑制免疫细胞活性。老年人、留守儿童家庭因卫生条件差，复发风险更高，需改善环境并定期体检（每3个月胸部CT筛查）。 注：特殊人群（HIV、糖尿病、老年患者）需优先控制基础病，定期复查痰菌及影像学，早期干预可显著降低复发率。
感冒能自己痊愈吗？ 多数普通感冒可通过自身免疫力自愈，但需警惕高危人群及异常症状，避免延误治疗。 普通感冒的自愈性 普通感冒多由鼻病毒（占比30%-50%）、冠状病毒等引起，属于自限性疾病。免疫系统通过T细胞、巨噬细胞清除病毒，多数患者3-7天内症状缓解（如鼻塞、流涕等卡他症状逐渐消退）。研究显示，健康成人病毒载量5天后降至检测下限，期间IgA抗体形成可降低二次感染风险。 需就医的警示信号 出现以下症状提示无法自愈，需及时干预： 持续高热（＞39℃超3天）、咳脓痰或胸痛； 呼吸困难（静息时呼吸＞30次/分）、精神萎靡； 脓性分泌物（脓涕、脓痰）提示细菌感染或肺炎。 需通过血常规、胸片明确诊断，必要时使用抗生素（如阿莫西林）或抗病毒药物。 高危人群的注意事项 婴幼儿（＜2岁）、老年人（≥65岁）、孕妇、慢性病患者（糖尿病、哮喘）及肥胖者（BMI≥30）为高危群体。研究显示，老年患者肺炎发生率是普通人群的4.2倍，糖尿病患者易诱发酮症酸中毒。此类人群感冒后需密切监测体温、血糖，必要时提前干预。 科学促进自愈的方法 非药物措施：每日饮水≥2000ml，保证7-8小时睡眠（23：00-3：00为免疫修复关键期）； 对症处理：生理盐水洗鼻缓解鼻塞，高热时用对乙酰氨基酚退热（单次≤1g/次）； 营养支持：补充维生素C（成人500mg/日，如柑橘类），避免过度劳累（运动＞1小时降低免疫活性20%）。 流感的特殊性 流感由甲型/乙型流感病毒引起，症状重（高热、肌痛），病程7-14天。《柳叶刀》研究证实，发病48小时内口服奥司他韦（成人75mg bid）可降低住院率60%，但对普通感冒无效。高危人群（如孕妇）建议每年接种流感疫苗预防感染。 普通感冒可自愈，但高危人群需警惕并发症，流感需早期用药。通过科学护理与及时干预，多数患者可安全康复。
类百日咳综合症常见于婴幼儿及免疫力低下人群，其治疗药物选择需结合病原体类型及临床症状。常见致病病原体包括副百日咳杆菌、腺病毒等，治疗以抗生素控制感染及对症支持治疗为主，同时需优先非药物干预措施。 一、抗生素治疗 针对已知病原体，首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、红霉素），此类药物对副百日咳杆菌等致病菌有明确抑制作用。需注意年龄限制，<1岁婴幼儿使用时需评估肝肾功能，避免与其他肝毒性药物联用；1~8岁儿童可按疗程规范使用，但需监测听力及胃肠道反应。对青霉素类过敏者，可选用头孢类抗生素（如头孢克洛），但需避免在有青霉素严重过敏史者中使用。 二、对症支持治疗 咳嗽剧烈者优先采用雾化吸入治疗（生理盐水+布地奈德混悬液），稀释痰液并缓解气道痉挛；痰多者禁用强效镇咳药（如可待因），可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药；发热≥38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤15mg/kg）或布洛芬（单次剂量≤10mg/kg），避免重复使用含退热成分的复方制剂。 三、特殊人群用药注意事项 婴幼儿（<2岁）禁用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），此类药物可能影响软骨发育；孕妇及哺乳期女性优先选择β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林），妊娠早期需避免大环内酯类药物；老年人（≥65岁）需根据肌酐清除率调整大环内酯类剂量，预防药物蓄积导致的心律失常；合并哮喘患者需联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇），避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。 四、非药物干预措施 保持室内湿度50%~60%，每日通风≥2次，避免烟尘刺激；鼓励少量多次饮用温水，避免脱水；婴幼儿采用空心掌拍背排痰（从下至上、由外向内）；隔离患者至症状消失后7天，避免交叉感染。 五、低龄儿童安全用药原则 <1岁婴儿出现持续咳嗽时，优先通过抬高上半身、减少仰卧位等非药物方式缓解；若需用药，必须在医生指导下选择单一成分药物，避免复方制剂（含伪麻黄碱）。
喘息性支气管炎一般不建议注射双氯芬酸钠。双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，主要通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热作用，但其作用机制不针对气道痉挛或喘息症状，且缺乏临床证据支持其用于该疾病治疗，反而可能带来不良反应风险。 1. 药物作用机制与适应症不匹配：双氯芬酸钠注射剂主要用于急性疼痛（如术后、创伤疼痛）、急性炎症（如风湿性关节炎发作）、非感染性发热等对症治疗，其药理作用不包括支气管舒张、抗过敏或缓解气道高反应性，无法直接改善喘息性支气管炎的气道痉挛、喘息等核心症状。 2. 缺乏临床证据支持：国内外儿科及呼吸科临床指南中，喘息性支气管炎的常规治疗以支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、吸入糖皮质激素（如布地奈德）、氧疗等对症支持为主，未将双氯芬酸钠列为推荐药物。现有研究未证实其对病毒感染或过敏诱发的喘息症状有效，盲目使用可能掩盖病情或延误规范治疗。 3. 特殊人群安全性风险：儿童（尤其是<16岁）使用双氯芬酸钠注射剂缺乏明确安全数据，可能增加胃肠道黏膜损伤、肾功能损害风险；孕妇及哺乳期女性禁用，因药物可通过胎盘或乳汁影响胎儿发育；老年患者因肾功能储备下降，使用后发生药物蓄积及不良反应概率升高。 4. 喘息性支气管炎治疗原则：该疾病核心为气道炎症与痉挛，治疗以非药物干预（如保持气道湿润、拍背排痰、避免过敏原接触）和针对性药物为主，如病毒感染时给予抗病毒治疗，合并细菌感染时加用抗生素，同时根据病情给予支气管扩张剂雾化吸入或糖皮质激素（如口服泼尼松）缓解症状。双氯芬酸钠无法替代上述关键治疗。 5. 特殊人群注意事项：低龄儿童（如<6个月）禁用双氯芬酸钠注射剂，因肝肾功能未发育完全，药物代谢能力差；有胃肠道溃疡或出血病史者禁用，药物可能加重黏膜损伤；高血压、心功能不全患者慎用，非甾体抗炎药可能增加水钠潴留及血压波动风险。用药前需评估个体病情及禁忌证，严格遵医嘱。