苏州大学附属第一医院肺防科
简介： 李忆，教授对中医学的研究造诣颇深，对呼吸科慢性病、肺部疑难病及夹杂症的诊治采用中西医结合治疗，标本兼治。
结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、难治性肺结核、肺肿瘤和呼吸道疑难病症的治疗和鉴别诊断。
主任医师
哮喘患者日常需注意避免诱发因素、规范管理病情、特殊人群护理、生活方式调整及心理调节等方面，以减少发作频率并维持病情稳定。具体注意事项如下： 一、避免诱发因素。常见诱发因素包括过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）、呼吸道感染（病毒或细菌感染）、空气污染（PM2.5、烟雾、刺激性气体）、剧烈运动、情绪波动（焦虑、压力）等。需采取针对性预防措施：尘螨诱发者需定期清洁家居，使用防螨床品，保持室内湿度40%~60%；感染诱发者需勤洗手，避免去人群密集场所，流感高发季接种流感疫苗；空气污染诱发者需在雾霾天佩戴防颗粒物口罩（如N95），避免接触二手烟、油烟；运动诱发者应选择低强度、规律运动（如快走、游泳），运动前热身5~10分钟，随身携带支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；情绪诱发者需通过冥想、深呼吸等方式调节情绪。 二、规范病情管理与监测。需遵医嘱使用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等药物控制病情，避免自行增减剂量或停药。病情监测方面，建议记录哮喘日记，包括每日症状（如喘息、咳嗽频率）、发作诱因、用药情况及肺功能指标（如峰流速），每周复查峰流速仪，儿童患者需定期监测身高、体重及生长发育指标；定期复诊（每1~3个月），老年患者每3~6个月复查一次，评估肺功能并调整治疗方案。出现以下情况需立即就医：喘息加重伴呼吸困难、嘴唇发绀、端坐呼吸，或症状持续超过24小时。 三、特殊人群护理。儿童哮喘需家长监督避免接触过敏原，避免低龄儿童使用口服茶碱类药物，运动选择游泳、骑自行车等非接触性项目，饮食避免过冷/过热食物及易过敏食物（如海鲜、坚果）；孕妇哮喘患者需避免孕期自行用药，定期产检监测胎儿发育，哮喘急性发作时优先选择吸入性药物，避免使用口服糖皮质激素（需医生评估）；老年哮喘患者常合并高血压、糖尿病等基础病，用药需避免与其他药物相互作用，定期监测肝肾功能，冬季注意保暖避免呼吸道感染，运动以室内散步为主，随身携带急救药物。 四、生活方式调整。饮食以均衡营养为主，适当增加富含维生素C、Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、西兰花），避免高盐、高糖及辛辣刺激食物；规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适度运动，推荐游泳、瑜伽等低强度有氧运动，运动时间控制在30分钟内，避免在寒冷/干燥环境（如冬季清晨、空调房）运动；戒烟限酒，避免接触香水、香薰等刺激性气味。 五、心理调节与应急准备。哮喘长期反复发作可能导致焦虑、抑郁，家属需给予心理支持，鼓励患者参与哮喘互助小组，通过认知行为疗法缓解压力；学习哮喘急性发作识别方法：喘息声音加重、呼吸频率＞25次/分钟、说话中断、心率＞120次/分钟，需立即使用急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），并保持半坐卧位休息，同时联系急救人员。应急准备建议：家庭常备吸入器及峰流速仪，药物需在阴凉干燥处保存，急救知识每半年复习一次。
胸闷气短躺下就好可能涉及心内科、呼吸内科等科室，若突然严重需去急诊科。就医前要记录症状细节（时间、频率、持续时长、伴随症状等），准备既往病历资料及基础疾病相关药物服药记录等。 一、可能的科室及相关原因 （一）心内科 1.相关情况及原理：当胸闷气短躺下就好时，可能是心脏方面的问题。例如心力衰竭，躺下时回心血量增加，心脏的前负荷加重，但对于心力衰竭患者，平躺后可能使膈肌位置下降，胸腔容积增大，减轻肺部淤血，从而使胸闷气短症状有所缓解。常见于有高血压病史、冠心病病史等人群，因为长期高血压会导致心脏后负荷增加，冠心病会引起心肌供血不足，进而影响心脏功能。 2.特殊人群考虑：老年患者本身心脏功能可能随着年龄增长而减退，若有基础心脏疾病，更易出现此类情况。女性在更年期前后，内分泌变化可能影响心血管系统，也需关注心脏方面的问题。 （二）呼吸内科 1.相关情况及原理：某些呼吸系统疾病也可能导致胸闷气短躺下就好。比如胸腔积液，当胸腔内有较多积液时，站立或坐位时积液积聚在胸腔下部，影响肺部扩张，而躺下时积液可能重新分布，使肺部受压情况改善，从而胸闷气短减轻。常见于结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等情况，结核性胸膜炎多有结核接触史，机体感染结核杆菌后引发胸膜炎症产生积液；恶性胸腔积液则常见于肺癌等恶性肿瘤转移至胸膜。 2.特殊人群考虑：儿童若出现此类情况，要考虑是否有先天性呼吸系统发育异常等问题；长期吸烟的人群，患慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的风险增加，也需排查呼吸内科相关疾病。 （三）急诊科 1.相关情况及原理：如果胸闷气短躺下就好的症状突然出现且较为严重，比如伴有面色苍白、大汗淋漓等表现，可能是急性左心衰竭等危急重症，需要立即到急诊科就诊。因为急性左心衰竭起病急，病情进展快，若不及时处理可能危及生命。 2.特殊人群考虑：对于有严重基础疾病的高危人群，如既往有多次心力衰竭发作史的患者，出现症状时更应尽快到急诊科就诊，以便及时得到救治。 二、就医前的注意事项 （一）记录症状细节 1.详细记录胸闷气短发生的时间、频率、每次持续的时长，以及躺下后缓解的具体时间等。例如，是在活动后出现还是休息时出现，每天发作几次等。 2.记录伴随症状，如是否伴有胸痛、咳嗽、咳痰、发热、头晕等症状。如果伴有胸痛，要注意胸痛的部位、性质（如刺痛、压榨痛等）、放射部位等。 （二）准备相关资料 1.携带既往的病历资料，包括心电图、心脏超声、胸部X线或CT等检查报告，这些资料有助于医生快速了解病情。 2.如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，要携带相关的治疗药物及服药记录等。 总之，当出现胸闷气短躺下就好的情况时，可根据自身具体情况选择心内科、呼吸内科等相应科室就诊，同时在就医前做好症状记录和资料准备等工作，以便医生能准确快速地进行诊断和治疗。
水银体温计测量时长因测量部位不同存在差异，腋下需5~10分钟，口腔3~5分钟，直肠2~3分钟，具体需结合测量部位、个体情况及正确操作规范。 一、不同测量部位的标准时长 1. 腋下测量：5~10分钟。腋下皮肤温度受环境影响较大，且热量传递较慢，需充分时间使体温计汞柱受热膨胀，达到人体核心温度的近似值。测量前需擦干腋窝汗液，避免汗液影响热量传导，若测量时室温低于20℃，建议延长至10分钟。 2. 口腔测量：3~5分钟。口腔温度接近人体核心体温，热量传递较快，测量时需将体温计置于舌下，闭口3~5分钟即可。测量前30分钟内避免进食冷热食物、吸烟或饮水，防止口腔温度波动影响读数。 3. 直肠测量：2~3分钟。直肠温度最接近人体核心体温，测量时需润滑体温计顶端，缓慢插入肛门2~3厘米，保持2~3分钟即可。该方法适用于婴幼儿、意识不清或无法配合的成人，因侵入性操作需由专业人员协助。 二、影响测量时长的关键因素 1. 测量方法规范程度：体温计需紧贴皮肤或黏膜，腋下测量时需夹紧，防止缝隙导致空气进入影响读数；口腔测量时需避免咬碎体温计，确保体温计与口腔黏膜充分接触。 2. 环境温度与湿度：室温过低（＜18℃）或湿度较高（＞60%）时，热量传递效率降低，需适当延长测量时间。例如冬季腋下测量建议10分钟，夏季可缩短至5分钟。 3. 个体生理状态：婴幼儿代谢率高但循环系统未完全成熟，腋下测量建议延长至10分钟以确保读数稳定；老年人循环较差，体温调节能力减弱，测量时间可适当延长至8~10分钟，避免因局部热量不足导致读数偏低。 三、特殊人群测量时长与注意事项 1. 婴幼儿：优先选择腋下测量，避免口腔/直肠测量的安全风险。测量时需家长辅助固定，确保体温计夹紧5~10分钟，若哭闹导致测量时间不足，可间隔10分钟后复测。 2. 发烧患者：体温快速上升期（＞38℃）若腋下测量读数偏低，可缩短至5分钟；若持续发热（＞39℃），建议持续测量至10分钟，避免因测量时间不足误判体温波动。 3. 出汗异常者：腋下测量前需用干毛巾擦干汗液或待汗液自然风干30分钟，否则汗液蒸发带走热量导致读数偏低，需延长测量时间2~3分钟。 四、确保测量准确性的操作要点 测量前需将体温计汞柱甩至35℃以下，腋下测量时需擦干腋窝并夹紧体温计，确保其与皮肤紧密接触；口腔测量时避免用牙齿咬碎体温计，测量后取出时需缓慢旋转避免汞柱断裂；直肠测量时需润滑顶端并保持放松状态，防止肛门收缩导致插入深度不足影响读数。 五、特殊人群温馨提示 儿童测量时若无法安静配合，可选择睡眠状态下测量，避免因哭闹导致体温短暂升高影响读数；老年人若测量后读数低于36℃，可能存在测量时间不足或环境因素影响，建议间隔10分钟后复测，排除低温环境或循环障碍导致的体温偏低。
哮喘持续期女性怀孕需从孕前哮喘控制评估、孕期日常管理、药物规范使用及急性发作应对等方面综合管理，以降低母婴不良事件风险。孕前需优化哮喘控制状态，孕期避免诱发因素并优先选择吸入性药物控制症状，同时警惕急性发作并及时就医。 一、孕前哮喘控制评估与调整 孕前需完成肺功能检查（如FEV1、FVC）、哮喘控制测试（ACT评分）及过敏原检测，评估哮喘控制状态。若处于未控制状态（如近3个月内有急性发作、PEF变异率＞20%），需先通过规范治疗控制症状，调整药物方案，优先选用吸入性糖皮质激素（ICS）等安全药物，避免使用口服糖皮质激素（口服激素可能增加胎儿畸形风险）。同时需戒烟、避免接触职业性或环境性过敏原（如花粉、尘螨、霉菌），预防呼吸道感染，减少孕期哮喘发作诱因。 二、孕期哮喘日常管理 1. 症状与监测：每日记录哮喘症状（喘息、胸闷频率）、峰流速（PEF），定期产检时同步反馈医生，通过PEF波动＞20%或症状加重及时干预。 2. 非药物干预：保持室内空气清洁，定期通风，避免冷空气直吹或剧烈运动；均衡饮食，增加富含维生素C、维生素D的食物（如新鲜蔬果、鱼类），增强免疫力；采用腹式呼吸训练，改善呼吸肌功能，减少呼吸急促症状。 3. 药物选择原则：长期控制首选ICS（如布地奈德），需遵医嘱维持基础剂量（通常每日400-800μg），局部抗炎效果明确且全身生物利用度低；急性症状缓解首选短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），按需吸入；避免使用长效β2受体激动剂（LABA）单药治疗，必要时与ICS联合；禁用白三烯调节剂（如孟鲁司特），因缺乏孕早期安全性数据。 三、急性发作识别与处理 1. 发作识别：若出现喘息加重、端坐呼吸、口唇发绀、PEF下降＞30%预计值或持续咳嗽20分钟以上，需立即启动紧急处理。 2. 紧急措施：立即使用SABA吸入缓解症状，若1小时内无效或症状加重（如心率＞120次/分、胎动减少），需紧急就医；途中持续吸氧，避免仰卧位加重呼吸困难，医生可能根据情况给予静脉补液（纠正脱水）、低剂量糖皮质激素（如泼尼松40mg/d短期使用）及胎心监护，降低胎儿缺氧风险。 四、特殊情况与风险防范 1. 合并症管理：合并妊娠高血压时需避免使用非甾体抗炎药（可能诱发哮喘），优先选择β受体阻滞剂类降压药；合并妊娠糖尿病时需监测血糖波动对哮喘的影响，调整饮食结构以降低呼吸道感染风险。 2. 胎儿监测：孕28周后增加胎心监护频率，通过超声评估胎儿生长发育，若哮喘严重发作伴随胎盘血流阻力增加（如S/D比值升高），需提前与产科协同制定分娩计划。 3. 心理支持：孕期焦虑可能通过交感神经兴奋加重支气管痉挛，建议通过正念冥想、音乐疗法等方式缓解情绪，必要时接受产科心理疏导，维持情绪稳定。
咳嗽原因复杂，需结合症状特点、病史及多维度检查明确，常见病因包括呼吸道感染、气道高反应、肺部疾病、心源性因素等，需通过系统排查确定。 一、症状特点初步分类 咳嗽持续时间可分为急性（<3周）、亚急性（3~8周）、慢性（>8周）。急性咳嗽多由病毒或细菌感染引发，如普通感冒、急性支气管炎，常伴发热、脓痰；亚急性咳嗽可能涉及支原体感染或感染后气道高反应；慢性咳嗽需警惕咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病。伴随症状差异提示不同病因：干咳伴明显胸闷、喘息多与气道阻塞相关，夜间/晨咳加重可能是鼻后滴漏或胃食管反流，咳粉红色泡沫痰需警惕心功能不全。 二、基础检查与病史采集 医生需详细采集病史：询问职业（接触粉尘、化学物质者易患慢性阻塞性肺疾病）、吸烟史（吸烟者肺癌风险升高）、过敏史（湿疹、过敏性鼻炎提示过敏体质）、基础疾病（糖尿病患者感染后易进展）、用药史（ACEI类降压药可能导致干咳）。体格检查重点听诊肺部呼吸音（减弱提示气道阻塞，啰音提示感染或积液），检查颈静脉充盈（排查心衰）。基础实验室检查包括血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染，嗜酸粒细胞升高提示过敏或哮喘）、CRP/降钙素原（细菌感染时升高）、肺功能（FEV1/FVC<70%提示阻塞性通气障碍，支气管激发试验阳性支持哮喘诊断）。 三、影像学检查与特殊人群调整 胸部X线片作为初筛，可发现肺炎、肺结核、胸腔积液等，操作简单、辐射剂量低。胸部CT（尤其是高分辨率CT）对支气管扩张、间质性肺病、早期肺癌等更敏感，适用于胸片异常或高度怀疑慢性病变者。儿童、孕妇等特殊人群需控制辐射暴露：儿童怀疑异物吸入可行支气管镜检查（避免X线造影剂），孕妇优先非增强CT或MRI（妊娠中晚期）。 四、特异性检查与病因定位 痰液检查：痰培养明确致病菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌），痰涂片找抗酸杆菌（排查结核）、真菌孢子（肺真菌病）。过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测（如尘螨、花粉特异性IgE升高支持过敏性咳嗽）。支气管镜检查：适用于怀疑气道异物（儿童多见）、咯血、支气管狭窄等，可直接观察气道并取活检。心源性因素需查BNP（脑钠肽）、心电图、心脏超声，BNP升高提示心功能不全。 五、特殊人群重点排查 儿童：低龄儿童（<3岁）需重点排查呼吸道合胞病毒感染、百日咳、异物吸入，避免使用成人镇咳药（如右美沙芬），优先非药物干预（如生理盐水雾化）；过敏体质儿童需增加过敏原筛查频率。老年人：基础病（如慢阻肺、糖尿病）患者咳嗽可能是感染加重或基础病急性发作，需结合血氧饱和度监测，避免自行使用强效镇咳药（可能掩盖病情）。女性：妊娠期间咳嗽需排除妊娠合并支气管炎，避免使用喹诺酮类抗生素，用药前需产科医生评估。