哮喘持续期怀孕怎么办

哮喘持续期女性怀孕需从孕前哮喘控制评估、孕期日常管理、药物规范使用及急性发作应对等方面综合管理，以降低母婴不良事件风险。孕前需优化哮喘控制状态，孕期避免诱发因素并优先选择吸入性药物控制症状，同时警惕急性发作并及时就医。

一、孕前哮喘控制评估与调整

孕前需完成肺功能检查（如FEV1、FVC）、哮喘控制测试（ACT评分）及过敏原检测，评估哮喘控制状态。若处于未控制状态（如近3个月内有急性发作、PEF变异率＞20%），需先通过规范治疗控制症状，调整药物方案，优先选用吸入性糖皮质激素（ICS）等安全药物，避免使用口服糖皮质激素（口服激素可能增加胎儿畸形风险）。同时需戒烟、避免接触职业性或环境性过敏原（如花粉、尘螨、霉菌），预防呼吸道感染，减少孕期哮喘发作诱因。

二、孕期哮喘日常管理

1.症状与监测：每日记录哮喘症状（喘息、胸闷频率）、峰流速（PEF），定期产检时同步反馈医生，通过PEF波动＞20%或症状加重及时干预。

2.非药物干预：保持室内空气清洁，定期通风，避免冷空气直吹或剧烈运动；均衡饮食，增加富含维生素C、维生素D的食物（如新鲜蔬果、鱼类），增强免疫力；采用腹式呼吸训练，改善呼吸肌功能，减少呼吸急促症状。

3.药物选择原则：长期控制首选ICS（如布地奈德），需遵医嘱维持基础剂量（通常每日400-800μg），局部抗炎效果明确且全身生物利用度低；急性症状缓解首选短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），按需吸入；避免使用长效β2受体激动剂（LABA）单药治疗，必要时与ICS联合；禁用白三烯调节剂（如孟鲁司特），因缺乏孕早期安全性数据。

三、急性发作识别与处理

1.发作识别：若出现喘息加重、端坐呼吸、口唇发绀、PEF下降＞30%预计值或持续咳嗽20分钟以上，需立即启动紧急处理。

2.紧急措施：立即使用SABA吸入缓解症状，若1小时内无效或症状加重（如心率＞120次/分、胎动减少），需紧急就医；途中持续吸氧，避免仰卧位加重呼吸困难，医生可能根据情况给予静脉补液（纠正脱水）、低剂量糖皮质激素（如泼尼松40mg/d短期使用）及胎心监护，降低胎儿缺氧风险。

四、特殊情况与风险防范

1.合并症管理：合并妊娠高血压时需避免使用非甾体抗炎药（可能诱发哮喘），优先选择β受体阻滞剂类降压药；合并妊娠糖尿病时需监测血糖波动对哮喘的影响，调整饮食结构以降低呼吸道感染风险。

2.胎儿监测：孕28周后增加胎心监护频率，通过超声评估胎儿生长发育，若哮喘严重发作伴随胎盘血流阻力增加（如S/D比值升高），需提前与产科协同制定分娩计划。

3.心理支持：孕期焦虑可能通过交感神经兴奋加重支气管痉挛，建议通过正念冥想、音乐疗法等方式缓解情绪，必要时接受产科心理疏导，维持情绪稳定。