怎样查咳嗽的原因

咳嗽原因复杂，需结合症状特点、病史及多维度检查明确，常见病因包括呼吸道感染、气道高反应、肺部疾病、心源性因素等，需通过系统排查确定。

一、症状特点初步分类

咳嗽持续时间可分为急性（<3周）、亚急性（3~8周）、慢性（>8周）。急性咳嗽多由病毒或细菌感染引发，如普通感冒、急性支气管炎，常伴发热、脓痰；亚急性咳嗽可能涉及支原体感染或感染后气道高反应；慢性咳嗽需警惕咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病。伴随症状差异提示不同病因：干咳伴明显胸闷、喘息多与气道阻塞相关，夜间/晨咳加重可能是鼻后滴漏或胃食管反流，咳粉红色泡沫痰需警惕心功能不全。

二、基础检查与病史采集

医生需详细采集病史：询问职业（接触粉尘、化学物质者易患慢性阻塞性肺疾病）、吸烟史（吸烟者肺癌风险升高）、过敏史（湿疹、过敏性鼻炎提示过敏体质）、基础疾病（糖尿病患者感染后易进展）、用药史（ACEI类降压药可能导致干咳）。体格检查重点听诊肺部呼吸音（减弱提示气道阻塞，啰音提示感染或积液），检查颈静脉充盈（排查心衰）。基础实验室检查包括血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染，嗜酸粒细胞升高提示过敏或哮喘）、CRP/降钙素原（细菌感染时升高）、肺功能（FEV1/FVC<70%提示阻塞性通气障碍，支气管激发试验阳性支持哮喘诊断）。

三、影像学检查与特殊人群调整

胸部X线片作为初筛，可发现肺炎、肺结核、胸腔积液等，操作简单、辐射剂量低。胸部CT（尤其是高分辨率CT）对支气管扩张、间质性肺病、早期肺癌等更敏感，适用于胸片异常或高度怀疑慢性病变者。儿童、孕妇等特殊人群需控制辐射暴露：儿童怀疑异物吸入可行支气管镜检查（避免X线造影剂），孕妇优先非增强CT或MRI（妊娠中晚期）。

四、特异性检查与病因定位

痰液检查：痰培养明确致病菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌），痰涂片找抗酸杆菌（排查结核）、真菌孢子（肺真菌病）。过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测（如尘螨、花粉特异性IgE升高支持过敏性咳嗽）。支气管镜检查：适用于怀疑气道异物（儿童多见）、咯血、支气管狭窄等，可直接观察气道并取活检。心源性因素需查BNP（脑钠肽）、心电图、心脏超声，BNP升高提示心功能不全。

五、特殊人群重点排查

儿童：低龄儿童（<3岁）需重点排查呼吸道合胞病毒感染、百日咳、异物吸入，避免使用成人镇咳药（如右美沙芬），优先非药物干预（如生理盐水雾化）；过敏体质儿童需增加过敏原筛查频率。老年人：基础病（如慢阻肺、糖尿病）患者咳嗽可能是感染加重或基础病急性发作，需结合血氧饱和度监测，避免自行使用强效镇咳药（可能掩盖病情）。女性：妊娠期间咳嗽需排除妊娠合并支气管炎，避免使用喹诺酮类抗生素，用药前需产科医生评估。